Mitä teen, kun verensiirrolla on kiire?

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "Mitä teen, kun verensiirrolla on kiire?"

Transkriptio

1 Mitä teen, kun verensiirrolla on kiire? Laboratoriolääketiede ja näyttely Inna Sareneva FM

2 Veriryhmät veriryhmät ovat punasolun pinta-antigeeneja veriryhmät määritellään antigeenien ja niitä vastaavien vasta-aineiden perusteella veriryhmäjärjestelmiä tunnetaan 33 ja ne sisältävät yli 300 veriryhmäantigeenia vasta-aineita voi periaatteessa muodostua kaikkia näitä vastaan veriryhmiä voidaan tutkia sekä serologisesti että genotyypittämällä

3 Veriryhmävasta-aineet muodostuvat immunisoivien tapahtumien seurauksena (raskaudet, synnytykset, verensiirrot) myös luonnollisia vasta-aineita, esim. ABO-isoagglutiniinit hidastavat sopivien verien löytymistä kiiretilanteessa n. 5 % verentarpeessa olevista potilaista esiintyy kliinisesti merkityksellisiä vasta-aineita, jotka pitää huomioida punasolujen valinnassa kiiretilanteessa suositustenmukaisia verensopivuustutkimusohjeita voidaan joutua soveltamaan

4 Verikeskus Hätäverensiirrot normaalin käytännön mukaan O RhD neg (ellei ole tiedossa veriryhmä tai aiemmin todettu anti-c tai -e) sopivuustutkimustuloksia ei ehditä odottaa Kiireettömät verensiirrot normaalin käytännön mukaan sopivuustutkimukset huomioi tutkimusten voimassaoloaika Kiireelliset verensiirrot normaalin käytännön mukaan? aiemmin todetut tiedossa olevat vasta-aineet huomioidaan mahdollisuuksien mukaan epäselvä veriryhmä?!? positiivinen seulonta?!? positiivinen sopivuuskoe?!?

5 Esitiedot kiireellisyys ja yhteyshenkilö Kiire! verentarve voidaanko aiempia tuloksia hyödyntää? aiemmat immunisoivat tapahtumat raskaudet, synnytykset äskettäiset verensiirrot diagnoosi, verensiirron indikaatio raskaana / synnyttämässä AIHA aiemmat todetut vasta-aineet onko neuvolanäytevastauksia nähtävillä anti-d suojaustieto Hyvät esitiedot nopeuttavat tutkimuksia ja säästävät aikaa

6 ABO haasteet kliinisesti kaikkein merkityksellisin veriryhmäjärjestelmä verensiirtovirhe voi aiheuttaa vakavan, välittömän hemolyyttisen reaktion epäselvyyttä solupuolella kaksoispopulaatio antigeenin osoituksessa A:n ja B:n alaryhmät ja heikot variantit epäselvyyttä plasmapuolella heikentyneet isoagglutiniinit ylimääräiset reaktiot mahdollista aiempaa veriryhmätietoa / lausuntoa kannattaa hyödyntää tulkintaa tehtäessä Kiiretilanteessa: jos ABO on epäselvä, siirretään toistaiseksi O-ryhmän punasoluja ja AB-plasmaa epäselvyyden syy selvitetään ei kiireellisenä jatkotutkimuksena

7 RhD haasteet D-antigeeni on immunogeenisin punasoluantigeeni punasoluissa jo 8. raskausviikolla D epäselvyys on erityisen tärkeä selvittää, jotta anti-d immunisaatiolta vältytään RhD epäselvyydet kaksoispopulaatio D variantti mahdollista aiempaa veriryhmätietoa / lausuntoa kannattaa hyödyntää tulkintaa tehtäessä Kiiretilanteessa: jos RhD on epäselvä, siirretään toistaiseksi RhD negatiivisia punasoluja ja annetaan anti-d suojaus tarvittaessa epäselvyyden syy selvitetään ei kiireellisenä jatkotutkimuksena

