OYS:N KLIINISEN KEMIAN JA HEMATOLOGIAN LABORATORION YLEISOHJEET

Transkriptio

1 OYS:N KLIINISEN KEMIAN JA HEMATOLOGIAN LABORATORION YLEISOHJEET Sivu 1/ 5 TUTKIMUSTEN TILAAMINEN Laboratoriotutkimukset tilataan ensisijaisesti atk-järjestelmään käyttäen tietojärjestelmässä mainittuja tutkimusnumeroita ja -lyhenteitä. Mikäli atk-yhteyttä ei voida käyttää, hoitoyksikkö voi tilata tutkimuksen paperilomakkeella (ks. OYS:N ULKOPUOLELTA TULEVAT NÄYTTEET). Paperivälitteisiä tilauksia käytetään myös atk-katkosten aikana. Pyydetyn tutkimuksen lisäksi tilauksesta tulee käydä ilmi potilaan tunnistetiedot, tilaavan ja maksavan hoitoyksikön tiedot, näytteen tiedot ja joihinkin tutkimuksiin tarvittavat lisätiedot tai lähetteet. VERIVALMISTEIDEN TILAAMINEN JA TOIMITTAMINEN HOITOYKSIKÖIHIN Potilaiden tunnistaminen ja näytteenotto verensiirtotutkimuksia varten Ks. verensiirtotutkimuksia varten. Verivalmisteiden tilaaminen Verivalmisteet tilataan VerSo-verikeskusjärjestelmän välityksellä tai käyttäen tilauslomaketta. Vain poikkeustapauksissa (hätäverensiirto) voidaan käyttää puhelintilausta. Tällöin potilaan henkilötiedot ja tarvittava verivalmiste varmistetaan toistamalla tilaustiedot. Puhelimitse tehty tilaus vahvistetaan verikeskukseen mahdollisimman pian verikeskusjärjestelmän välityksellä. Tilauslomakkeiden (tai vastaavien) tietojen tulee olla huolellisesti täytettyjä. Tilauksessa tulee olla potilaan nimi ja henkilötunnus ja siitä tulee käydä ilmi millaisia valmisteita ja kuinka monta yksikköä tilataan, tarvitaanko erikoiskäsiteltyjä valmisteita, mikä on tilauksen kiireellisyys ja tarvepäivä sekä missä valmisteet on tarkoitus siirtää. Tilauksessa tulee olla myös tiedot potilaan aikaisemmista tutkimuksista, erityisesti veriryhmästä ja vasta-aineseulonnan tuloksista, sekä tieto mahdollisista vakavista verensiirron haittavaikutuksista ja allogeenisesta kantasolujen siirrosta. Potilaan veriryhmän, vasta-aineseulonnan ja - tunnistuksen tulosten tulisi olla selvillä tai ainakin tutkimukset pyydettyinä ennen varsinaista verivalmisteiden tilausta. Verivalmistetilaus on tehtävä hyvissä ajoin sellaiselle potilaalle, jolla on harvinainen veriryhmä tai jolla esiintyy veriryhmä- tai muita vasta-aineita tai jolle tarvitaan erikoisverivalmisteita. Näissä tapauksissa sopivaa verivalmistetta ei yleensä löydy sairaalan Verikeskuksesta, vaan se joudutaan tilaamaan erikseen SPR:n Veripalvelusta. Tähän saattaa mennä 1-3 arkityöpäivää. Verivaraus on voimassa 2 vrk tilauksessa ilmoitetusta tarvepäivästä. Verivalmisteiden säilyttäminen ja toimittaminen hoitoyksiköihin Punasoluvalmisteet säilytetään sairaalan Verikeskuksen erikoisjääkaapeissa C:n lämpötilassa. Jääkaapeissa on lämpötilaseuranta ja hälytysjärjestelmä. Trombosyyttivalmisteet säilytetään trombosyyttikaapissa (tasoravistelijassa) C:ssa. Jääplasma säilytetään pakastettuna kylmemmässä kuin 18 C:ssa. Ennen verivalmisteiden luovuttamista hoitoyksikköön Verikeskus tarkistaa potilaan ja valmisteen tietojen yhteensopivuuden, yksiköiden erityisvaatimukset (mm. fenotyypitetyt punasolut, sädetetyt punasolut), serologisen sopivuuden (sopivuuskoe) ja sen, että valmisteen kelpoisuusaika on voimassa hoitoyksikön ilmoittamana verensiirtoajankohtana. Valmisteen ulkonäkö arvioidaan silmämääräisesti: valmisteen tulee olla ehjä, siinä ei saa olla hyytymiä ja sen tulee olla väriltään normaali. Valmisteen mukaan liitetään kirjallinen tieto sopivuudesta. Kiireellisessä tai hätäverensiirrossa punasoluvalmiste voidaan joutua luovuttamaan ennen kuin sopivuuskokeen tulos on tiedossa. Jos näin joudutaan menettelemään, liitetään punasoluvalmisteen

