Sydän ja ajokyky. Dosentti, kardiologi Pekka Porela TYKS:n alueellinen koulutuspäivä

Transkriptio

1 Sydän ja ajokyky Dosentti, kardiologi Pekka Porela TYKS:n alueellinen koulutuspäivä

2 Sidonnaisuudet Työnantajan määräämä koulutus Boston scientific Medtronic finland St Jude Medical

3 Sydän Ihmisen moottori Epäkunnossa (vajaatoiminta) Ei jaksa Suodattimet tukossa (sepelvaltimotauti/läppävika) Hyytyy ohittaessa Sähkövika (rytmihäiriö) Kone ja keskusyksikkö sammuu tai pätkii

4 Sydänsairaudet ajokykymääräyksissä Äkkikuoleman riski Harvinainen Kuoleman aiheuttajana Yleinen Harvoin täysin äkillinen Löytynyt kuolleena autosta Tajuttomuuskohtausten aiheuttajana yleinen Äkilliset lyhyet benignit kollapsit Ajaessa muodostavat valtavan riskin

5 Yleiset sydänsairaudet Sepelvaltimotauti Stabiili Epästabiili/infarkti Sydäninfarktin jälkitilat Revaskularisaatio Sydämen vajaatoiminta Vasemman kammion funktio? Rytmihäiriöriski Rytmihäiriöt Eteisvärinä Kollapsit Aiheuttaja?

6 Stabiili sepelvaltimotauti Ryhmä 1: Saa ajaa jos oireet CCS 1-3 Ilmoitusvelvollisuus CCS 4 Ryhmä 2: Saa ajaa CCS 1 CCS 2 erikoislääkärin arvion perusteella ei rytmihäiriöitä Ef hyvä Rasituskokeessa ei merkittävää iskemiaa (määräaikainen 5 v)

7 Sepelvaltimotautikohtaus (UAP/NSTEMI) Ryhmä 1: Ajokielto 1 vko Ryhmä 2: Ajokielto 2 vko Tarvittaessa rasituskoe

8 STEMI Ryhmä 1: Ajokielto 2-4 vko Ryhmä 2: Ajokielto 3 kk Herkästi rasituskoe

9 Grace 2006

10 NEJM 2005

11 Revaskularisaatio (ei TRAFI:n ohjeissa, kardiologian oppikirja) PCI Ryhmä 1: Kun haava parantunut Ryhmä 2: 2-4 vko Oireeton, tarvittaessa rasituskoe CABG Ryhmä 1: kun haava parantunut ja kun toipunut Ryhmä 2: kun haava parantunut ja kun toipunut (yleensä 3 kk) Oireeton Tarvittaessa rasituskoe

12 Sydänperäisen äkkikuoleman riski (lkm/vuosi/100 kuljettajaa) Ajokorttiryhmä(kuljettajia/onnettomuus) Oireettomat miehet R1 R2 Hyväkuntoiset 0, Huonokuntoiset 0, Sepelvaltimotauti Ei infarktia, NYHA I Infarktista 3 kk NYHA I 0, , Sydämen vajaatoiminta Huono vasen kammio, NYHA I 2, NYHA II III 5, NYHA IV 32,

13 Sydämen vajaatoiminta Matala EF < 35 % Merkittävä malignien rytmihäiriöiden riski Voi johtaa äkkikuolemaan Lähes aina jo defi-indikaaatio

14 Sydämen vajaatoiminta Ryhmä 1: Saa ajaa NYHA 1-3 Ilmoitusvelvollisuus NYHA 4 Ryhmä 2: Saa ajaa NYHA 1 Ilmoituusvelvollisuus: EF 35 % tai NYHA 3-4 NYHA 2 erikoislääkärin arvion perusteella (vrt TRAFI ohje taulukko ja teksti)

15 Sydämen vajaatoiminta (defibrillaattori)

16

17 Rytmihäiriöt Vaikuttaako tajunnan tasoon? Onko hoidettavissa ja hoidettu?

18 Tahdistin Tahdistin Ryhmä 1 ja 2: ajokielto 1 vko asennuksesta Seuranta tahdistin pkl:lla (huom 3 kk ja 5 vuotta) Rytmihäiriötahdistin Ryhmä 1 Primaaripreventio 2 vko Sekundaaripreventio/uusi tapahtuma 3kk Ryhmä 2 Ilmoitusvelvollisuus

19 Tahdistin, ei tarvita erikoislääkärin lausuntoa

20 Vanhassa STM ohjeessa tulkintavirhe Lääkärin käsikirja:

21 Kollapsi Onko rytmihäiriö Sick sinus syndrooma (hoidettava syy) Takykardia (?) Onko vasovagaalinen tai heijasteperäinen Neurologinen (?)

22 Vasovagaalinen kollapsi Ryhmä 1 ja 2: ei ajokieltoa Uusiutuva Ryhmä 1: 6 kk ajokielto Ryhmä 2: 12 kk ajokielto ja erikoislääkärin arvio

23 Kollapsi ryhmä 2 Kardiologin arvio Jos toistuva herkästi rytmivalvuri

24 Kardiologialla Runsaasti kollapseja tutkimuksissa Rytmihäiriöitä, joilla AICD Sepelvaltimotautisia, joilla (vaikeat) oireet Eikä ole lähettävien toimesta määrätty ajokieltoon! Rasituskoe kontrollit (5 v) Sydämen vajaatoimintaa jotka vaativat ultraääntä ja rasituskokeita Potilaille henkisesti, sosiaalisesti ja taloudellisesti kova säädös Ilmoittaville lääkäreille henkisesti raskas

25 Yhteenveto Useimmat sydänsairaudet Benigneja ajoterveyden kannalta Avopuolella seurannassa Harvoissa äkillisen tajunnan (ajokyvyn) menetyksen riski Ryhmä 2 arvioita Ryhmä 2 oikeuksia pysyvästi poistettu Ajoterveydelle riskejä Sydämen vajaatoiminta EF matala ICD indikaatio Kollapsit (toistuvat)

26

27

28

29

30

31

32