KELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE

Transkriptio

1 KELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE Juha Hartikainen KYS-SYDÄNKESKUS AME

2 ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med

3 HYPERTENSIO

4 ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med B.010 Sydän ja verisuonisto (c)

5 ILMAILUMÄÄRÄYKSET CAA (Civil Aviation Authority)

6 ILMAILUMÄÄRÄYKSET CAA (Civil Aviation Authority)

7 ILMAILUMÄÄRÄYKSET JAA MANUAL OF AVIATION MEDICINE

8 VERENPAINE

9 Määritelmä Kohonneella verenpaineella (hypertensio, verenpainetauti ) tarkoitetaan tilaa, jossa suurten ja keskisuurten valtimoiden paine on jatkuvasti normaalia korkeampi: systolinen paine 140 mmhg tai diastolinen 90 mmhg. Verenpainetaso määritetään laskemalla vähintään neljänä eri päivänä tehtyjen kaksoismittausten keskiarvo. optimaalinen verenpaine aikuisilla systolinen 120 mmhg ja diastolinen 80 mmhg. Käypä Hoito 2009

10 Luokka Verenpainetason luokittelu SVP (mmhg) DVP (mmhg) Toimenpiteet Optimaalinen <120 ja <80 Tarkistusmittaus 5 vuoden välein "Normaali" <130 ja <85 Tarkistusmittaus 2 vuoden välein "Tyydyttävä" (korkea normaali) ja Tarkistusmittaus 1 vuoden välein, elintapaohjeet Kohonnut verenpaine Lievästi kohonnut tai Verenpainetason 1 arviointi 2 kuukauden aikana, elintapaohjeet Kohtalaisesti kohonnut Huomattavasti kohonnut Hypertensiivinen kriisi Isoloitunut systolinen hypertensio tai Verenpainetason 1 arviointi 1 kuukauden aikana, elintapaohjeet 180 tai 110 Verenpainetason 1 arviointi 1 2 viikon aikana, elintapaohjeet 200 tai 130 Välitön hoito ja <90 Verenpainetason 1 arviointi kuten yllä 1 Vähintään neljän eri päivinä tehdyn kaksoismittauksen keskiarvo 2 Ks. kohta Hypertensiivinen kriisi Verenpainetaso määritetään laskemalla vähintään neljän, eri päivänä tehdyn kaksoismittauksen keskiarvo. Luokittelun tulee perustua ensisijaisesti muun terveydenhuollon ammattilaisen kuin lääkärin tekemiin mittauksiin. Käypä Hoito 2009

11 Luokka Verenpainetason luokittelu SVP (mmhg) DVP (mmhg) Toimenpiteet Optimaalinen <120 ja <80 Tarkistusmittaus 5 vuoden välein "Normaali" <130 ja <85 Tarkistusmittaus 2 vuoden välein "Tyydyttävä" (korkea normaali) ja Tarkistusmittaus 1 vuoden välein, elintapaohjeet Kohonnut verenpaine Lievästi kohonnut tai Verenpainetason 1 arviointi 2 kuukauden aikana, elintapaohjeet Kohtalaisesti kohonnut Huomattavasti kohonnut Hypertensiivinen kriisi Isoloitunut systolinen hypertensio tai Verenpainetason 1 arviointi 1 kuukauden aikana, elintapaohjeet 180 tai 110 Verenpainetason 1 arviointi 1 2 viikon aikana, elintapaohjeet 200 tai 130 Välitön hoito ja <90 Verenpainetason 1 arviointi kuten yllä 1 Vähintään neljän eri päivinä tehdyn kaksoismittauksen keskiarvo 2 Ks. kohta Hypertensiivinen kriisi Verenpainetaso määritetään laskemalla vähintään neljän, eri päivänä tehdyn kaksoismittauksen keskiarvo. Luokittelun tulee perustua ensisijaisesti muun terveydenhuollon ammattilaisen kuin lääkärin tekemiin mittauksiin. Käypä Hoito 2009

12 Verenpainetason luokittelu Terveydenhuollossa mitattua keskiarvoa 140/90 mmhg vastaa kotimittausten keskiarvo 135/85 mmhg vuorokausirekisteröinnin o 24 tunnin keskiarvo /80 mmhg o valvetason keskiarvo /85 mmhg o unenaikainen keskiarvo 120/70 mmhg. Valkotakkihypertensio = verenpaine on vastaanotolla mitattuna kohonnut verrattuna koti- tai pitkäaikaisrekisteröintiin. Piilevä hypertensio = verenpaine on kotona tai pitkäaikaisrekisteröinnillä päivällä mitattuna kohonnut, mutta vastaanotolla normaali. Pseudohypertensio = verenpaine on korkea ja reagoi huonosti lääkitykseen. Syynä on tavallisesti olkavarsivaltimon kalkkiutuminen. Käypä Hoito 2009

