Sairaanhoidon kirjaamisen systemaattinen kehittäminen tuotteistuksen tueksi Kalle Ylinampa

Transkriptio

1 Sairaanhoidon kirjaamisen systemaattinen kehittäminen tuotteistuksen tueksi Kalle Ylinampa

2 Agenda Alustus aiheeseen DI-työ Miksi julkista sektoria tuotteistetaan? Tuotteistaminen Suomessa Empiiriset kokemukset Vaasasta Tuotteistuksen systemaattinen kehittäminen Kansallisen tason vertailu

3 Sairaala Sairaalatuottavuus 2013 (ennakkotiedot) Episodituottavuus Hoitojaksotuottavuus Vaasan keskussairaala/ Centralsjukhuset i Vasa 0,80 0,83 Savonlinnan keskussairaala 0,86 0,86 Seinäjoen keskussairaala 0,89 0,89 Mikkelin keskussairaala 0,94 0,92 Keski-Suomen keskussairaala 0,94 1,00 Keski-Pohjanmaan keskussairaala 0,95 0,91 Kanta-Hämeen keskussairaala 1,00 1,01 Kainuun keskussairaala 1,00 0,96 Etelä-Karjalan keskussairaala 1,00 1,00 Kymenlaakson keskussairaala 1,01 1,00 Satakunnan keskussairaala 1,02 1,05 Lapin keskussairaala 1,02 0,97 Länsi-Pohjan keskussairaala 1,04 1,04 Päijät-Hämeen keskussairaala 1,11 1,09 Hyvinkään sairaala 1,16 1,08 Pohjois-Karjalan keskussairaala 1,27 1,29 THL.fi, sairaaloiden toiminta ja tuottavuus 3

4 Sairaalatuottavuus 2013 (ennakkotiedot) Erikoisala Episodituottavuus Hoitojaksotuottavuus 10 SISÄTAUDIT 0,78 0,78 20 KIRURGIA 0,84 0,87 30 NAISTENTAUDIT JA SYNNYTYKSET 0,72 0,81 40 LASTENTAUDIT 0,84 0,87 50 SILMÄTAUDIT 0,91 0,87 55 KORVA-, NENÄ- JA KURKKUTAUDIT 0,56 0,60 58 HAMMAS- JA SUUSAIRAUDET 1,17 1,02 60 IHO- JA SUKUPUOLITAUDIT 0,98 1,04 65 SYÖPÄTAUDIT JA SÄDEHOITO 1,28 1,00 77 NEUROLOGIA 0,89 0,85 78 LASTENNEUROLOGIA 0,32 0,47 80 KEUHKOSAIR. JA TUBERKULOOSI 0,69 0,71 YX Muut erikoisalat 0,91 0,69 THL.fi, sairaaloiden toiminta ja tuottavuus 4

5 Puutteellisen kirjaamisen seuraukset Potilas menee halvempaan DRG-ryhmään Komplisoitumaton-komplisoitunut-vastinpareissa menee komplisoitumattomaan ryhmään Esim. komplisoitunut ryhmä keskim. 2x kalliimpi Seuraukset käytännön tasolla 1. Pärjäämme tuottavuusvertailuissa huonommin 2. Hintamme ovat korkeammat, kun toimintamme vaikeusaste ei kuvastu kirjaamisessa, jolloin joudumme laskuttamaan kevyestä hoidosta enemmän

6 Mistä kaikki lähti liikkeelle Täällä halutaan olla Päädiagnoosien kirjaaminen 2011 Päädiagnoosien kirjaaminen VKS 86,4% Vuonna 2012: 79,5 % Selittelyt tilanteelle alkoivat riittää. Vaikka tilastot eivät kerro totuutta, jotakin piti tehdä jo pelkästään omista tarpeista johtuen. Tilanne on saatava hallintaan, aluksi sisäisesti. Lähde: THL erikseen pyydetyt ja oma tilastotieto 6

