VERENSIIRTOKÄYTÄNNÖT UUDISTUVAT HUSISSA: Pia Aronta, Nessa Mehrabipour, Liisa Mäki, Ulla Peltola, Katja Salmela HUSLAB, Verikeskukset,

Transkriptio

1 VERENSIIRTOKÄYTÄNNÖT UUDISTUVAT HUSISSA: Pia Aronta, Nessa Mehrabipour, Liisa Mäki, Ulla Peltola, Katja Salmela HUSLAB, Verikeskukset,

2 Näiden luentodiojen lisäksi Verensiirtoketju-sivulle kootaan kaikki varsinaiset ohjeet.

3 ESITYKSEN KULKU TIIVISTELMÄ (½ h) PROJEKTI LYHYESTI TYPE & SCREEN MY+VERIKESKUS TÄRKEIMMÄT MUUTOKSET MITEN MY+VERIKESKUSTA KÄYTETÄÄN (1 ½ h) YLEISIMMÄT TILANTEET ERIKOISTILANTEET KYSYMYKSIÄ?

4 MY+VERIKESKUS Uusi verensiirtotietojärjestelmä, joka korvaa nykyisen Vertti-ohjelman. Vertillä tehdään veritilaus, My+Verikeskuksella tehdään lisäksi muutakin.

5 TYPE&SCREEN Veriryhmä ja seulonta käytäntö Uusi käytäntö, joka korvaa nykyisen sopivuuskoekäytännön noin 90-prosenttisesti Punasolupusseja ei enää ristata: serologisen sopivuuskokeen sijasta tehdään elektroninen sopivuuskoe.

6 Käytäntö on osoittautunut yhtä turvalliseksi kuin sopivuuskoekäytäntö. Verikeskus tekee sopivuusnäytteestä nykyistä laajemman punasoluvasta-aineiden seulonnan. My+Verikeskus tekee elektronisen sopivuuskokeen. Verivalmisteiden etikettien veriryhmätieto on luotettava. TAYS: vuodesta 2007 TYKS: vuodesta 2011 KYS: vuodesta 2014 TYPE&SCREEN

7 PROJEKTIN ETENEMINEN Käyttöönotto vuoden 2019 alussa Etenemisestä tiedotetaan intrassa ja HUSLABin laboratoriotiedotteilla Materiaalit kootaan Verensiirtoketju-sivuille.

8 KOULUTUKSET Koulutussuunnitelma on hyväksytty potilastietojärjestelmien kehitysryhmässä keväällä 2018.

9 MY+VERIKESKUS APOTTI Apotin on tarkoitus korvata My+Verikeskus. Ei vielä Apotin ensimmäisessä käyttöönotossa; aikataulu täsmentyy myöhemmin. My+Verikeskuksen käyttöönottoa jatketaan, kunnes Apottiin on rakennettu tarvittavat toiminnallisuudet ja integraatio My+Verikeskukseen. My+Verikeskus jää verikeskusten käyttöön. Apotissa ei ole moduulia, jota verikeskus voisi käyttää.

10 TYPE&SCREEN

11 TYPE&SCREEN-KÄYTÄNTÖ ELI VERIRYHMÄ JA SEULONTA -KÄYTÄNTÖ 2951 E-ABORh: Kaikista potilaista määritetään veriryhmä B-SOPnäyt: Kaikista potilaista otetaan tuore sopivuusnäyte, josta tehdään punasoluvasta-aineiden seulonta (ja E-VrTark).

12 TYPE&SCREEN-KÄYTÄNTÖ ELI VERIRYHMÄ JA SEULONTA -KÄYTÄNTÖ 2951 E-ABORh: Kaikista potilaista määritetään veriryhmä B-SOPnäyt: Kaikista potilaista otetaan tuore sopivuusnäyte, josta tehdään punasoluvasta-aineiden seulonta (ja E-VrTark).

13 TYPE&SCREEN-KÄYTÄNTÖ ELI VERIRYHMÄ JA SEULONTA -KÄYTÄNTÖ 2951 E-ABORh: Kaikista potilaista määritetään veriryhmä B-SOPnäyt: Kaikista potilaista otetaan tuore sopivuusnäyte, josta tehdään punasoluvasta-aineiden seulonta (ja E-VrTark). Nopeimmillaan: noin min.

14 TYPE&SCREEN-KÄYTÄNTÖ ELI VERIRYHMÄ JA SEULONTA -KÄYTÄNTÖ 2951 E-ABORh: Kaikista potilaista määritetään veriryhmä B-SOPnäyt: Kaikista potilaista otetaan tuore sopivuusnäyte, josta tehdään punasoluvasta-aineiden seulonta (ja E-VrTark). Jos punasoluvasta-aineita ei todeta (eikä niitä ole todettu aiemminkaan ja myös muut kriteerit täyttyvät), sopivuuskokeita ei tarvitse tehdä eli potilas on Type&Screen-kelpoinen.

