Sydämen ultraäänitutkimus. Markku Pentikäinen HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Sydämen ultraäänitutkimus. Markku Pentikäinen HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus"

Asta Turunen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Sydämen ultraäänitutkimus Markku Pentikäinen HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus

Nopea, bed-side tutkimus Ei korvaa anamneesia ja statusta!

2 Miksi sydämen ultraääni? Nopea käsitys sydämen rakenteesta, toiminasta ja hemodynamiikasta Nopea, bed-side tutkimus Ei korvaa anamneesia ja statusta! Ei korvaa stetoskooppia Ei säteilyä, varjoainetta, pistoksia Saatavuus hyvä Laitteistojen tekninen ja laadullinen taso erinomainen

3 Kaikukuvauksen mahdollisuudet, uudet laitteet 130 kg 5 kg

4 Milloin ECHO päivystäessä? Epäselvä rintakipu iskemia vai dissekaatio vai myoperikardiitti? Hengenahdistus sydämen vajaatoiminta vai keuhkoembolia vai ei-sydänperäinen? Usein selviää muillakin tutkimuksilla ( thx, BNP.) Sivuääni jonka merkitys epäselvä läppävika vai muu ongelma? vaikeusasteen karkea arvio Verenkiertovajaus pumppausvajaus nesteytystilanne (hypovolemia) perikardinesteen toteaminen/tamponaation poissulku Oikean puolen vajaatoiminta Keuhkoembolia PEA/elvytys epäselvästä syystä

5 SYDÄMEN ULTRAÄÄNI modaliteetit M-moodi 2D Doppler Pulssidoppler Jatkuva doppler Väridoppler Kudosdoppler 3D TEE

6 M-moodi Yksiulotteinen Yksinkertainen Erinomainen ajan ja paikan erottelukyky (resoluutio) Kohtisuora suunta tutkittavaan pintaan Vaikea hahmottaa 2D-kuva (B-moodi) apuna paikallistamisessa

7 2D kuvaus (B-moodi) Perustutkimus Yhden keilamaisen sektorin anatomiset rakenteet ja toiminta Kaksiulotteinen kuva kolmiulotteisesta rakenteesta

Värikeilan koko ja syvyys area of interest Frame rate laskee

8 Doppler väri Verenvirtaus Punainen kohti anturia Sininen poispäin anturista Huomioi virtauksen suunta anturiin nähden Värikeilan koko ja syvyys area of interest Frame rate laskee Color scale Nyquist limit Aliasing Riippuu tutkittavasta virtauksesta

9 Kaikukuvauksen menetelmät, väri-doppler

nopeimman virtauksen suuntaan (kulmavirhe alle 15 ).

10 Doppler jatkuva Rekisteröi nopeimman virtauksen koko äänisäteen matkalta Nopeat virtaukset: Aorttaläppävirtaus Mitraalivuoto Trikuspidaalivuoto Ultraäänisäde nopeimman virtauksen suuntaan (kulmavirhe alle 15 ). Jos tulee loivassa kulmassa virtaukseen nähden, aliarvioi virtausnopeutta. Ei voi yliarvioida virtausnopeutta

11 Doppler pulsoiva Rekisteröi nopeuden halutusta kohdasta virtausta. Merkki asetetaan haluttuun kohtaan mittaa hitaita virtauksia (n. < 1.5 m/s) mitraalisisäänvirtaus, aortan ulosvirtauskanava (LVOT) aorttavuodon takaisinvirtaus femoraaliarteriassa

12 Doppler kudos Kudoksen liikenopeus

13 ECHO toteutus Potilas hieman vasemmalla kyljellä Usein hyvä näkymä selälläänkin Vasemman kädennosto voi parantaa näkyvyyttä Hengitysvaihe voi vaikuttaa näkymään Lääkäri voi olla kummalla puolella vaan Useimmiten potilaan vasemmalla ECHO anturista kevyt ote Liikuta, kierrä, käännä Voit tukea kättä potilasta vasten

14 Perusprojektiot Parasternaali pitkä akseli lyhyt akseli Apikaalinen 4-lokero (5-lokero) 2-lokero (3-lokero) Subcostaalinen

15 Parasternaali pitkä akseli Sterumin vasemmalla puolella 3-4 interkostaaliväli Merkki kohti oikeaa olkapäätä

16 LV koko, funktio, seinämät LA koko Mitraaliläppä Aorttaläppä Aortan tyvi Perikardium

17 Parasternaali pitkä akseli Oikea kammio Vasen kammio Aortta Vasen eteinen

18 Parasternaali lyhyt akseli Käännä anturi 90 myötäpäivään Käännä tai liu uta sydämen kärkeä kohti jotta näet kaikki tasot

19 Perusikkunat parasternaalinen lyht akseli aortan taso Aorttaläppä RV ulosvirtauskanava Pulmonaaliläppä Pulmonaalivaltimo Trikuspidaaliläppä