13 VERENPAINE JA STROKE/SYDÄNINFARKTI SYSTOLINEN VERENPAINE Suhteellinen aivohalvausvaara Suhteell. sepelvaltimotautivaara Aivohalvauskuolleisuus Sepelvaltimotautikuolleisuus < n=1233 Systolinen verenpaine (mmhg) n= Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 men MacMahon et al., Lancet 1990

14 HYPERTESION AND ATRIAL FIBRILLATION Manolis et al J Hypertens 20012

15 VERENPAINE JA MORTALITEETTI Käypä Hoito 2009

16 KOHONNEEN VERENPAINEEN HOITO TRAFI JHA Käypä Hoito 2009

17 ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med B.010 Sydän ja verisuonisto (c)

18

19

20 THE END jha/

21 HYPERTENSIO Kardiovaskulaariset riskitekijät Hypertensio Subkliininen aivovaurio Mikroaneurysmat Ateroskleroosi Remodeling Valkoisen aineen muutokset Kognitiivinen heikkeneminen Kliiniset tapahtumat Hemorraaginen aivohalvaus Iskeeminen aivohalvaus Dementia Primaaripreventio Sekundaaripreventio TRAFI JHA

22 MITTAUSTEKNIIKAN VAIKUTUS VERENPAINEESEEN Tekniikka Systolinen verenpaine Diastolinen verenpaine Potilas makuulla istumisen sijasta Nousee 3 mmhg makuulla Laskee 2-5 mmhg makuulla Potilaan käden sijainti Laskee 8 mmhg jokaista 10 cm yli sydämen tason Laskee 8 mmhg jokaista 10 cm yli sydämen tason Tuen puute Nousee 2 mmhg Nousee 2 mmhg Liian pieni mansetti Nousee 8 mmhg Nousee 8 mmhg AME TRAFI 1/ KARDIOLOGIA - JHA - JHA

23 KOTIMITTAUS INDIKATIOT Valkotakkihypertension diagnostiikka Resistentti hypertensio Matalaan verenpaineeseen sopivat oireet Pitkäaikaisseuranta Parantaa lääkehoidon komplianssia AME TRAFI 1/ KARDIOLOGIA - JHA - JHA

24 Blood Pressure (mmhg) VERENPAINEEN VUOROKAUSIVAIHTELU TRAFI JHA Redon J et al. Hypertension 1998;31:712-8

25 HYPERTENSIO Toimistomittaus >140/90 mmhg vähintään neljänä eri päivänä tehdyn kaksoismittauksen keskiarvo Kotimittaus >135/85 mmhg vähintään neljän työpäivän aikana tehdyn kahden aamu- ja iltamittauksen keskiarvo 24 tunnin mittaus kokovrk >135/85 mmhg valveaika >140/90 mmhg uniaika >125/75 mmhg TRAFI JHA

26 HOITORESISTENTTI HYPERTENSIO Hypertension may be termed resistant to treatment, or refractory, when a therapeutic plan that has included attention to lifestyle measures and the prescription of at least three drugs in adequate doses has failed to lower systolic and diastolic blood pressure sufficiently. TRAFI JHA ESH-ESC Guidelines 2003

27 KOHONNEEN VERENPAINEEN HOITO TRAFI JHA

28 Patients remaining on therapy at 1 year (%) HOITOKOMPLIANSSI Potilaat, jotka käyttivät alunperin määräättyä verenpainelääkettä vielä 1 vuoden kulutua hoidon aloittamisesta * *p= Ang II receptor antagonists ACE inhibitors Calcium channel blockers ß-blockers Diuretic TRAFI JHA Bloom BS. Clin Ther 1998;

29 LVH DIAGNOSTIIKKA TRAFI JHA Käypä Hoito Duodecim 2002:118:110 päivitys

30 VERENPAINEEN MITTAUS TRAFI JHA Käypä Hoito Duodecim 2002:118:110 päivitys

31 KOTIMITTAUS TULKINTA Täysin automaattinen muistiyksiköllä varustettu paras vaihtoehto Ranne- ja sormimittarit ovat epäluotettavia Mittarin ostajan on syytä varmistua, että laite on hyväksytty testeissä Mittaukset 3-7 päivänä (aamu ja ilta), kaksoismittaus istuen (1. päivän lukemat poistetaan?) Toistomittaukset viikon ajalta 3 kk välein Lukemat 135/85 mmhg ovat kohonneita TRAFI JHA