15 TYPE&SCREEN- KELVOTTOMAT Noin 10% potilaista Tehdään veriryhmä, seulonta ja punasoluille sopivuuskokeet = Sopivuuskoekäytäntö Potilaat, joilla on todettu punasoluvasta-aineita Osa kantasolusiirtopotilaista Maksansiirtopotilaat 3 kk Ohutsuolensiirtopotilaat TYPE&SCREEN- KELPOISET Noin 90% potilaista Tehdään veriryhmä ja seulonta = Veriryhmä ja seulonta käytäntö = Type&Screen-käytäntö

16 TYPE&SCREEN-KELPOISET Jos tilataan peruspunasoluja, veritilauksen ei tarvitse enää olla suuruudeltaan sitova. Kun verikeskus on vastannut peruspunasolutilauksen valmiiksi, peruspunasoluja saa verikeskuksesta sitä mukaa kun niitä tarvitaan, sopivuusnäytteen voimassaoloajan (max 5 vrk = 120 tuntia). Peruspunasoluja saa nopeasti lisää esimerkiksi vuotavalle potilaalle leikkaussaliin tai teho-osastolle. Verikeskus lähettää veret nopeimmillaan yhtä nopeasti kuin hätäveret. Verikeskus nimikoi veret potilaalle vasta lähtövaiheessa; My+Verikeskus tekee elektronisen sopivuuskokeen. Trombosyyttien ja jääplasman saaminen ei muutu.

17 JOS TYPE&SCREEN-KELPOINEN POTILAS SIIRRETÄÄN TOISEEN SAIRAALAAN Sopivuusnäyte pysyy voimassa, vaikka potilas siirrettäisiin toiseen HUS:n sairaalaan. Siellä tehdään uusi veritilaus, minkä jälkeen peruspunasoluja on taas nopeasti saatavilla.

18 NÄYTTEENOTON AJOITUS Peruspunasoluja saa verikeskuksesta lisää sitä mukaa kun niitä tarvitaan, sopivuusnäytteen voimassaolon ajan. Sopivuusnäyte on voimassa 5 vrk. Jos se on otettu esimerkiksi 3 päivää ennen verensiirtoa, se on voimassa yhden päivän verensiirron jälkeen. Verensiirto-opas, Duodecim, 2018

19 JOS TYPE&SCREEN-KELPOINEN POTILAS TARVITSEE ERIKOISPUNASOLUJA Fenotyypin mukaisten, sädetettyjen tai muiden erikoispunasolujen saaminen ei pääsääntöisesti nopeudu. Niitä tilattaessa on nykyiseen tapaan myös ilmoitettava tarkka lukumäärä: verikeskus tilaa sen perusteella valmisteet potilaskohtaisesti Veripalvelusta.

20 KELPOISET KELVOTTOMAT Jokainen Type&Screen-kelpoinen potilas voi muuttua Type&Screen-kelvottomaksi, esimerkiksi aina kun verikeskus tutkii sopivuusnäytteen (ja muulloinkin). Verikeskus ilmoittaa hoitoyksikköön, jos potilaalla on avoin punasolutilaus. Pieni osa Type&Screen-kelvottomista potilaista voi joskus muuttua takaisin Type&Screen-kelpoisiksi. (suojaus-anti-d; anti-cd38-lääkehoito)

21 MY+VERIKESKUS

22 MY+VERIKESKUS Linkki Weblab Clinicalista:

23 MY+VERIKESKUS Linkki Weblab Clinicalista: Vertillä tehdään veritilaus, My+Verikeskuksella tehdään muutakin

24

25

26 VERENSIIRTOON VARAUTUMINEN: TYPE&SCREEN-KELPOISUUS? VERENSIIRTO-OHJEET?

27 VERENSIIRTOON VARAUTUMINEN: TYPE&SCREEN-KELPOISUUS? VERENSIIRTO-OHJEET?

28 VERENSIIRTOON VARAUTUMINEN: TYPE&SCREEN-KELPOISUUS? VERENSIIRTO-OHJEET?

29 TYPE&SCREEN KELPOINEN POTILAS

30 VERIRYHMÄ ON. EI T&S-KELVOTTOMUUDEN MERKKIÄ. EI VERENSIIRTO-OHJEITA. EI VOIMASSAOLEVAA SOPIVUUSNÄYTETTÄ, EI VERITILAUSTA.

