Mitä teen, kun verensiirrolla on kiire?

Transkriptio

1 Mitä teen, kun verensiirrolla on kiire? Laboratoriolääketiede ja näyttely Inna Sareneva FM

2 Veriryhmät veriryhmät ovat punasolun pinta-antigeeneja veriryhmät määritellään antigeenien ja niitä vastaavien vasta-aineiden perusteella veriryhmäjärjestelmiä tunnetaan 33 ja ne sisältävät yli 300 veriryhmäantigeenia vasta-aineita voi periaatteessa muodostua kaikkia näitä vastaan veriryhmiä voidaan tutkia sekä serologisesti että genotyypittämällä

3 Veriryhmävasta-aineet muodostuvat immunisoivien tapahtumien seurauksena (raskaudet, synnytykset, verensiirrot) myös luonnollisia vasta-aineita, esim. ABO-isoagglutiniinit hidastavat sopivien verien löytymistä kiiretilanteessa n. 5 % verentarpeessa olevista potilaista esiintyy kliinisesti merkityksellisiä vasta-aineita, jotka pitää huomioida punasolujen valinnassa kiiretilanteessa suositustenmukaisia verensopivuustutkimusohjeita voidaan joutua soveltamaan

4 Verikeskus Hätäverensiirrot normaalin käytännön mukaan O RhD neg (ellei ole tiedossa veriryhmä tai aiemmin todettu anti-c tai -e) sopivuustutkimustuloksia ei ehditä odottaa Kiireettömät verensiirrot normaalin käytännön mukaan sopivuustutkimukset huomioi tutkimusten voimassaoloaika Kiireelliset verensiirrot normaalin käytännön mukaan? aiemmin todetut tiedossa olevat vasta-aineet huomioidaan mahdollisuuksien mukaan epäselvä veriryhmä?!? positiivinen seulonta?!? positiivinen sopivuuskoe?!?

5 Esitiedot kiireellisyys ja yhteyshenkilö Kiire! verentarve voidaanko aiempia tuloksia hyödyntää? aiemmat immunisoivat tapahtumat raskaudet, synnytykset äskettäiset verensiirrot diagnoosi, verensiirron indikaatio raskaana / synnyttämässä AIHA aiemmat todetut vasta-aineet onko neuvolanäytevastauksia nähtävillä anti-d suojaustieto Hyvät esitiedot nopeuttavat tutkimuksia ja säästävät aikaa

6 ABO haasteet kliinisesti kaikkein merkityksellisin veriryhmäjärjestelmä verensiirtovirhe voi aiheuttaa vakavan, välittömän hemolyyttisen reaktion epäselvyyttä solupuolella kaksoispopulaatio antigeenin osoituksessa A:n ja B:n alaryhmät ja heikot variantit epäselvyyttä plasmapuolella heikentyneet isoagglutiniinit ylimääräiset reaktiot mahdollista aiempaa veriryhmätietoa / lausuntoa kannattaa hyödyntää tulkintaa tehtäessä Kiiretilanteessa: jos ABO on epäselvä, siirretään toistaiseksi O-ryhmän punasoluja ja AB-plasmaa epäselvyyden syy selvitetään ei kiireellisenä jatkotutkimuksena

7 RhD haasteet D-antigeeni on immunogeenisin punasoluantigeeni punasoluissa jo 8. raskausviikolla D epäselvyys on erityisen tärkeä selvittää, jotta anti-d immunisaatiolta vältytään RhD epäselvyydet kaksoispopulaatio D variantti mahdollista aiempaa veriryhmätietoa / lausuntoa kannattaa hyödyntää tulkintaa tehtäessä Kiiretilanteessa: jos RhD on epäselvä, siirretään toistaiseksi RhD negatiivisia punasoluja ja annetaan anti-d suojaus tarvittaessa epäselvyyden syy selvitetään ei kiireellisenä jatkotutkimuksena

8 RhD neg synnyttäjän positiivinen vasta-aineiden seulonta Lokakuussa 2013 annetun suosituksen mukaan RhD neg äidit saavat rutiinimaisen anti-d suojauksen (RAADP) h vasta-aine näkyy suurimmalla osalla positiivisena vastaaineseulontana synnyttämään tultaessa ei saa viivästyttää synnyttäjän verensaantia!! onko anti-d suojaustietoa? RAADP tai riskiperusteinen anti-d suojaus pvm raskausviikot sopii siihen, että RAADP on annettu onko neuvolanäytevastauksia nähtävillä? RhD neg äitien 2. näytteessä (h24-26) RAADP ei näy RhD neg äitien 3. näytteessä (h36) RAADP näkyy vaihtelevasti Kiiretilanteessa: D neg seulonta ja/tai sopivuuskokeissa sopivat ryhmänmukaiset K neg D neg (C neg ja E neg) jatkotutkimukset omassa verikeskuksessa, YO-sairaalassa tai Veripalvelussa

