VEREN SOPIVUUSTUTKIMUKSET

Transkriptio

1 VEREN SOPIVUUSTUTKIMUKSET - miksi veret viipyvät? Anu Korhonen

2 Veriryhmä punasolun pintarakenne periytyvä löydetty siihen tarttuvan vasta-aineen perusteella veriryhmäjärjestelmät 36 järjestelmää, joissa yli 330 veriryhmätekijää esim ABO ja RH

3 Veriryhmät rakenteeltaan monimuotoisia tehtäviä: kuljetusproteiineja pinnan entsyymejä sytokiinireseptoreita adheesiomolekyylejä The Indian Immunohematology Initiative

4 Immunisaatio potilaan T-solut tunnistavat siirretyt punasolut vieraiksi myös sikiön punasolut äidin verenkierrossa potilas voi muodostaa vasta-aineita vieraita tekijöitä vastaan muistisolujen takia reaktio nopeampi seuraavalla kerralla Kinnear & Martin, 2006

5 Veriryhmävasta-aineet vasta-aineet voivat olla luonnollisia esim isoagglutiniinit anti-a, anti-b, anti-lea, anti-leb autovasta-aineita tarttuvat kaikkiin punasoluihin, myös potilaan omiin usein vailla spesifiteettiä esim panagglutiniini punasoluimmunisaation kautta spesifisiä esim anti-d (Rh), anti-c (Rh), anti -K (Kell) kliinisesti merkityksellisiä

6 ABO-veriryhmäjärjestelmä Henkilön ABO-veriryhmä määräytyy sen mukaan, onko punasolun pinnalla A- antigeeneja A B-antigeeneja B molempia AB ei kumpaakaan O Henkilöllä on vasta-aineita niitä ABO-antigeeneja vastaan, jotka häneltä itseltään puuttuvat kutsutaan isoagglutiniineiksi muodostuvat varhaislapsuudessa luontaisesti ABO-epäsopivan veren siirto johtaa aina vakavaan, välittömään verensiirtoreaktioon

7 RhD-veriryhmä RhD on ABO:n jälkeen seuraavaksi merkittävin veriryhmä varsin immunogeeninen huomioidaan aina verensiirroissa yleisin sikiön ja vasta-syntyneen hemolyyttisen taudin aiheuttaja raskauden aikainen vasta-aineseuranta ja anti-d-suojaus Rh:t muodostavat kuljetuskanavan sekä solun tukirangan osan Nicolas, V. et al. J. Biol. Chem. 2003;278:

8 Kell hyvin immunogeeninen Suomessa vain 4 % K pos vasta-aine anti-k aiheuttaa vakavaa sikiön ja vastasyntyneen hemolyyttistä tautia tytöille ja fertiili-ikäisille naisille vain K neg punasoluja

9 Vasta-aineiden kliininen merkitys voivat aiheuttaa verensiirtoreaktion sikiön ja vastasyntyneen hemolyyttisen taudin hankaloittavat potilaan hoitoa tarvittavat laboratoriotutkimukset viive punasolusiirtoihin veren saatavuus verensiirtoreaktion vaara raskausimmunisaatiot ennen verensiirtoa punasoluvasta-aineiden seulonta ja tunnistus sopivuuskokeet mikäli potilaalla on kliinisesti merkityksellisiä vasta-aineita, on siirrettävän veren oltava kyseisten antigeenien suhteen negatiivista

10 Immunisaatio 2-10% verensiirtoja saaneista muodostaa vasta-aineita vasta-ainemuodostukseen vaikuttaa: verensiirtojen määrä veriryhmätekijän immunogeenisyys veriryhmän yleisyyden erot potilaan immunologinen herkkyys

11 Verenluovuttajasta tehtävät veriryhmätutkimukset jokaisesta luovutuksesta ABO ja RhD -määritykset kahdesta ensimmäisestä luovutuksesta yleisimmät Rh-järjestelmän antigeenit (C,c, E, e) sekä K-antigeeni osasta luovuttajia tutkitaan myös muita veriryhmiä (laaja fenotyypitys) Tutkintaan kahdesta eri luovutuksesta merkintä valmisteen etiketissä veriryhmät, joiden suhteen valmiste on negatiivinen, ilmoitetaan etiketissä

12 Potilaasta ennen punasolusiirtoa tehtävät tutkimukset ABO- ja RhD- veriryhmien määritys Punasoluvasta-aineiden seulonta potilaasta Sopivuuskoe jokaiselle siirrettäväksi aiotulle yksikölle Tutkimukset vievät aina oman aikansa paras tapa varmistaa nopea verensaanti toimenpiteessä on tilata tutkimukset hyvissä ajoin!