20 Kaikukuvauksen menetelmät, 2D-kuvaus, PSAX

21 Kaikukuvauksen menetelmät, 2D-kuvaus, PSAX

22 Kaikukuvauksen menetelmät, 2D-kuvaus, PSAX

23 Apikaalinen nelilokerokuva SYDÄMEN KÄRKI Anturin suunta riippuu miten päin haluaa kuvan olevan

24 Apikaalinen 2- lokerokuva Rotatoi 90

25 Subcostaali-ikkuna 4-lokeronäkymä Hyvä projektio esim emfyseemapotilailla Perikardineste

26 Subcostaali-ikkuna Anturin merkki suoraan ylös IVC

27 KORONAARISUONITUS

28 Kaikukuvauksen menetelmät, 3D-kuvaus

29 Kaikukuvauksen muodot, TEE

30 Kaikukuvauksen muodot, TEE

31 Vasemman kammion systolisen toiminnan arviointi Vasemman kammion dimensiot Parasternaali + apikaali Seinämäpaksuudet Parasternaali funktio eyeball kvantitointi M-mode (Teicholz) Simpsons (biplane)

32 EF - M-mode Teicholz

33 EF = Iskutilavuus / LVEDD

34 EF- Simpson

35 Oikean kammion arvio Systolinen toiminta Kammion koko Vapaan seinän liike Vasemman kammio muoto Septumin muoto TAPSE Pulmonaalipaine TR-gr Pulmonaalivuoto Pulmonary Acceleration time

36 RV-funktio TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion) NORMAALI YLI 15MM

37 Kaikukuvaus sydämen vajaatoiminnassa 1 1. vajaatoiminnan toteaminen 2. hemodynamiikan, mekanismin ja syysairauden selvittäminen 3. seuranta Täyttöpaine Systolinen vai diastolinen vajaatoiminta Syysairaus

38 Sydämen systoolinen vajaatoiminta

39 Sydämen systoolinen vajaatoiminta

40 Vasemman kammion täyttöpaine vasemman kammion kuormittuessa tarvitaan normaalia suurempi diastolinen paine = täyttöpaine, jotta kammio täyttyisi riittävästi kohonnut täyttöpaine on keskeisin hemodynaaminen tekijä sydämen vajaatoiminnassa osoitus kaikukuvauksella varmistaa diagnoosin!

41 Täyttöpaineen arvio kaikukuvauksella Mitraaliläpän sisäänvirtaus

42 Täyttöpaineen arvio kaikukuvauksella Keuhkolaskimovirtaus

Kudos-Doppler, mitraaliannulus yli 15, täyttöpaine varmasti koholla (³ 15

43 Täyttöpaineen arvio kaikukuvauksella Mitraalivirtau s E/Em-suhde alle 8, täyttöpaine normaali yli 10, täyttöpaine todennäköisesti koholla Kudos-Doppler, mitraaliannulus yli 15, täyttöpaine varmasti koholla (³ 15 mmhg) toimii myös eteisvärinäpotilailla esimerkki 100/14 = 7 (normaali) Em = 14 cm/s

44 Vajaatoiminnan hoito/kuormitus

45 Täyttöpaineen arvio kaikukuvauksella Täyttöpaine kaikukuvaus Pozzoli ³ 15mmHg Täyttöpaine kaikukuvaus E/Emsuhde ³ 10 Kupari, Kardiologia 2008

46 Oikean eteisen paineen arviointi kaikukuvauksella

47 Oikean eteisen paineen arviointi kaikukuvauksella Otto C. Textbook of Clinical Echocardiography 2004

49 mpa = PI alkudiastolinen gradientti + pra dpa = PI loppudiastolinen gradientti + pra

50 Läppäviat, aorttastenoosi

51 Läppäviat, aorttastenoosi

52 Läppäviat, aorttastenoosi, AVA A 1 =3.8cm 2 AVA = 0.8/5.8 x 3.8cm 2 = 0.5cm 2 Vaikea AS - huippugradientti yli 64mmHg - keskigradientti yli 40mmHg - AVA alle 1.0cm 2

53 Läppäviat, mitraalivuoto

54 Läppäviat, mitraalivuoto look at the valve

55 Perikardiumin sairaudet

56 Perikardiumin sairaudet

57 Perikardiumin sairaudet, tamponaatio

58 Intrakardiaalinen massa, trombi

59 Intrakardiaalinen massa, trombi

60 Intrakardiaalinen massa, myksooma

61 Pulmonaalihypertensio

Samankaltaiset tiedostot

Sydämen auskultaatio , Matti Ahlström, LK

Sydämen auskultaatio , Matti Ahlström, LK 28.10., Matti Ahlström, LK 1 2 3 Potilaan tutkiminen -kirja (Duodecim) Kardiologinen status sydämen kohdalla Inspektio Syanoosia? Janeway-leesioita? Palpaatio Kärkisysäys? Paradoksaalinen pulsaatio? Perkutaatio