VERITURVATOIMINTA Johanna Wiksten ja Susanna Sainio

Transkriptio

1 VERITURVATOIMINTA Johanna Wiksten ja Susanna Sainio

2 Lukuja/vuosi verenluovutusta myytyä veri- ja jääplasmavalmistetta ~ potilasta saa verivalmisteita ~ 250 haittareaktiota

3 Veriturvatoiminta Lakisääteistä Veripalvelulaki (197/2005) sekä sosiaali- ja terveysministeriön asetus (258/2006) Verensiirtoketjun turvallisen toiminnan seuraamista ja varmistamista verenluovuttajasta -> potilaan jälkiseurantaan asti Kerätään keskitetysti tietoa verensiirtojen aiheuttamista haittavaikutusreaktioista, vaaratilanteista ja verensiirtovirheistä seurataan valmisteiden laatua, raportoidaan, kansainvälinen yhteistyö Pyritään estämään samankaltaisten tapahtumien uusiutuminen kehitetään verensiirtotoimintaa, koulutetaan ja jaetaan tietoa Ei etsitä syyllisiä, vaan tunnistetaan vaaran paikat ja koulutuksen tarve!

4 Haittavaikutusten luokittelu ISBT standardien mukaan Akuutteja tai viivästyneitä - Oireet verensiirron aikana tai viimeistään 24h kuluttua, harvinaiset viikkojen tai vuosien kuluttua Lieviä tai vakavia Syysuhde 5-portainen: Poissuljettu (0) Epätodennäköinen (0) Mahdollinen (1) Todennäköinen (2) Varma (3)

5 Tutkiminen Haittavaikutusreaktio voidaan tutkia oman sairaalan laboratoriossa tai näytteet voidaan lähettää Veripalveluun tutkittavaksi (maksuttomat tutkimukset) Ennen verensiirtoa otettu näyte Verensiirron jälkeen otettu näyte Valmistejäänteet/letkunpätkät Haittavaikutusten tutkiminen on poissulkua ja riippuvat potilaan oireista Veriturvatoimistossa päätetään tarvittavat tutkimukset Serologiset tutkimukset punasolusiirroissa Viljelytutkimukset kuumereaktioissa IgA-puutostutkimus voimakkaissa allergisissa reaktioissa TRALI-tutkimukset

6 Raporttien lukumäärä Haittavaikutusten trendi Kaikki reaktiot Vakavat reaktiot Väärät verensiirrot Raportointivuosi

7 Haittavaikutusten vuosivertailu Haitta Kuumereaktio Lievä allergia Hengenahdistus (TAD) Voimakas allergia Anafylaksia Verenkierron ylikuormitus (TACO) Akuutti keuhkovaurio (TRALI) Verenpaineen lasku Akuutti hemolyysi Viivästynyt hemolyysi Virusinfektio Käänteishyljintä (GvHD) Muut reaktiot - rintakipu, pahoinvointi, verenpaineen nousu, muut yksittäiset reaktiot REAKTIOT YHTEENSÄ Vakavat (Fimealle) Väärät verensiirrot Hätäverensiirrot Vaaratilanteet HUS-sairaaloiden poikkeamat Toimitetut valmisteet Haitat kuume 2. allergia 3. TAD 4. TACO 5. TRALI 6. RR lasku 7. Hemolyysi 8. Virus 9. Muut reaktiot

8 lukumäärä Vakavat haitat valmisteittain ,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Voimakas Akuutti Mahdollinen Anafylaksia TACO TRALI allergia hemolyysi HCV (-88) Trombosyytit Punasolut Punasolut Trombosyytit

9 Väärät verensiirrot 2015 Syy / haitta Akuutti hemolyysi Viivästynyt hemolyysi Ei oireita Hätäverensiirto ABO-epäsopiva (verensiirto väärälle potilaalle) ABO-sopiva (verensiirto väärälle potilaalle) Muu veriryhmävirhe (punasoluvastaaineisiin liittyvä) RhD-virhe Muu virhe (esim. sädettämätön) Yhteensä

10 Vaaratilanteet: 15 + HUS sairaaloiden poikkeamat 400 kpl Näytteenotto Näytteen käsittely ja testaus laboratoriossa Valmisteen valinta ja käsittely laboratoriossa Valmisteen toimitus osastolle Kirjaus Sairaalan tietojärjestelmän ristiriita (vakava) Verensiirron viivästyminen

11 Erotusdiagnoosi TRALI TACO Verensiirtoon liittyvä verenpaineen lasku akuutti hengenahdistus hypoxemia SO 2 <90% thx: mol puoleiset infiltraatit ei merkkejä vas. kammion kuormituksesta ei muuta akuutin keuhkovaurion syytä akuutti hengenahdistus takykardia verenpaineen nousu thx: akuutti tai paheneva keuhkoödeema positiivinen nestetasapaino syst RR laskee >30mm Hg 1 t sisällä ja < 80 mm Hg Riskitekijöitä: ALI - TRALI, hemodynaaminen ödeema TACO Oireita: kuume, RR, BNP > 1,5 x

12 TACO tappaa ISTARE (International Surveillance of Transfusion-Associated Reactions and Events) Kuolemaan johtaneet tapaukset n=407 (0.27 per toimitettua verivalmistetta kohden) TACO (24,9%), TRALI (18,2%) ja TAD (12,3%) allerginen reaktio (11,8%) ja akuutti hemolyysi (7,4%) Riskitekijät lähes yksinomaan ps siirrot, 50% 1. valmiste krooninen anemia ikä >80 v alhainen paino hypertensio, läppäviat, munuaissairaudet Ennaltaehkäisy: tilaa 1 valmiste kerrallaan osastolle siirto >3 t, ei päivystysaikaan tunnista riskitekijät > diureetti 20 min ennen

13 Transfusion ten commandments by NHS 1.Transfusion should only be used when the benefits outweigh the risks. 2.Results of laboratory tests are not the sole deciding factor for transfusion. 3.Transfusion decisions should be based on clinical assessment underpinned by evidence-based clinical guidelines. 4.Not all anaemic patients need transfusion (there is no universal transfusion trigger ). 5.Discuss the risks, benefits and alternatives to transfusion with the patient and gain their consent. 6.The reason for transfusion should be documented in the patient s clinical record. 7.Timely provision of blood component support in major haemorrhage can improve outcome. 8.Failure to check patient identity can be fatal. 9.The patient must be monitored during the transfusion. 10.Education and training underpin safe transfusion practice.