2 Sivu 2/ 5 mukaan Hätäverensiirto Sopivuuskoe tekemättä -ilmoitus. Ilman sopivuuskoetta luovutetut verivalmisteet merkitään tilauslomakkeelle. Sopivuuskokeen tulos ilmoitetaan osastolle heti sen valmistuttua ja kirjallinen ilmoitus lähetetään viipymättä. Vain siirrettäväksi aiotut verivalmisteet luovutetaan Verikeskuksesta hoitoyksiköihin. Sairaalan sisällä punasoluvalmisteet voidaan kuljettaa välitöntä siirtoa varten huoneenlämmössä. Mikäli siirto viivästyy, on punasoluvalmisteita säilytettävä jääkaapissa, jonka lämpötilaseuranta on järjestetty. Mikäli siirrettäväksi aiottu punasoluvalmiste on ollut huoneenlämmössä yli yhden tunnin tai se on lämmitetty +37 C:een, sitä ei voida enää palauttaa säilytettäväksi jääkaappiin. Tällöin punasolujen siirto tulee suorittaa loppuun 6 tunnin kuluessa siitä, kun valmiste on alun perin otettu jääkaapista, tai valmiste on palautettava Verikeskukseen poistokirjausta varten. Valmisteen mukana tulevassa rahtikirjassa on kellonaika, milloin punasoluvalmiste on otettu verikeskuksessa jääkaapista. Myös trombosyytti- ja jääplasmavalmisteet luovutetaan hoitoyksiköihin juuri ennen siirtoa. Trombosyyttivalmisteet säilytetään aina huoneenlämmössä ( C). Jääplasma sulatetaan +37 C:n vesihauteessa tai plasman sulatukseen tarkoitetussa lämmittimessä ja siirretään potilaalle viipymättä. Erikoisverivalmisteiden säilytyksessä noudatetaan valmistajan ohjeita. Jos hoitoyksikköön toimitettua verivalmistetta ei tarvita, se tulee palauttaa Verikeskukseen välittömästi. Verivalmisteiden jäljitettävyys ja veriturvatoiminta Veripalvelulaki (2005) ja Sosiaali- ja terveysministeriön asetus veripalvelusta (2006) säätävät, että kaikki verierät ja veren osat tulee voida jäljittää luovuttajasta vastaanottajaan ja päinvastoin, ja että tiedot tulee säilyttää 30 vuoden ajan. Vastuu tietojen säilyttämisestä on koko terveydenhuollon toimintayksiköllä, ei siis pelkästään verikeskuksella, vaan myös hoitoyksikön tulee huolehtia siitä, että tiedot potilaan verensiirrosta säilyvät potilasasiakirjoissa 30 vuotta. Veripalvelulaki säätää myös, että terveydenhuollon toimintayksikön tulee pitää luetteloa kaikista sen tietoon tulleista vereen tai sen osiin liittyvistä vaaratilanteista ja haittavaikutuksista. Vakavat vaaratilanteet ja vakavat haittavaikutukset terveydenhuollon toimintayksikön tulee ilmoittaa SPR:n Veripalveluun. Tietoa verensiirron haittavaikutuksista ja niiden selvittelystä (tarvittavat näytteet, ilmoituslomakkeet ja ohjeet) löytyy Veripalvelun Internet-sivulta ( kohdasta Terveydenhuollon ammattilaisille/verensiirron haitat. Verikeskuksessa potilaan sopivuuskoenäytettä säilytetään seitsemän vuorokautta ja siirrettyjen punasoluvalmisteiden sopivuuskoenäytteitä kolme vuorokautta siirrosta mahdollisten verensiirron haittavaikutusten selvittämistä varten. Hoitoyksikössä tulee huolellisesti varmistaa, että oikea verivalmiste annetaan oikealle potilaalle. Siirrettyä punasoluvalmistetta siirtolaitteineen tulee säilyttää yksi vuorokausi siirron jälkeen hoitoyksikön jääkaapissa muovipussiin suljettuna, jotta mahdollisesti ilmenevä verensiirron haittavaikutus voidaan selvittää. Siirrettyjen trombosyytti- ja jääplasmavalmisteiden jäänteitä tulee säilyttää muutaman tunnin ajan siirron jälkeen, kukin valmiste omassa muovipussissaan jääkaapissa.