8 RhD neg synnyttäjän positiivinen vasta-aineiden seulonta Lokakuussa 2013 annetun suosituksen mukaan RhD neg äidit saavat rutiinimaisen anti-d suojauksen (RAADP) h vasta-aine näkyy suurimmalla osalla positiivisena vastaaineseulontana synnyttämään tultaessa ei saa viivästyttää synnyttäjän verensaantia!! onko anti-d suojaustietoa? RAADP tai riskiperusteinen anti-d suojaus pvm raskausviikot sopii siihen, että RAADP on annettu onko neuvolanäytevastauksia nähtävillä? RhD neg äitien 2. näytteessä (h24-26) RAADP ei näy RhD neg äitien 3. näytteessä (h36) RAADP näkyy vaihtelevasti Kiiretilanteessa: D neg seulonta ja/tai sopivuuskokeissa sopivat ryhmänmukaiset K neg D neg (C neg ja E neg) jatkotutkimukset omassa verikeskuksessa, YO-sairaalassa tai Veripalvelussa

9 450 Vasta-ainelöydökset vuosittain / uudet, yleisimmät (12), kliinisesti merkitykselliset vasta-aineet RAADP henkilöille valitaan K neg D neg C neg (Cw neg, Cx neg) ja E neg punasoluja RhD neg henkilöt ovat pääsääntöisesti c pos ja e pos 9 Jäljelle jäävät yleisimmät merkityksellisimmät

10 RhD negatiivinen seulonta anti-d suojauksen alla olevien vasta-aineiden poissulkemiseen suositellaan D negatiivisia seulontasoluja anti-d näyttää seulonnassa samanlaiselta riippumatta siitä, onko kyseessä immunisaatio vai suojaus (riskiperusteinen tai rutiinimainen) anti-d alkuperä ei vaikuta sopivuuskoesuositukseen eikä verien valintaan

11 Veripalvelun suositus RhD neg nainen, raskaana/synnyttämässä ja anti-d suojaus annettu (rutiinisti h28-30, riskiperusteisesti tai raskausviikot sopii) Vastaaineiden seulonta positiivinen D neg seulonta negatiivinen K neg D neg yksiköt sopivat Sopivat yksiköt saa siirtää Vastaaineiden seulonta positiivinen D neg seulonta ei käytössä K neg D neg yksiköt sopivat Sopivat yksiköt saa siirtää kiiretilanteessa Jatkotutkimukset Vastaaineiden seulonta positiivinen D neg seulonta positiivinen K neg D neg? neg yksiköt sopivat Sopivat yksiköt saa siirtää kiiretilanteessa Jatkotutkimukset Veripalvelun konsultointi mahdollisuus

12 Harvinaiset veriryhmät Vasta-aine kohdistuu yleistä antigeenia kohtaan esim. anti-jk3 ja LWa jatkotutkimukset vievät aikaa Verentarpeen määrän ja kiireellisyyden selvittely Sopivia luovuttajia 1:1000 pakastetut punasolut luovuttajien kutsuminen ulkomaa kontaktit Kiiretilanteessa: Tiettyjen veriryhmäharvinaisuuksien kohdalla sopivuuskokeessa sopiva yksikkö voidaan siirtää hoitavan lääkärin suostumuksella

13 Sopivuuskoe haasteet Seulonta negatiivinen mutta sopivuuskoe ei sovi (esim. 1 / 4) löytää harvinaisiin veriryhmiin kohdistuvat vasta-aineet (esim. anti-lwb, -Lsa, -WESa) tärkeä saada sopimaton jaoke tutkittavaksi, jotta vasta-aine tunnistetaan jos yksikin sopivuuskoe on positiivinen, täytyisi syy selvittää ennen kuin sopiviakaan yksiköitä saa siirtää Kiiretilanteessa: Sopivuuskokeessa sopiva yksikkö voidaan siirtää Panagglutiniini häiritsee tutkimuksia 32-40% AIHA potilaista on allovasta-aineita (AABB 2013) autovasta-ainemuodostus laukaisee allovasta-ainemuodostuksen reagoi kaikkien solujen kanssa (S.C. ja autokontrollit pos) lähetetiedot erittäin tärkeät! onko potilaan feno/genotyyppi tiedossa? sopivuuskokeet (putki)tekniikalla autokontrollia vastaan erityisen huolellinen biologinen esikoe siirron alkuun Kiiretilanteessa: Sopivuuskokeessa autokontrollia heikommat yksiköt voidaan siirtää hoitavan lääkärin suostumuksella