7 Tuotteistus Tuote = hyödyke tai palvelu, joka on valmistettu ja jalostettu siten, että ostajalle on tuotteesta arvoa ja ostaja haluaa maksaa siitä (Oxfordin sanakirja, Parkin 2008) Tuotteistus tuotekehitys tai kaupallistaminen Tuotteistus = standardisoitu prosessi, joka tuottaa markkinoille elinkelpoisen tuotteen (Suominen et al. 2009) Tuotteistus = Tuotteistuksen tavoite on etukäteisesti tarjota tilaajalle tieto ostettavasta tavarasta tai palvelusta. Tilaajan ja toimittajan on siis tuotteistuksen mukaan molempien ymmärrettävä tuotteen spesifikaatiot, hinta ja määrä, jotta tuottaja ja tilaaja voivat sopia transaktiosta (Suominen et al. 2009, Simula et al. 2008) Parkin M 2008, Economics, Simula et al. 2008, Re-thinking the product from innovating technology to productized offering Suominen et al. 2009, Reviewing and defining productization 7

8 Tuotteistus Suominen et al. 2009, Reviewing and defining productization 8

9 Tuotteistus sairaanhoidossa Kannustimet sisältävät oletuksen oikeudenmukaisesta palkkiosta, mutta samalla aikaa riskin menetetyistä resursseista. (Kawabuchi 2000) Mikäli tuottaja käyttää hoitoon enemmän rahaa kuin kiinteä hinta, kärsii tuottaja tappion. (Fetter & Freeman 1986) Ei suomalaisessa sairaanhoidossa Tuotteesta on ostajalle arvoa. Ostaja kykenee vertailemaan koko hoitoa, ei vain yksittäistä tapahtumaa Ostaja ymmärtää, mitä on ostamassa Tuotteistuksen yhdenmukaisuus ja vertailtavuus tähtää kustannusten hallitsemiseen (SaTu-hanke 2007) Suomalainen sairaanhoito Riippuvainen rahoitusmekanismista (Kornai 1986) KawabuchiK (2000) Payment systems and considerations of case mix -are diagnosis-related groups applicable in Japan Fetter R & Freeman J (1986) Diagnosis related groups: Product line management within hospitals. Suomen Kuntaliitto (2007) Erikoissairaanhoidon palveluiden tuotteistus Suomessa. 9 KornaiJ (1986) The Soft Budget Constraint.

10 Tuotteistus sairaanhoidossa Lisäksi: 1. tuotteiden painokertoimien muokkaaminen (vaikuttaa hintaan), 2. NordDRG ryhmittelijän muutoksista ilmoittaminen (vaikuttaa välillisesti tuotteen spesifikaatioon). 3. Kirjaamisen ja tietojärjestelmien kehittäminen NordDRG ryhmittelijän kyvykkyyttä vastaavaksi

11 Standardisoitu prosessi Eli tällä kuvalla saadaan muokattua lääketieteelliset spesifikaatiot hoidosta laskutettaviksi maallikon ymmärtämiksi kustannuksiksi Paitsi että tämä täytyisi olla standardisoitua meillä, se täytyisi olla standardisoitua myös teillä. Samalla tavalla. Tuotteistus = standardisoitu prosessi, joka tuottaa markkinoille elinkelpoisen tuotteen (Suominen et al. 2009) Tuotteistuksen yhdenmukaisuus ja vertailtavuus tähtää kustannusten hallitsemiseen

12 Teknisen toteutuksen selvittely Ei varmaan tule kenellekään yllätyksenä, mistä ongelmat löytyivät

13

14 -Kaikki tämä ja siihen päälle vielä yksilöstä riippuva dgja tmp kirjaaminen

15 Jaoin (lääkärin) kooditiedon tuottamisen neljään eri kategoriaan Sanelusta tapahtuva koodaus Paperilta tapahtuva koodaus Koodaus järjestelmiin (josta automaattisesti grouperin käyttöön) Koodaus erilliseen järjestelmään (manuaalinen tiedonsiirto tai ei tiedon siirtoa)