31 TEHDÄÄN VERITILAUS

32 TEHDÄÄN VERITILAUS Type&Screenkelpoinen, peruspunasolut: tilataan niin monta kuin todennäköisesti siirretään

33 ESITIETOKYSYMYKSET OVAT TÄRKEITÄ Jos vastataan virheellisesti Ei tai Ei tiedossa Potilas luokitellaan virheellisesti Type&Screen-kelpoiseksi Seurauksena hemolyysiriski.

34 TILATAAN SOPIVUUSNÄYTE

35 TILATAAN SOPIVUUSNÄYTE suoraan veritilauksen perään.

36 VERITILAUS TEHTY, SOPIVUUSNÄYTE TILATTU

37 VERITILAUS VALMIS, SOPIVUUSNÄYTE VOIMASSA.

38 TEHDÄÄN LÄHETYSPYYNTÖ

39 LÄHETYSPYYNTÖ VERIKESKUS LÄHETTÄÄ PUTKIPOSTILLA

40 LÄHETYSPYYNTÖ HOITOYKSIKKÖ HAKEE

41 LÄHETYSPYYNTÖ HOITOYKSIKKÖ HAKEE Sairaalakohtaisia käytäntöjä suunnitellaan: Päivystysaikana lähetyspyyntö mahdollisesti soittamalla.

42 LÄHETYSPYYNTÖ TEHTY

43 VK KIRJANNUT VERET LÄHETETYIKSI

44 VERET HOITOYKSIKÖSSÄ

45 VERENSIIRTOA EDELTÄVÄT TARKISTUKSET Tarkistuksissa verrataan: lääkärin määräystä, lähetyslistan tietoja, valmistetta, etiketin tietoja, etikettiin liimatun potilastarran tietoja, My+Verikeskuksen tietoja ja potilasta.

46 VERENSIIRTOA EDELTÄVÄT TARKISTUKSET Tarkistuksissa verrataan: lääkärin määräystä, lähetyslistan tietoja, valmistetta, etiketin tietoja, etikettiin liimatun potilastarran tietoja, My+Verikeskuksen tietoja ja potilasta. My+Verikeskus tekee osan, mutta ei kaikkia tarkistuksia.

47 VERENSIIRRON ALOITUKSEN KIRJAAMINEN Voidaan tehdä viivakoodinlukijalla

48 VERENSIIRRON ALOITUKSEN KIRJAAMINEN tai ilman viivakoodinlukijaa.

49 VERENSIIRRON ALOITUKSEN KIRJAAMINEN

50 VERENSIIRRON ALOITUS KIRJATTU

51 VERENSIIRRON ALOITUS: POTILAAN JA VALMISTEEN TUNNISTAMINEN KAIKKEIN TÄRKEIN VAIHE

52 VERENSIIRRON ALOITUS: POTILAAN JA VALMISTEEN TUNNISTAMINEN KAIKKEIN TÄRKEIN KAIKKEIN VAIHE. TÄRKEIN VAIHE

53 VERENSIIRRON ALOITUS KIRJATTU Verensiirto käynnissä.

54 VERENSIIRRON LOPETUKSEN KIRJAAMINEN

55 VERENSIIRRON LOPETUKSEN KIRJAAMINEN Tarvitaan vielä pussia:

56 VALMISTE ON SIIRRETTY. VERITILAUS ON EDELLEEN VALMIS.

57 LÄHETYSPYYNTÖ Type&Screen-kelpoinen potilas ja peruspunasolut: jos tarvitaan lisää verta, tehdään uusi lähetyspyyntö.

58 Katsotaan potilaan verensiirto-ohjeet. Tehdään veritilaus. MY+VERIKESKUS Vastataan esitietokysymyksiin. Tilataan sopivuusnäyte (2935 B-SOPnäyt). Tarkistetaan, onko veritilaus valmis. Tehdään lähetyspyyntö: Ilmoitetaan verikeskukseen, että valmiit veret voi lähettää/niitä tullaan hakemaan. Tehdään verensiirtoa edeltäviä tarkistuksia. Dokumentoidaan verensiirto.