3 Sivu 3/ 5 OYS:N ULKOPUOLELTA TULEVAT NÄYTTEET Tutkimusten tilaaminen OYS:iin ulkopuolelta tulevat laboratoriotutkimukset tilataan joko sähköisesti hoitoyksikön kertomusjärjestelmään, mikäli sähköinen HL7-tiedonsiirto on järjestetty, tai paperilähetteellä (Lähetyslomake, OYS ). Sähköisesti tilatut tutkimukset siirtyvät suoraan OYS:n Laboratorion ja Mikrobiologian laboratorion atk-järjestelmiin. Näytteenottajayksikkö tulostaa näytetarrat näytteenottotapahtuman yhteydessä ja liimaa näytetarrat näyteputkiin. Samalla on tulostettava myös tilattuihin tutkimuksiin mahdollisesti liittyvät lähetteet tai muut esitiedot paperille, mikäli nämä tiedot eivät välity sähköisesti. Tutkimuksien näytteenotto-ohjeet ja mahdollisesti tarvittavat erityislähetteet on tarkistettava tietojärjestelmästä kyseisten tutkimusten kohdalta ennen näytteenottoa ( koska näytteenotossa voi olla erityisvaatimuksia ja tutkimuksen pyytäjän on annettava tutkimuksen suorittajalle riittävät tiedot oikeaa toimintaa varten. Lähetteet OYS:n omat paperiversiona olevat lähetteet sekä OYS:n käyttämien muiden laboratorioiden lähetteet löytyvät verkko-ohjekirjasta ( kohdasta Lähetteet tutkimuksiin. Lähetteet on täytettävä selvästi ja potilaan henkilötunnus on oltava täydellisenä vastauspalvelun varmistamiseksi ja nopeuttamiseksi. Näytteiden lähettäminen ja välitys Näytteiden lähetysohjeet on mainittu kunkin tutkimuksen yhteydessä. Näytteet voi lähettää kunnan kanssa sovitun reittikuljetuksen avulla, postin välityksellä, linja-autolla tai muulla erikseen sovitulla tavalla. Posti on tehnyt OYS:aan tulevien näytteiden kohdalla erikoisjärjestelyjä, jolloin edellisenä päivänä lähetetyt näytteet saapuvat OYS:n Laboratorioon seuraavana aamuna klo 7.30:een mennessä. Kaaviot keskeisimmistä kuljetusreiteistä sekä kuljetusaikataulut löytyvät verkko-ohjekirjasta kohdasta Näytteenoton ohjeet - Hajautettu näytteenotto. Näytteet on pakattava niin huolellisesti, että ne säilyvät hyvin kuljetuksen aikana, mieluiten pystyasennossa. Putket eivät saa aueta eivätkä rikkoutua. Valolta suojattava näyte lähetetään tummassa putkessa tai huolellisesti alumiinifolioon peitetyssä putkessa. Kylmälähetyksenä näyte lähetetään jääkaappilämpöisenä kylmävaraajalla varustetussa termoskannussa. Näyte ei saa jäätyä. Pakastettu näyte lähetetään hiilihappojäihin pakattuna tai pakastegeelillä varustetussa termoskannussa. Veritartuntavaarallinen näyte, lähete ja kuljetuspakkaus on merkittävä veritartuntavaara -merkillä (keltainen varoituskolmio). Itellalla on omat määräyksensä postissa lähetettävien näytteiden pakkaamisesta. OYS:n Laboratorion Asiakaspalvelusta saa ohjetta pakastenäytteiden lähettämisestä ja pakkaamisesta. Reittikuljetuksissa käytettävät näytekuljetuslaukut pakataan siten, että OYS:n