9 450 Vasta-ainelöydökset vuosittain / uudet, yleisimmät (12), kliinisesti merkitykselliset vasta-aineet RAADP henkilöille valitaan K neg D neg C neg (Cw neg, Cx neg) ja E neg punasoluja RhD neg henkilöt ovat pääsääntöisesti c pos ja e pos 9 Jäljelle jäävät yleisimmät merkityksellisimmät

10 RhD negatiivinen seulonta anti-d suojauksen alla olevien vasta-aineiden poissulkemiseen suositellaan D negatiivisia seulontasoluja anti-d näyttää seulonnassa samanlaiselta riippumatta siitä, onko kyseessä immunisaatio vai suojaus (riskiperusteinen tai rutiinimainen) anti-d alkuperä ei vaikuta sopivuuskoesuositukseen eikä verien valintaan

11 Veripalvelun suositus RhD neg nainen, raskaana/synnyttämässä ja anti-d suojaus annettu (rutiinisti h28-30, riskiperusteisesti tai raskausviikot sopii) Vastaaineiden seulonta positiivinen D neg seulonta negatiivinen K neg D neg yksiköt sopivat Sopivat yksiköt saa siirtää Vastaaineiden seulonta positiivinen D neg seulonta ei käytössä K neg D neg yksiköt sopivat Sopivat yksiköt saa siirtää kiiretilanteessa Jatkotutkimukset Vastaaineiden seulonta positiivinen D neg seulonta positiivinen K neg D neg? neg yksiköt sopivat Sopivat yksiköt saa siirtää kiiretilanteessa Jatkotutkimukset Veripalvelun konsultointi mahdollisuus

12 Harvinaiset veriryhmät Vasta-aine kohdistuu yleistä antigeenia kohtaan esim. anti-jk3 ja LWa jatkotutkimukset vievät aikaa Verentarpeen määrän ja kiireellisyyden selvittely Sopivia luovuttajia 1:1000 pakastetut punasolut luovuttajien kutsuminen ulkomaa kontaktit Kiiretilanteessa: Tiettyjen veriryhmäharvinaisuuksien kohdalla sopivuuskokeessa sopiva yksikkö voidaan siirtää hoitavan lääkärin suostumuksella

13 Sopivuuskoe haasteet Seulonta negatiivinen mutta sopivuuskoe ei sovi (esim. 1 / 4) löytää harvinaisiin veriryhmiin kohdistuvat vasta-aineet (esim. anti-lwb, -Lsa, -WESa) tärkeä saada sopimaton jaoke tutkittavaksi, jotta vasta-aine tunnistetaan jos yksikin sopivuuskoe on positiivinen, täytyisi syy selvittää ennen kuin sopiviakaan yksiköitä saa siirtää Kiiretilanteessa: Sopivuuskokeessa sopiva yksikkö voidaan siirtää Panagglutiniini häiritsee tutkimuksia 32-40% AIHA potilaista on allovasta-aineita (AABB 2013) autovasta-ainemuodostus laukaisee allovasta-ainemuodostuksen reagoi kaikkien solujen kanssa (S.C. ja autokontrollit pos) lähetetiedot erittäin tärkeät! onko potilaan feno/genotyyppi tiedossa? sopivuuskokeet (putki)tekniikalla autokontrollia vastaan erityisen huolellinen biologinen esikoe siirron alkuun Kiiretilanteessa: Sopivuuskokeessa autokontrollia heikommat yksiköt voidaan siirtää hoitavan lääkärin suostumuksella

14 Yhteenveto Veripalvelusta annettavat ohjeistukset ovat suosituksia ja auttavat laatimaan sairaalakohtaiset ohjeet Veripalvelusta saa tukea 24/7 hankalan vasta-aineiden seulonta- tai tunnistustuloksen voi faxata Veripalveluun konsultaatiota varten verensiirtosuositus annetaan kirjallisena vain silloin, kun näyte on ollut tutkittavana voi kysyä Veripalvelussa mahdollisesti aiemmin todettuja vasta-aineita, veriryhmäpoikkeavuutta tai harvinaisuutta Hoitoyksikköä tulee aina tiedottaa, jos sovituista ohjeistuksista joudutaan poikkeamaan Jokainen kiiretilanne on omanlaisensa ja vaatii hyvää yhteistyötä hoitoyksikön, verikeskuksen ja Veripalvelun kanssa

15 Kiitos