59 MY+VERIKESKUS JA TYPE&SCREEN Sopivuusnäyte tilataan My+Verikeskuksella veritilauksen perään (punasolutilauksen voi tehdä ns. 0-tilauksena). Sopivuusnäytettä ei voi tilata Weblab Clinicalilla (paitsi jos se sisältyy päivystyspoliklinikan pyyntöpakettiin). Verikeskus tutkii kaikki sopivuusnäytteet. Lähetyspyyntö voidaan tehdä My+Verikeskuksella (puhelinsoiton sijasta). Osastolle voidaan pyytää vain ne veret, jotka siirretään. Kestotilauskäytännöstä luovutaan (kestotilauksia ei enää tarvita). Viivakoodinlukijat eivät ole pakollisia. Tietokonetta tarvitaan. Tippalomakkeista voidaan luopua. Verikeskus säilyttää letkunpätkät, osasto tyhjän pussin 1 vrk. Hätätapauksissa veret tilataan puhelimella. My+Verikeskus tekee monia tarkistuksia potilasturvallisuus

60 KIITOS! TIIVISTELMÄ ON NYT KÄYTY LÄPI.

61 KIITOS! TIIVISTELMÄ ON NYT KÄYTY LÄPI. SEURAAVAKSI AVATAAN MY+VERIKESKUS JA

62 KERRATAAN, SYVENNETÄÄN, LAAJENNETAAN: Hätätilaus Punasolujen 0-tilaus Tutkimusten ajoittaminen 1. käyttöpäivä; myös kellonaika Trombosyytit, jääplasma Veritilauksen tekeminen toiseen sairaalaan. Type&Screen-kelpoinen potilas, joka tarvitsee erikoispunasoluja Ohjelman varoitukset Verensiirron kirjaaminen jälkikäteen Milloin tehdään lähetyspyyntö, milloin pitää tehdä ensin uusi veritilaus. Miten näkyvät ne tiedot, jotka siirretään nykyisistä järjestelmistä Ohjeita tulossa: Verensiirtoon varautuminen Verensiirto Käyttökelpoisten verivalmisteiden palauttaminen verikeskukseen Hävikkiin menevät veret Haittavaikutukset Synnyttäjät Vastasyntyneet Kantasolusiirtopotilaat Sirppisoluanemia IgA-puutospotilaat Vikatilanteet, atk-katkot LEIKO-toiminto Kiitos!

63 POISTUVA VERENSIIRTOON VARAUTUMISEN ASTE: Varalle otettu sopivuusnäyte: Näyte (1-3 putkea) tilataan, otetaan, toimitetaan verikeskukseen, sentrifugoidaan ja laitetaan jääkaappiin. Jos verta tarvitaan, on näyte jo otettu (esim. samalla kuin muut ppkl:n näytteet tai potilas välillä kotona); säästetään työtä ja aikaa. on näyte jo verikeskuksessa; säästetään aikaa (etenkin jos kiire/verikeskus etäällä). KAIKKI SOPIVUUSNÄYTTEET TUTKITAAN Tutkimukset tehdään aiempaa nopeammin ja vaivattomammin: lähimmässä verikeskuksessa; automaateilla; vain seulonta ja E-VrTark Sopivuusnäyte on voimassa koko HUSin alueella (toisessa sairaalassa ei tarvitse ottaa taas uutta sopivuusnäytettä varalle) Sopivuusnäyte on voimassa 5 vrk (vrt. nykyisin veret varalla 2 päivää) Type&Screen-kelpoisen potilaan verensiirtoon on siis varauduttu 5 päiväksi koko HUS:n alueella, melko vähäisellä lisätyöllä. (Hinta: 8.20/9.50 )

64 ENSIN VERITILAUS, SITTEN SOPIVUUSNÄYTETILAUS Veritilauksen lisäksi myös sopivuusnäytetilaus tehdään My+Verikeskuksella. Sopivuusnäytteen tilaus tehdään suoraan veritilauksen perään. My+Verikeskus antaa vinkkejä sopivuusnäytteen tilaajalle. Sopivuusnäytteen tilaaminen ei unohdu. Sopivuusnäytteen tilaaja tietää (tarkistamatta), milloin veret tarvitaan ja osaa valita parhaan näytteenottoajankohdan. Sopivuusnäytteen tilaajan ei tarvitse ilmoittaa tutkimustilauksessa verensiirron paikkaa ja aikaa. Jos verentarve ei ole selvillä, voi punasoluille tehdä 0-tilauksen.

65 ENSIN VERITILAUS, SITTEN SOPIVUUSNÄYTETILAUS Verikeskus pystyy tarkistamaan heti veritilauksesta, että sopivuusnäyte on pyydetty otettavaksi. Ei enää seuraavaa väärinkäsitystä: Luullaan, että tilaamalla sopivuusnäyte saadaan voimassaolevan veritilauksen voimassaoloa pidennettyä. Jos sopivuusnäyte tilattaisiin myöhemmin, voisi käydä niin, että verikeskus ehtii vastata veritilauksen valmiiksi mahdollisella vanhemmalla sopivuusnäytteellä. Jokainen tilaus vastataan valmiiksi tuoreimmalla näytteellä.