13 Veriryhmätutkimukset Veriryhmätutkimukset perustuvat suurimmaksi osaksi punasolujen ja niitä vastaan muodostuvien vastaaineiden välisiin reaktioihin Vasta-aineen kiinnittyminen punasolujen pintaan aiheuttaa solujen tarttumisen toisiinsa (= agglutinaatio)

14 ABO-veriryhmämääritys ABO-määritys on tehtävä kahteen kertaan, eri aikaan otetuista näytteistä potilaan tunnistaminen! Veriryhmä määritetään punasoluantigeenien ja plasman isoagglutiniinien perusteella Jos tulokset ovat epäselvät, on jatkotutkimukset tehtävä ennen verensiirtoa Niin kauan kuin veriryhmätulosta ei ole varmistettu, siirretään O-ryhmän punasoluja ja AB-ryhmän plasmaa

15 Punasoluvasta-aineiden seulonta tutkimus kertoo, onko potilaalla veriryhmävasta-aineita, jotka täytyy huomioida verensiirroissa jos seulontatulos negatiivinen ABO ja RhD -ryhmien mukaisten yksiköiden sopivuuskoe jos seulontatulos positiivinen punasoluvasta-aineiden tunnistus verensiirtosuositus, jossa huomioidaan todettu veriryhmävasta-aine seulontatulos on voimassa: ilman aikarajaa, jos tutkittava ei ole raskaana tai saanut verensiirtoa neljään viikkoon ennen tutkimusta tai sen jälkeen 5 vrk näytteen ottamisesta raskaana olevilla tai jos on saanut verta näytteenoton jälkeen tai neljän viikon sisällä ennen näytteenottoa

16 Punasoluvasta-aineiden seulonta seulonta tehdään käyttämällä 2-4 eri luovuttajan punasoluja, joiden veriryhmätekijät tunnetaan punasolujen annetaan reagoida potilaan plasman kanssa plasmassa olevat vasta-aineet aiheuttavat testisolujen agglutinoitumisen positiivinen seulontatulos jos plasmassa ei ole vasta-aineita, punasolut ei agglutinoidu seulonnan tulos on negatiivinen positiivisen seulontatuloksen syy on selvitettävä ennen verensiirtoa tehdään vasta-ainetunnistus

17 Punasoluvasta-aineiden tunnistus Punasoluvasta-aineiden tunnistuksessa käytetään samaa menetelmää kuin seulonnassakin Tunnistuksessa tunnettujen testisolujen määrä on kuitenkin suurempi (vähintään 11 tunnettua solua) Anti-E ja anti-c (Rh) vasta-aineet

18 Punasoluvasta-aineiden tunnistus Tunnistustutkimus oman sairaalan verikeskuksessa tai Veripalvelussa Jos vasta-aineita on useampia tai vasta-aine on harvinainen, tunnistus voi viedä useita päiviä Hankalimmat tapaukset ulkomaisiin referenssilaboratorioihin tutkittavaksi tunnistus voi viedä viikkoja Punasoluvasta-aineet vaikeuttavat aina veren saatavuutta tutkimukset vievät aikansa eikä sopivia veriyksiköitä ole ehkä saatavilla sairaalan omassa verikeskuksessa joskus sopivat luovuttajat kutsutaan erikseen luovuttamaan kiiretapauksissa joudutaan antamaan sopivuuskokeiden perusteella sopivia yksiköitä ennen vasta-ainetunnistuksen valmistumista

19 Sopivuuskoe Siirrettäväksi aiottujen punasolujen annetaan reagoida potilaan plasman kanssa Sopivuuskokeen tarkoitus: 1. Varmistaa verivalmisteen sopivuus 2. Varmistaa vasta-aineseulonnan (ja tunnistuksen) tulos 3. Löytää harvinaisiin veriryhmiin kohdistuvat vastaaineet, joita seulontasolut ei tunnista Negatiivinen tulos Sopivuuskokeen tulkinta "Sopii" Yksiköt voidaan siirtää potilaalle Positiivinen tulos Sopivuuskokeen tulkinta Ei sovi" Syy on aina selvitettävä Vasta-ainetunnistus

20 Veriryhmä ja seulonta -käytäntö Verensiirtoa varten ei aina tarvita fyysistä sopivuuskoetta, vaan se voidaan korvata tietojärjestelmän tekemällä tarkistuksella (= sähköinen sopivuuskoe ) Ennen punasolujen siirtoa tehdään veriryhmämääritys ja vasta-aineiden seulonta Jos viitteitä vasta-aineista ei ole, annetaan oman veriryhmän mukaisia verivalmisteita ilman sopivuuskokeita tietojärjestelmä vertaa annettavan valmisteen tietoja potilaan veriryhmä- ja seulontatutkimustuloksiin punasolut ovat välittömästi käytettävissä potilaille, ilman sopivuuskokeista aiheutuvaa viivettä valmisteita ei varata tietylle potilaalle, vaan koko varasto on käytettävissä fyysinen sopivuuskoe edelleen potilaille, joilla on todettu punasoluvasta-aineita sekä maksan tai kantasolusiirron saaneille potilaille

