Kiireellisen angiografian aiheet Ayl Jyri Koivumäki

Transkriptio

1 Kiireellisen angiografian aiheet Ayl Jyri Koivumäki

2 Sidonnaisuudet Kongressimatkoja St. Jude Medical ja Boston ScienAfic

3 ACS ST-nousuinfarkA Angiografia (ja PCI), jos mahdollinen < 120 minuuassa ensiarviosta SydäninfarkA ilman ST-nousua Angiografia (ja PCI )<2 tunaa / <24 tunaa Epästabiili angina pectoris Angiografia (ja PCI) <72 tunaa

4 Kuolema ST-nousuinfark5 7% vs 9% (p=0.0002) PCI vs. fibrinolyysi Uusi ei-fataali sydäninfarka 3% vs 7% (p=0.0001) Aivohalvaus 1% vs 2% (p=0.0004) Edellisten yhdistelmä 8% vs 14% (p<0.0001) Keeley et al. Primary angioplasty versus intravenous thrombolyac therapy for acute myocardial infarcaon: a quanataave review of 23 randomised trials. Lancet 2003 Jan 4;361

5 SydäninfarkA ilman ST-nousua ja epästabiili angina pectoris O Donoghue et al. Early invasive vs.conservative treatment strategies in women and men with unstable angina and non-st-segment elevation myocardial infarction: a meta-analysis. JAMA 2008;300(1):71 80.

6 SydäninfarkA ilman ST-nousua ja epästabiili angina pectoris GRACE: ikä, syke, verenpaine, kreatiniini, Killip luokka, sydänpysähdys, ST-muutos ja entsyymipäästö Eur Heart J 2015 Aug 29

7 SydäninfarkA ilman ST-nousua ja epästabiili angina pectoris Eur Heart J 2015 Aug 29

8 Troponiini (hs-tnt) Reichlin et al. NEJM 361;9 august 27, 2009

9 Troponiini (hs-tnt) Reichlin et al. 361;9 august 27, 2009

10 SydäninfarkAn määritelmä Troponiini (hs-tnt) European Heart Journal (2012) 33, doi: /eurheartj/ehs184 Jos herkkä troponiini on yli normaalialueen (yli 14 ng/l), muaa alle 50 ng/l, tulkitaan 5lanne sydäntapahtumaksi, jos peräaäisten (troponiini mitaauna tulonäyaeestä ja 6 9 tunnin kuluaua) pitoisuuksien välillä on 100 % muutos. Jos herkkä troponiini on yli 50 ng/l ja po5laan kliininen taudinkuva sopii sepelval5motapahtumaksi, nousua voidaan pitää merkkinä sydäntapahtumasta

11 Hs-Tnt koholla Syy? Marini et al. Journal of Cardiology 62 (2013)

12 Hs-Tnt koholla Syy? Takykardiat Akuua sydämen vajaatoiminta Perikardiia / myokardiia Keuhkoembolia Sepsis Stroke Tako-tsubo

13 Hs-Tnt koholla Syy? European Heart Journal (2012) 33, doi: /eurheartj/ehr492

14 Kuukauden ajalta kaikki poalaat, joilta oli otebu hs-tnt, n= 564 (50% kaikista poalaista) Hs-Tnt > 14 ng/l n=224 (40%) Mediaani hs-tnt 47.5ng/l AMI n=44 (20%) Hs-Tnt koholla Seuraus Petrie et al. Q J Med 2014; 107:

15 Iäkkäät Kuuden kuukauden ajalta poalaat (hengenahdistus, rintakipu, pyörtyminen) >75v (40%) ja <75v (60%) Hs-Tnt koholla 89.1% vs 73.3% p< Normann et al. Am Heart J 2012;164: e4.)

16 Iäkkäät Am Heart J 2012;164: e4

17 Munuaisten vajaatoiminta 1514 peräbäistä poalasta, joilta otebu kaksi peräbäistä hs-tnt arvoa 25%:lla egfr < 60 ml/min ja näillä mediaani hs-tnt oli 0.028μg/l vs μg/l (p<0.0001) Pfortmueller et al. Am J Cardiol 2013;112:1968e1972

18 PoAlastapaus 65-vuoAas mies Riskitekijät: suku+, muut Kahden viikon ajan puristavaa rintakipua rasituksessa, joka nopeasa kiristynyt Ei statuslöydöksiä Hb 158 g/l, krea 70 µmol/l, Tnt ng/l neljässä tunnissa (muutos <100%)

19 EKG Tullessa Kolmen tunnin kuluaua

20 Angiografia

21 Tyypin 2 sydäninfarka European Heart Journal (2012) 33,

22 EAologia Mikä tahansa (akuua) vakava sairaus, joka lisää sydämen hapentarveba ja/tai rajoibaa sepelvalamoiden verenkiertoa / hapensaanaa Hapentarve: Systolinen seinämä jännitys (verenpaine), kontrakaliteea ja syketaajuus Hapentarjonta: SepelvalAmoiden virtaus ja veren happipitoisuus

23 EAologia Rytmihäiriöt Aortan dissekaaao Aorbaläpän ahtauma HCM Hypertensiivinen kriisi SepelvalAmon spasmi tai endoteelin dysfunkao Sepsis Hypoksia mistä tahansa syystä Anemia

24 Ennuste Saaby et al. The American Journal of Medicine (2014) 127, Vuoden ajalta 3762 peräkkäistä poalasta, joilta mitabu TnI 488:lla (13%) diagnoosiksi AMI ja näistä 119:llä tyyppi 2 (24,3%) Vuoden seurannassa 150 kuoli: T2MI 49% vs T1MI 26% (p<0.0001)

25 Kuolinsyyt T2MI

26 T2MI hoito Olennaisinta on hyvä taustasairauden hoito Beetasalpaaja ja ASA? Teho-osastolla hoidetuilla poalailla, joilla Tntpäästön taustalla todennäköisesa sepelvalamotaua, pitäisi sydänalanneba arvioida tarkemmin Sandoval et al. JACC Vol. 63, No. 20, 2014 May 27, 2014:

27 Stabiili angina pectoris oire Tutkiminen European Heart Journal (2013) 34,

28 Stabiili angina pectoris oire Riskiarvio medcalc/duke/ European Heart Journal (2013) 34,

29 SepelvalAmoiden varjoainekuvaukset Sydänsairaalassa vuonna 2014

30 Toimenpideriski Radial vs femoral Meta-analyysi: 23 tutkimusta 7020 poalasta, valtaosa akuuapoalaita Vuodot 0.05% vs 2.3% (p<0.001) Kuolema, sydäninfarka ja stroke 2.5% vs 3.8% (0=0.058) Kuolema 1.2% vs 1.8% (p=0.29) Hoidon kesto 0.4 päivää lyhyempi Jolly et al. American Heart Journal Volume 157, Number 1

31 Normaali jonoa nopeammin Hyvin vaikeat oireet maksimaalisesta lääkityksestä huolimaba Uusi vaikea ap-oire Pienellä kuormalla merkibävä iskemia rasituskokeessa Vakavat kammioperäiset rytmihäiriöt Ammaain liibyvä tai muu sosioekonominen syy Stenbauksen jälkeen

32