16

17 Mitä asialle voi tehdä? - Selvitetään ongelmat - Kartoitetaan nykytilaa - Valitaan mittarit - Mitataan nykytilaa - Tehdään päätelmät, missä mennään - Asetetaan tavoitteet - standardisointi - Jatkuva kehitys KrajewskiLJ, RitzmanLP & Malhotra MK (2013) Operations Management -Processes and supply chains. 17

18 Mittaaminen ja tulosten hyödyntäminen suuressa roolissa, koska ongelma on monesti kasvoton KrajewskiLJ, RitzmanLP & Malhotra MK (2013) Operations Management -Processes and supply chains. 18

19 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Lähdimme kokeilemaan kirjaamisprosessin mittaamista Osasto A 1. sivudg kirjaaminen ,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Osasto B 1. sivudg kirjaaminen

20 Kokeiluja tehtiin omilla dg poiminnoilla ja Qlikviewillä 40% Osasto X Sivudiagnoosien kirjaaminen % 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% tammi helmi maalis huhti touko kesä heinä elo syys loka marras joulu Ongelmana on saada kirjaamisen seurannasta reaaliaikaista

21 Muita tärkeitä toimenpiteitä Controllerin vakanssi auttamaan kirjaamisessa yksiköitä Kustannusten seuranta DRG-kirjaaminen Oma kirjaamisen kehittämiseen tähtäävä työryhmä Säännöllinen kirjaamisen seuranta on käynnistymässä

22 Pohdinnassa myös: voidaanko Ruotsin mallista ottaa oppia? Voitaisiin erityiskouluttaa osastonsihteereistä koodauksen ammattilaisia

23 Tilannetta selvitettiin myös auditoinnilla Auditoitiin kolmea erikoisalaa Sisätaudit (50 hoitojaksoa), gastrokirurgia (25 hoitojaksoa) ja ortopedia (25 hoitojaksoa) DRG-muutos 5 hoitojaksossa 100:sta CMI muutos yhteensä 0,1% FCG 23

24 Muita tuloksia auditoinnista Pääsääntöisesti laadukasta kirjaamista Radiologian koodit puuttuivat kokonaan Päädg kirjattu hyvin ja oikein, laatu hyvä Epikriiseissä kirjattuna monta sivudg, auditoinnissa vain 3 Myös tapauksia, joissa sdg ei epikriisissä, mutta kirjattuna löytyy?? FCG 24

25 Muita vahvistavia tuloksia THL.fi, sairaaloiden toiminta ja tuottavuus 25

26 Katseet käännettiin poleihin Päädiagnoosin kirjaaminen Päivystyskäynneistä 12 erikoisalaa 20:stä on kirjattu alle maan keskitason 40% käynneistä alle maan keskitason (ei vos ja päiväkir) 70 Psykiatria käynnit Päivystyskäynti Ajanvaraus, ensikäynti Ajanvaraus, uusintakäynti Konsultaatiokäynti Päädg esiintyminen ka. Päädg 70,2 % esiintyminen ka. Päädg 80,5 % esiintyminen ka. Päädg 71,4 % esiintyminen ka. 68,6 % Vaasa (2013) 1,4 % 6,4 % 1,6 % 32,5 % Vaasa (2014) 1,9 % 19,9 % 5,5 % 2,4 % THL, BM-palaute