21 Näytteen lähettäminen Veripalveluun ja lomakkeet/ Veriryhmatutkimukset

22 Miksi veret viipyvät? ABO RhD -määritys ja vasta-aineseulonta ~20-30 min Sopivuuskoe ~20-30 min näytteiden otto ja esikäsittely Vasta-ainetunnistus VP:ssa ~60 min 1 vrk tai kauemmin Näytteet ja veret lentokoneella lähdettävä kentälle jo 2h ennen koneen lähtöä Harvinaisten verien sulatus VP:n pakkasesta ~2-4h/ valmiste Harvinaiseen veriryhmään kuuluvien luovuttajien kutsuminen, tutkiminen ja punasolujen valmistus ~1-3vrk tai kauemmin

23 Esimerkkitapaus 1 Suunniteltu toimenpide keskiviikkoaamuna pohjois-suomalaisessa keskussairaalassa Sopivuuskoenäytteet otetaan tiistaina potilaan tullessa osastolle Vasta-aineiden seulonta onkin positiivinen ja joudutaan ottamaan uudet näytteet vasta-ainetunnistusta varten Näytteet lähetetään lentoteitse Veripalveluun Helsinkiin Näyte on Veripalvelussa vasta keskiviikkoaamuna leikkaus on siirrettävä iltapäivään 23

24 jatkuu Veripalvelussa tieto aiemmin todetusta anti-jka (Kidd) vasta-aineesta Vasta-ainetunnistus (anti-c (Rh) vasta-aine) valmistuu klo 13.00, sopivuuskoesuosituksessa suositellaan punasoluja, jotka ovat K neg, C neg, e neg ja Jka neg Verikeskuksessa ei ole tällaisia valmisteita, joten sopivuuskokeet tehdään Veripalvelussa ja sopivat veret lähetetään iltalennolla leikkaus joudutaan siirtämään torstaiaamuun Potilas on joutunut olemaan yhden ylimääräisen päivän osastolla odottamassa toimenpiteeseen pääsyä

25 Ennakoi! Heti kun toimenpidettä suunnitellaan: Onko aikaisempia verensiirtoja onko ollut ongelmia? Onko raskauksia, anti-d suojaus annettu 6 kk sisällä? Jos potilas ei ole raskaana eikä saanut lähiaikoina (4vkoa) verivalmisteita, veriryhmämäärityksen ja vasta-aineseulonnan voi tehdä heti Tulokset ovat valmiina ennen toimenpidettä Myös jatkotutkimukset on ehditty tehdä Tarvittaessa on ehditty kutsua luovuttajat ja toimittaa sopiva valmiste verikeskukseen

26 Esimerkkitapaus 2 Kiireellinen leikkaus perjantai-iltapäivänä, verentarve 2 punasoluvalmistetta Ei aiempia verensiirtoja tässä sairaalassa Veriryhmämääritys ja sopivuuskoeveret otetaan ja tutkitaan kiireellisesti Veriryhmä O RhD pos, vasta-aineiden seulonta negatiivinen Sopivuuskokeissa toinen punasoluyksikkö ei sovi Soitto Veripalveluun: ei tietoa aikaisemmista punasoluvasta-aineista neuvotaan kiiretapauksessa siirtämään sopivuuskokeissa sopivat yksiköt Ennen verien siirtoa otetaan verinäytteet vasta-ainetunnistusta varten

27 jatkuu Näytteet (+ letkunpätkä epäsopivasta pussista) lähetetään Veripalveluun tutkittavaksi päivystysaikana Näyte on perillä Veripalvelussa perjantai-iltana Vasta-ainetunnistuksessa todetaan anti-lwb vasta-aine LWb antigeenia ei ole seulontasoluissa, vasta-aine jää kiinni sopivuuskokeessa LWb antigeenin esiintyvyys suomalaisessa väestössä 6% Verensiirtoihin suositellaan ryhmänmukaisia punasoluja, jotka ovat K neg ja LWb neg Potilaalle tarvitaan punasoluvalmisteita, joista on tutkittu veriryhmätekijöitä laajasti. Sairaalan verikeskuksessa ei välttämättä ole tällaisia veriä vaan sopivat valmisteet lähetetään Veripalvelusta.

28 Muista: Varaudu ajoissa Veriryhmämääritys kahdesta erikseen otetusta näytteestä Sopivuuskoe voimassa 5 vuorokautta Tytöille ja fertiili-ikäisille naisille K neg verta Vasta-aineita todettu huomioitava aina Oikea veriyksikkö oikealle potilaalle!

29 KIITOS!