14 Yhteenveto Veripalvelusta annettavat ohjeistukset ovat suosituksia ja auttavat laatimaan sairaalakohtaiset ohjeet Veripalvelusta saa tukea 24/7 hankalan vasta-aineiden seulonta- tai tunnistustuloksen voi faxata Veripalveluun konsultaatiota varten verensiirtosuositus annetaan kirjallisena vain silloin, kun näyte on ollut tutkittavana voi kysyä Veripalvelussa mahdollisesti aiemmin todettuja vasta-aineita, veriryhmäpoikkeavuutta tai harvinaisuutta Hoitoyksikköä tulee aina tiedottaa, jos sovituista ohjeistuksista joudutaan poikkeamaan Jokainen kiiretilanne on omanlaisensa ja vaatii hyvää yhteistyötä hoitoyksikön, verikeskuksen ja Veripalvelun kanssa

15 Kiitos

Miten akuutti porfyria periytyy?

Miten akuutti porfyria periytyy? For patients and families Print PDF File Print Akuutti porfyria Tällä sivulla on informaatiota potilaille, joilla on akuutti ajoittainen porfyria, porphyria variegata tai perinnöllinen koproporfyria, ja

Lisätiedot

Toimenpideohje torjuntatoimista tuhkarokkotapauksen yhteydessä

Toimenpideohje torjuntatoimista tuhkarokkotapauksen yhteydessä SUOSITUS Toimenpideohje torjuntatoimista tuhkarokkotapauksen yhteydessä Päivitetty 7.6.2011 Terveyden ja hyvinvoinnin laitos PL 30 (Mannerheimintie 166) 00271 Helsinki Puhelin: 020 610 6000 www.thl.fi

Lisätiedot

Palkkaopas. sosiaalialan ammattilaiselle

Palkkaopas. sosiaalialan ammattilaiselle Palkkaopas sosiaalialan ammattilaiselle 1 Taitto: Mainostoimisto Tin can Oy Painopaikka: Art-Print Oy 2012 2 Palkkaopas sosiaalialan ammattilaiselle 3 4 Lukijalle Talentian ydintehtävä on ajaa ja valvoa

Lisätiedot

Vakavien vaaratapahtumien tutkinta. Opas sosiaali- ja terveydenhuollon organisaatioille

Vakavien vaaratapahtumien tutkinta. Opas sosiaali- ja terveydenhuollon organisaatioille Opas sosiaali- ja terveydenhuollon organisaatioille Kustantaja: Suomen Potilasturvallisuusyhdistys ry www.potilasturvallisuusyhdistys.fi Toimituskunta: Haavisto E, Helovuo A, Kinnunen M, Peltomaa K. 2012

Lisätiedot

NEUVOLATOIMINNAN, KOULU- JA OPISKELUTERVEYDENHUOLLON SEKÄ LASTEN JA NUORTEN EHKÄISEVÄN SUUN TERVEYDENHUOLLON TOIMINTAOHJELMA

NEUVOLATOIMINNAN, KOULU- JA OPISKELUTERVEYDENHUOLLON SEKÄ LASTEN JA NUORTEN EHKÄISEVÄN SUUN TERVEYDENHUOLLON TOIMINTAOHJELMA NEUVOLATOIMINNAN, KOULU- JA OPISKELUTERVEYDENHUOLLON SEKÄ LASTEN JA NUORTEN EHKÄISEVÄN SUUN TERVEYDENHUOLLON TOIMINTAOHJELMA Kuva Milla von Konow Lohjan kaupunki Terveyden edistäminen Tiivistelmä Valtioneuvoston

Lisätiedot

Ei kiitos? Asiaa alkoholista pienen lapsen vanhemmalle. Asiaa alkoholista pienen lapsen vanhemmalle

Ei kiitos? Asiaa alkoholista pienen lapsen vanhemmalle. Asiaa alkoholista pienen lapsen vanhemmalle Ei kiitos? Asiaa alkoholista pienen lapsen vanhemmalle Asiaa alkoholista pienen lapsen vanhemmalle Vanhemmalle Sisältö Vanhemmalle... 3 Vanhemmuus ja alkoholi... 4 Ystävät tukevat... 5 Vauva tarvitsee

Lisätiedot

! 10 vinkkiä turvallisempaan hoitoon!