32 Perustutkimukset Perustutkimukset tehdään, kun verenpaineen taso on todettu kohonneeksi. Anamneesi Sukuanamneesi (vanhemmat, sisarukset) o hypertensio, tyypin 2 diabetes, dyslipidemia o varhaiset sepelvaltimo- tai aivoverenkiertotapahtumat (miehet alle 55-vuotiaana, naiset alle 65-vuotiaana) Muut sydän- ja verisuonitaudit Muut hoitoon vaikuttavat sairaudet, kuten diabetes, munuaissairaus tai munuaisvaurio, astma ja kihti Hypertension kulku (alku, eteneminen, vaikeusaste) Lääkkeiden käyttö Elintavat Kuormittavat psyykkiset ja sosiaaliset tekijät

33 Kohde-elinvauriot Sydämen vasemman kammion hypertrofia (LVH) Hypertensiossa vasemman kammion liikakasvua esiintyy 2 5-kertaisesti normotensioon verrattuna. LVH kasvattaa verisuonitautitapahtumien riskiä. Munuaissairaudet Munuaissairaudet altistavat hypertension kehittymiselle; toisaalta lievästikin kohonnut verenpaine nopeuttaa munuaissairauksien etenemistä. Mikroalbuminuria, proteinuria ja seerumin kreatiinipitoisuuden vähäinenkin suureneminen kasvattavat verisuonitapahtumien riskiä.

34 Kohde-elinvauriot Silmät Huolellinen silmänpohjatutkimus tehdään aina, kun diastolinen painetaso on vähintään 120 mmhg. Subkliininen kohde-elinvaurio suurissa verisuonissa Verisuonitason vaurioita voidaan arvioida mittaamalla o Suurten suonten jäykkyys Pulssiaallon etenemisnopeus ja muoto o Kaulavaltimon seinämäpaksuus (IMT) o Nilkka-olkavarsipainesuhde (ABI).

35 Seurantatiheys hoitotason mukaan Hyvä hoitotaso (alle 140/85 mmhg) Vuosittain yksi seurantakäynti lääkärillä ja 1 4 käyntiä hoitajalla kotimittausten toteutumisen mukaan. Kohtalainen hoitotaso (140/85 159/99 mmhg) Seurantakäynnit lääkärillä kuuden ja hoitajalla 3 kuukauden välein, kunnes hoitotasapaino on hyvä ja elintavat ja muut vaaratekijät ovat hallinnassa. Huono hoitotaso (yli 160/100 mmhg) Seurantakäynnit lääkärillä ja hoitajalla 1 3 kuukauden välein, kunnes hoitotasapaino on hyvä ja elintavat ja muut vaaratekijät ovat hallinnassa. Erikoislääkärin konsultaatio, jos hoitotasapaino on kolmen lääkkeen yhdistelmästä huolimatta huono. Erittäin huono hoitotaso (yli 180/110 mmhg) Tarvittaessa erikoislääkärin konsultaatio.

36 Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16: Systolisen verenpaineen vaikutus sydän- ja verisuonitautikuolleisuuteen Non-diabetic (n=342,815) Diabetic (n=5,163) < > 200 Systolic blood pressure (mmhg)

37 (%) ETEISVÄRINÄLLE ALTISTAVAT TEKIJÄT Idiopathic Valve disease Coronary disease Hypertension Heart failure Kliininen Kardiologia 200

38 SYDÄMEN VAJAATOIMINTAA SAIRASTAVILLA TODETTAVIA SAIRAUKSIA Verenpainetauti 75%:lla Sepelvaltimotauti 46%:lla Diabetes 16%:lla Kardiomyopatia 11%:lla Läppävika 3%:lla Cor pulmonale?%:lla

39 VERENPAINE JA STROKE/SYDÄNINFARKTI DIASTOLINEN VERENPAINE Suhteellinen aivohalvausvaara Suhteell. sepelvaltimotautivaara Aivohalvaus Sepelvaltimotauti Diastolinen verenpaine (mmhg) Seuranta-aika 10 vuotta MacMahon et al., Lancet 1990