Mikrobiologian Laboratorion (OML), Oulun Yliopiston Mikrobiologian Laitoksen (MBL) ja OYS:n Patologian osaston näytteet lähetteineen laitetaan erillisiin näytekuljetuspusseihin (vastaanottavan laboratorion nimi päälle!). OYS:n Laboratorion lähetteet ja vastaukset ym. posti tulee laittaa erillisiin muovitaskuihin. OYS:n Laboratorio välittää näytteitä myös OYS:n ulkopuolisiin laboratorioihin niistä tutkimuksista, joita emme itse tee. OYS:n Mikrobiologian Laboratorio ei kuitenkaan välitä mikrobiologisia tutkimuksia, vaan terveyskeskuksen on toimitettava näytteensä ja lähetteensä perille itse viiveiden välttämiseksi. Jos kuljetuksissa on erityisen kiireellisesti tutkittavia näytteitä, tämä tulee näkyä kuljetuspakkauksen päältä. Aluekuljetuksissa laitetaan kuljetuslaatikon osoitelokeroon punainen kartonki jossa on teksti "Sisältää kiireellisiä näytteitä". Tämä teksti tulee olla myös muissa kuljetuksissa pakkauksen päällä, myös Itellan välittämissä näytelähetyksissä. Yksityiskohtaiset ohjeet näytteiden otosta, käsittelystä, säilyvyydestä ja lähettämisestä löytyvät tutkimuskohtaisesti tietojärjestelmistä ( Niitä voi tiedustella myös OYS:n Laboratorion Asiakaspalvelusta (puh. (08) ). OYS:n Asiakaspalvelu kuittaa putket saapuneeksi Laboratorioon ja

4 Sivu 4/ 5 välittää edelleen OYS:n Mikrobiologian Laboratorioon ja muualle menevät näytteet. Paperilähetteillä tilatut tutkimukset syötetään OYS:n atk-järjestelmään ja niistä tulostetaan näytetarrat, jotka liimataan näyteputkiin. OYS:n potilaiden näytteenotto terveyskeskuksissa OYS:n poliklinikat ja vuodeosastot pyytävät usein potilaitaan käymään laboratoriossa omassa terveyskeskuksessaan ennen käyntiä sairaalassa tai sen jälkeen, jotta potilaalta säästyisi erillisen matkan vaiva. Tullessaan näytteenottoon terveyskeskukseen potilaalla tulee olla mukanaan OYS:n näytetarrat. Näytteet lähetetään analysoitaviksi OYS:n laboratorioihin. Vain niissä tapauksissa, joissa analyysit ovat pyydetty kiireellisinä ja alueen laboratorio faksaa vastauksen heti sen valmistuttua pyytävään yksikköön, analysoitava näyte säilyy huonosti (esim. B-La) tai tutkimus on potilaskohtainen (esim. Pt-EKG), määritys pyydetään tekemään näytteen ottaneessa laboratoriossa. Vastaukset terveyskeskuksessa tehdyistä tutkimuksista lähetetään OYS:n Laboratorion Asiakaspalveluun. Jos näytetarroissa oleva päivämäärä poikkeaa näytteenottopäivämäärästä, tulee näytteenottajan korjata tarraan oikea päivämäärä. Hajautetun näytteenoton näytteet (= OYS:n tarroilla olevat) ja terveyskeskuksen omat näytteet erotetaan selvästi toisistaan. Hajautetun näytteenoton ongelmissa on suotavaa ottaa yhteys tarvittaessa OYS:n Asiakaspalveluun, puh. (08) Hajautetun näytteenoton ohjeistus löytyy verkko-ohjekirjan kohdasta Näytteenoton ohjeet - Hajautettu näytteenotto. Tulosten vastaaminen Laboratoriotulokset vastataan tilaajalle joko paperimuodossa postin tai kiireellisissä tapauksissa telefaksin välityksellä tai ne siirretään sähköisesti tilaajan tietojärjestelmään. Telefaksilla tapahtuva vastausten siirto edellyttää erillisen sopimuksen allekirjoittamista potilastietojen suojan varmistamiseksi. Laboratorion Tiedustelukeskuksesta - puh. (08) voidaan keskitetysti kysyä puhelimitse laboratoriotutkimusten tuloksia, jos niitä jostain syystä ei löydy hoitavasta yksiköstä. Tuloksia annetaan puhelimitse vain tutkimukset pyytäneeseen yksikköön. Poikkeuksena kuitenkin veriryhmäserologisia tuloksia ei koskaan anneta puhelimella.

5 Sivu 5/ 5 MATERIAALITOIMITUKSET ASIAKKAILLE OYS:n Laboratorio jakaa ulkoisille asiakkailleen näytteenottotarvikkeita alla olevien periaatteiden mukaisesti. Mahdollisista poikkeamista Asiakaspalvelun osastonhoitaja neuvottelee asiakkaan ja Laboratorion lääkäri- ja kemistivastuuhenkilöiden kanssa. Kuljetusputket Näytteiden kuljetusputkia käytetään erotetun plasman tai seerumin lähettämiseen OYS:n laboratorioon. Kuljetusputket lähetetään PPSHP:n alueen asiakaslaboratorioille. Niitä voi tilata Laboratorion Asiakaspalvelusta, puh. (08) , tai kirjallisesti näytteiden mukana. Hajautetun näytteenoton näyteputket Hajautettu näytteenotto tarkoittaa OYS:n poliklinikan tai vuodeosaston potilaasta tehtävään tutkimukseen tarvittavan näytteen ottamista muualla kuin OYS:ssa. OYS:n asiakaslaboratorioon lähetetään näyteputket hajautettua näytteenottoa varten vain, jos kyseisessä laboratoriossa ei ole käytössä samoja tai vastaavia putkia kuin OYS:ssa. Erikoisputket Erikoisputkia ovat mm. OYS:n laboratorion valmistamat (mm. pyruvaatti ja ammonium-ioni) putket, hivenaineputket sekä Helsingin SPR:n tutkimusten putket. Erikoisputkia eivät ole tavalliset kaupalliset näyteputket. Erikoisputkia toimitetaan tarvittaessa kaikille asiakaslaboratorioille. OYS:n ulkopuolella tehtäviin tutkimuksiin asiakaslaboratoriot tilaavat erikoisputket suoraan tutkimuksen tekevästä laboratoriosta. Veriviljelypullot Veriviljelypullojen toimittamisesta asiakkaille sovitaan erikseen. Asiakkaille toimitetut veriviljelypullot kirjataan käsikirjanpitona laskutusta varten. Verikaasuruiskut Verikaasuruiskut toimitetaan tarvittaessa Oulun kaupungin alueella oleville asiakkaille, jotka pystyvät toimittamaan kylmäkuljetusnäytteen analysoitavaksi määritellyssä ajassa. Kuljetuspakkaukset Asiakkaille voidaan toimittaa OYS:n Laboratorion osoitteella varustettuja keltamustaraidallisia lähetyslaatikoita. Vastauslähetyssopimukset ja kylmälähetyspakkausten välittäminen sovitaan erikseen. OYS:n Laboratorion Asiakaspalvelu hankkii ja huoltaa OYS:iin saapuvien aluekuljetusten aluekuljetuslaatikot.