! 10 vinkkiä turvallisempaan hoitoon! / 1 Potilaan opas Jokainen meistä on joskus potilas. Tämä opas kertoo mahdollisuuksistasi vaikuttaa hoitosi turvallisuuteen koko hoitojaksosi ajan. Saat vinkkejä turvallisen hoidon takaamiseksi, tietoa

Lisätiedot

Vapaaehtoisen paluuohjelman Seminaariraportti Assisted Voluntary Return Seminar Report

Vapaaehtoisen paluuohjelman Seminaariraportti Assisted Voluntary Return Seminar Report Vapaaehtoisen paluuohjelman Seminaariraportti Assisted Voluntary Return Seminar Report EU Return Fund Euroopan Paluurahasto Vapaaehtoisen paluuohjelman kehittäminen Suomessa -hankkeen raportti on tuotettu

Lisätiedot

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Prevenar 13 injektioneste, suspensio Konjugoitu pneumokokkipolysakkaridirokote (13-valenttinen, adsorboitu) 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi

Lisätiedot

Yhtymähallitus 22.5.2012 61 Liite 1. Ikäihmisten palvelulinja / Geriatriakeskus OMAISHOIDON TUEN SOVELTAMISOHJEET

Yhtymähallitus 22.5.2012 61 Liite 1. Ikäihmisten palvelulinja / Geriatriakeskus OMAISHOIDON TUEN SOVELTAMISOHJEET Yhtymähallitus 22.5.2012 61 Liite 1 Ikäihmisten palvelulinja / Geriatriakeskus OMAISHOIDON TUEN SOVELTAMISOHJEET Hyväksytty yhtymähallituksessa 22.5.2012 Laki omaishoidon tuesta (omaishoitajalaki) tuli

Lisätiedot

Kolme esimerkkiä konsultoivan erityisluokanopettajan työn tekemisestä

Kolme esimerkkiä konsultoivan erityisluokanopettajan työn tekemisestä Kolme esimerkkiä konsultoivan erityisluokanopettajan työn tekemisestä case Henni... 1 case Jasmin-Jannica... 3 case Niko... 6 Tuusulan kunta Kalliomaan koulu Kalliomaan koulun osaamiskeskustoiminnan kehittäminen

Lisätiedot

Selvitys perhe- ja lapsensurmien taustoista vuosilta 2003-2012. Selvitys. Sisäinen turvallisuus

Selvitys perhe- ja lapsensurmien taustoista vuosilta 2003-2012. Selvitys. Sisäinen turvallisuus Selvitys perhe- ja lapsensurmien taustoista vuosilta 2003-2012 Selvitys Sisäinen turvallisuus SISÄASIAINMINISTERIÖN JULKAISUJA 35/2012 SISÄASIAINMINISTERIÖ KUVAILULEHTI Julkaisun päivämäärä 30.8.2012 Tekijät

Lisätiedot

Kun lapsettomuus koskettaa opas tahattomasti lapsettoman läheisille

Kun lapsettomuus koskettaa opas tahattomasti lapsettoman läheisille Terveysala Kuopio Opinnäytetyö Kun lapsettomuus koskettaa opas tahattomasti lapsettoman läheisille Johanna Paasisalo Opinnäytetyö Savonia-ammattikorkeakoulu Terveysala Kuopio Johanna Paasisalo Kevät 2010

Lisätiedot

ÄITIYSNEUVOLAN RUNKO-OHJELMA

ÄITIYSNEUVOLAN RUNKO-OHJELMA ÄITIYSNEUVOLAN RUNKO-OHJELMA Päivitetty 2.1.2014 2.1.2014 2 Anna-Maija Huttunen Päivitetty 2.1.2014 Sisällys 1. ÄITIYSNEUVOLAN TOIMINNAN YLEISET TAVOITTEET 1 2. ÄITIYSNEUVOLAN RUNKO-OHJELMA 1 2.1 6-8 raskausviikolla