27 Vahvistavia tuloksia THL.fi, sairaaloiden toiminta ja tuottavuus 27

28 Esityksen alussa puhuttiin NordDRG tuotteistuksesta, ja nyt ollaan poleissa (Vaasassa ei FullDRG käytössä) Sairaanhoidon tuotteistus yltää myös poleihin. Episodituottavuus Hoitojaksotuottavuus Sairaala Vaasankeskussairaala/ Centralsjukhuset i Vasa 0,80 0,83 Savonlinnan keskussairaala 0,86 0,86 Seinäjoen keskussairaala 0,89 0,89 Mikkelin keskussairaala 0,94 0,92 Keski-Suomen keskussairaala 0,94 1,00 Keski-Pohjanmaan keskussairaala 0,95 0,91 Kanta-Hämeen keskussairaala 1,00 1,01 Kainuun keskussairaala 1,00 0,96 Etelä-Karjalan keskussairaala 1,00 1,00 Kymenlaakson keskussairaala 1,01 1,00 Satakunnan keskussairaala 1,02 1,05 Lapin keskussairaala 1,02 0,97 Länsi-Pohjan keskussairaala 1,04 1,04 Päijät-Hämeen keskussairaala 1,11 1,09 Hyvinkään sairaala 1,16 1,08 Pohjois-Karjalan keskussairaala 1,27 1,

29 Lopuksi vielä vedetään yhteen Kirjaamisen korjaaminen ei voi olla jokaisen sairaalan oma asia Tuotteistuksen tavoitteena on vertailtavuus ja järjestelmien yhteneväisyys

30 DRG (20 Kirurgia) Tarvitsemmeko kansallisen ohjauskeinon koodaamiseen? 166N Umpilisäkkeen poisto, komplisoitunut 167 Umpilisäkkeen poisto, ei komplisoitunut 167O Umpilisäkkeen poisto, lyhyt hoito 166N Umpilisäkkeen poisto, komplisoitunut Osuus Keskussairaala/painokerroin 6,14 5,97 5,32 Etelä-Karjalan keskussairaala % Päijät-Hämeen keskussairaala % Satakunnan keskussairaala % Kanta-Hämeen keskussairaala % Hyvinkään sairaala % Seinäjoen keskussairaala % Pohjois-Karjalan keskussairaala % Keski-Pohjanmaan keskussairaala % Kymenlaakson keskussairaala % Länsi-Pohjan keskussairaala % Savonlinnan keskussairaala % Lapin keskussairaala % Vaasan keskussairaala / Centralsjukhuset i Vasa % Keski-Suomen keskussairaala % Mikkelin keskussairaala % Kainuun keskussairaala % THL.fi, sairaaloiden toiminta ja tuottavuus

31 100% Syntyykö tieto reikäisestä pohjadatasta? 166N Umpilisäkkeen poisto, komplisoitunut Osuus 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 166N Umpilisäkkeen poisto, komplisoitunut Osuus 0% THL.fi, sairaaloiden toiminta ja tuottavuus 31

32 Käytetäänkö tällaista dataa johtopäätöksiin toiminnasta? DRG (30 Naistentaudit ja synnytykset) 373 Alatiesynnytys, 372 Alatiesynnytys, ongelmiaongelmaton 373O Alatiesynnytys, lyhyt hoito Keskussairaala/painokerroin 4,34 2,68 0,92 373O Alatiesynnytys, lyhyt hoito Osuus Vaasan keskussairaala / Centralsjukhuset i Vasa % Hyvinkään sairaala % Pohjois-Karjalan keskussairaala % Savonlinnan keskussairaala % Kymenlaakson keskussairaala % Lapin keskussairaala % Seinäjoen keskussairaala % Keski-Pohjanmaan keskussairaala % Mikkelin keskussairaala % Kainuun keskussairaala % Keski-Suomen keskussairaala % Länsi-Pohjan keskussairaala % Kanta-Hämeen keskussairaala % Päijät-Hämeen keskussairaala % Satakunnan keskussairaala % Etelä-Karjalan keskussairaala % THL.fi, sairaaloiden toiminta ja tuottavuus 32

33 60% Vai kertooko tämä vain kirjaamisen tasosta? 373O Alatiesynnytys, lyhyt hoito Osuus 50% 40% 30% 20% 10% 373O Alatiesynnytys, lyhyt hoito Osuus 0% THL.fi, sairaaloiden toiminta ja tuottavuus 33

34