Lisätiedot

47,XYY (Kun pojalla on ylimääräinen Y- kromosomi)

47,XYY (Kun pojalla on ylimääräinen Y- kromosomi) Tietolehtiset on tarkoitettu yleiskatsauksiksi johonkin tiettyyn oireyhtymään tai sairauteen, ne eivät korvaa perinnöllisyysneuvontaa tai erikoislääkärin konsultaatiota. 47,XYY (Kun pojalla on ylimääräinen

Lisätiedot

oppimisympäristön rakentajana Selvitys ammatillisen koulutuksen tutortoiminnasta ja tutortoiminnan suositukset

oppimisympäristön rakentajana Selvitys ammatillisen koulutuksen tutortoiminnasta ja tutortoiminnan suositukset Tutortoiminta hyvinvoivan oppimisympäristön rakentajana Selvitys ammatillisen koulutuksen tutortoiminnasta ja tutortoiminnan suositukset Kirjoittaja Susanna Ågren menetelmäkehittäjä Suomen ammatillisen

Lisätiedot

Arvoisa kustos, arvoisa vastaväittäjä, arvoisat kuulijat!

Arvoisa kustos, arvoisa vastaväittäjä, arvoisat kuulijat! 1 LECTIO PRAECURSORIA 1.2.2013/Anja Hottinen Arvoisa kustos, arvoisa vastaväittäjä, arvoisat kuulijat! No en mä nyt tiedä ei kai siit ollu kauheesti hyötyä. No toisaalt silleen et se on yx hyvä keino rauhottuu,

Lisätiedot

Kumoaa Lampaiden maedi-visnan ja vuohien CAE:n vastustamisesta 11 päivänä tammikuuta 1999 annettu maa- ja metsätalousministeriön päätös (1/EEO/1999)

Kumoaa Lampaiden maedi-visnan ja vuohien CAE:n vastustamisesta 11 päivänä tammikuuta 1999 annettu maa- ja metsätalousministeriön päätös (1/EEO/1999) D 68 MAA- JA METSÄTALOUSMINISTERIÖ Asetus nro 15/EEO/2001 Päivämäärä 13.6.2001 Dnro 1718/00/2000 Voimaantulo- ja voimassaoloaika -toistaiseksi Kumoaa Lampaiden maedi-visnan ja vuohien CAE:n vastustamisesta

Lisätiedot

Hyvä esimiestyö. Maijaliisa Kaistila TYÖTURVALLISUUSKESKUS KUNTIEN ELÄKEVAKUUTUS

Hyvä esimiestyö. Maijaliisa Kaistila TYÖTURVALLISUUSKESKUS KUNTIEN ELÄKEVAKUUTUS 2 Hyvä esimiestyö Maijaliisa Kaistila TYÖTURVALLISUUSKESKUS KUNTIEN ELÄKEVAKUUTUS 3 Tätä opasta voit vapaasti hyödyntää koulutuksessa ja esimiestyössä. Voit tulostaa sen käyttöösi maksutta internet-osoitteista:

Lisätiedot

Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä. Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus. Kysy hoidostasi vastaanotolla!

Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä. Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus. Kysy hoidostasi vastaanotolla! Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus on osa hyvää hoitoa kattaa tutkimuksen, hoidon ja laitteiden turvallisuuden tarkoittaa myös sitä, ettei hoidosta aiheutuisi potilaalle haittaa

Lisätiedot

Kuluttajaliitto - Konsumentförbundet ry Vuokraopas Neuvoja vuokralaiselle ja vuokranantajalle selkosuomeksi

Kuluttajaliitto - Konsumentförbundet ry Vuokraopas Neuvoja vuokralaiselle ja vuokranantajalle selkosuomeksi Kuluttajaliitto - Konsumentförbundet ry Vuokraopas Neuvoja vuokralaiselle ja vuokranantajalle selkosuomeksi Sisällys Johdanto... 1 Ennen vuokrasopimuksen tekemistä... 3 Asunnon ja avainten luovutus...

Lisätiedot

Eero Ojanen. Hyvä päätös? polemia KAKS KUNNALLISALAN KEHITTÄMISSÄÄTIÖ

Eero Ojanen. Hyvä päätös? polemia KAKS KUNNALLISALAN KEHITTÄMISSÄÄTIÖ polemia Eero Ojanen Hyvä päätös? KAKS KUNNALLISALAN KEHITTÄMISSÄÄTIÖ Hyvä päätös? Eero Ojanen Hyvä päätös? Filosofisia näkökulmia päätöksentekoon kaks kunnallisalan kehittämissäätiö HYVÄ PÄÄTÖS? Kieliasun

Lisätiedot

1 Määritelmät Astutustodistus DNA-tunniste EJ-rekisteri ER-rekisteri Export Pedigree/Certified Pedigree FCI, Fédération Cynologique Internationale

1 Määritelmät Astutustodistus DNA-tunniste EJ-rekisteri ER-rekisteri Export Pedigree/Certified Pedigree FCI, Fédération Cynologique Internationale 1 Määritelmät... 2 2 Yleistä... 4 3 Rekisteröinti ja merkinnät... 4 3.1 Pentueen rekisteröinnin ehdot... 5 3.2 Kasvattaja... 6 3.3 Pentujen ja rekisteritodistusten luovuttaminen... 6 3.4 Rekisteritodistukseen

Lisätiedot

LÄÄKÄRIEN JA TOIMITTAJIEN YHTEINEN TIEDOTUSSUOSITUS

LÄÄKÄRIEN JA TOIMITTAJIEN YHTEINEN TIEDOTUSSUOSITUS LÄÄKÄRIEN JA TOIMITTAJIEN YHTEINEN TIEDOTUSSUOSITUS Suomen Lääkäriliiton ja Suomen Journalistiliiton yhteinen tiedotussuositus Tiedotussuosituksen valmistellut työryhmä Hannu Halila, pj. Suomen Lääkäriliitto

Lisätiedot

OPAS. 13 kysymystä toiminnanohjausjärjestelmän vaihtamisesta. Pikaopas toiminnanohjausjärjestelmän vaihtamiseen liittyvien pohdintojen tueksi.

OPAS. 13 kysymystä toiminnanohjausjärjestelmän vaihtamisesta. Pikaopas toiminnanohjausjärjestelmän vaihtamiseen liittyvien pohdintojen tueksi. OPAS 13 kysymystä toiminnanohjausjärjestelmän vaihtamisesta Pikaopas toiminnanohjausjärjestelmän vaihtamiseen liittyvien pohdintojen tueksi. Sisältö Lukijalle 1. Milloin toiminnanohjausjärjestelmä kannattaa

Lisätiedot

Esimerkki riskienhallintaprosessin menetelmien käytöstä

Esimerkki riskienhallintaprosessin menetelmien käytöstä 1/8 Esimerkki riskienhallintaprosessin menetelmien käytöstä Näiden esimerkkien tavoitteena on havainnollistaa riskienhallinnan menetelmien käyttöä. Esimerkin tavoitteena ei ole toimia riskienhallintaprosessin

Lisätiedot

Raul Soisalo SUISIDAALISUUDEN ARVIOINTI JA HOITO. Suomen Psykologinen Instituuttiyhdistys ry.

Raul Soisalo SUISIDAALISUUDEN ARVIOINTI JA HOITO. Suomen Psykologinen Instituuttiyhdistys ry. SUISIDAALISUUDEN ARVIOINTI JA HOITO Suomen Psykologinen Instituuttiyhdistys ry. 2012 Itsetuhoisuus- ja väkivaltariskin arviointi Itsemurhaa yrittäneet kaikki tulisi ohjata psykiatriseen arvioon ja heille

Lisätiedot

Lapsi ja. epilepsia. Kai Eriksson Eija Gaily Pirjo Hyvärinen Pirkko Nieminen Leena Vainionpää

Lapsi ja. epilepsia. Kai Eriksson Eija Gaily Pirjo Hyvärinen Pirkko Nieminen Leena Vainionpää Lapsi ja epilepsia Kai Eriksson Eija Gaily Pirjo Hyvärinen Pirkko Nieminen Leena Vainionpää 1 Lapsi ja epilepsia 3. uudistettu painos, 2013 Kirjoittajat Kai Eriksson, dosentti, lastenneurologian erikoislääkäri

Lisätiedot