VERENSIIRRON INDIKAATIOT MILLOIN POTILAANI TARVITSEE VERTA?

Transkriptio

1 VERENSIIRRON INDIKAATIOT MILLOIN POTILAANI TARVITSEE VERTA? Pia Niittymäki, LL, sis.el

2 Esityksen sisältö Verivalmisteet punasolut trombosyytit OctaplasLG Patient Blood Management taustaa käytännön esimerkkejä

3 Verenluovutukset lkm. Verenluovutukset Veripalvelu kerää verta sairaaloiden tarpeen mukaan Vuosi 3

4 Veren erottelu

5 Punasoluvalmiste Valmistetaan tuoreveriyksiköstä suljetussa pussisetissä valkosolujen poisto suodatuksella (jäännösvalkosolut 0,03 x 10 6 ) lisätään säilytysliuos SAG-M, 100 ml (NaCl, glukoosi, adeniini, mannitoli) Ominaisuudet keskimäärin / yksikkö kokonaistilavuus 261 ml hematokriitti 0,58, hemoglobiini 50 g plasma 20 ml Säilytetään C:ssa Kelpoisuusaika 35 vrk 1 punasoluvalmiste nostaa Hb-pitoisuutta noin 10 g/l aikuisella, joka ei vuoda eikä hemolysoi punasoluja

6 Punasolujen käyttö Lisää veren hapenkuljetuskykyä Merkittävän akuutin vuodon korvaaminen hätätilanteissa kliinisen arvion mukaan leikkauksen aikana vuotomäärän mukaan Hb-mittauksen perusteella Kroonisen anemian hoito Hb-mittauksen perusteella Vaihtelevat käytännöt

7 Trombosyyttivalmisteet säilytetään C lämpötilassa kelpoisuusaika 5 vrk tasoravistelijassa 24 tuntia, jos sairaalassa ei käytössä tasoravistelijaa 1 valmiste nostaa trombosyyttipitoisuutta keskimäärin 20 x10 9 /l, seuraavana aamuna vasteesta jäljellä 60 %

8 Trombosyyttisiirrot määrätään aikuisille valmisteina = tai Trombosyyttivalmiste ( trombosyyttipussi ) Neljän kokoveriyksikön trombosyytit (buffy coat eli BC) Yhden luovuttajan afereesilla kerätyt trombosyytit

9 Trombosyyttien käyttö Lisää veren hyytymispotentiaalia Merkittävän akuutin vuodon hoito kun vuodon syy on tunnettu trombosytopenia massiivin vuodon korvaaminen Vuodon ehkäisy sytostaattihoitoa saavat potilaat hematologisilla potilailla siirtoraja yleensä 10 toimenpiteiden yhteydessä (trombosytopenia ja trombosyyttien toimintahäiriöt) Vaihtelevat käytännöt

10 OctaplasLG teollisesti valmistettu virusinaktivoitu jääplasmavalmiste rekisteröity lääkevalmiste ABO-veriryhmät Raaka-aine plasma, joka on erotettu ja jäädytetty 8 tunnin kuluessa luovutuksesta poolikoko: luovuttajan plasma Seulontatestit HBsAg; HCV-, HIV- ja syfilis-vasta-aineet NAT-testit: HIV, HBV, HCV, HAV ja parvo virus B19, HEV Säilytys ja kuljetus -18 C Kelpoisuusaika 4 vuotta pakastettuna ja valolta suojattuna pakkauksessa merkintä viimeisestä käyttöpäivästä Sulatuksen jälkeen 24 tuntia +2-8 C 8 tuntia huoneenlämmössä ( C)

11 OctaplasLG käyttö Lisää veren hyytymispotentiaalia Merkittävän akuutin vuodon hoito esim. monivammapotilaat esim. elektiiviset sydänleikkaukset Vuodon ehkäisy esim. ennen toimenpidettä tunnettu hyytymistekijävajaus, kun ei ole käytettävissä spesifiä korvaushoitovalmistetta (esim. F XI -vajaus) Vaihtelevat käytännöt

12 Nature vol 520

13 Patient blood management Tieteelliseen näyttöön perustuva, monialainen hoitostrategia, jonka avulla pyritään tunnistamaan verensiirtoja mahdollisesti tarvitsevat potilaat ennakolta ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla vähentämään verensiirtojen tarvetta tai jopa välttämään ne kokonaan. PBM:lla tarkoitetaan nimenomaan potilaan oman veren hoitamista ja verenmenetysten minimointia. Tutkittuun tietoon pohjautuva lähestymistapa

14 Patient blood management - tausta 1. HIV- ja hepatiittikatastrofit Veri ei ole aina turvallista tuntemattomat infektiouhat 2. Jehovan todistajat, Bloodless surgery Totuttua matalammalla Hb-tasolla saattaa selvitä hengissä vaativasta (sydän)kirurgiasta tai leukemiahoidoista 3. Paljon verta saavien potilaiden veriryhmäimmunisaatiot Sopivaa verta ei aina löydy (kansallisesta luovuttajapoolista) 4. Verenluovuttajat ovat rajallinen luonnonvara 2000-luvulla lisääntynyt tieto verenluovutuksen mahdollisista haitoista luovuttajalle ORhDneg-veren laajamittainen käyttö sellaisille potilaille, joiden veriryhmä on tiedossa

15

16 Tiede on ainoa ihmisen luoma käsitejärjestelmä, joka ei väitä olevansa oikeassa.

17 Hoidetaanko laboratorioarvoa ja lääkärin ahdistusta vai potilasta? Punasoluvalmisteen käyttö laboratorioarvon korjaamiseen vs. oireisen anemian hoitoon Although blood transfusions are believed to be lifesaving, this hypothesis has never been proven in a prospective controlled clinical trial. The Lancet Volume 381, Issue 9880, May 2013

18 Siirtorajat Verensiirrot, 1. painos, Duodecim 1995

19 2 valmistetta H.R Nevalinna, Verensiirrot, 1954 (Vastaava ohje kv-vertailun perusteella ollut myös muissa Euroopan maissa)

20

21 JAMA 1966

22 Punasolusiirrot sisätautipotilailla Käytännöt melko samanlaisia kaikissa länsimaissa Käytännöt ja indikaatiot valuneet sisätautipotilaiden hoitoon 60-luvun kirurgisista hoitokäytännöistä

23

24 Restrictive blood transfusion practices are associated with improved patient outcomes Blood utilization. The percentage of stable patients transfused with RBCs whose last recorded Hb level was more than 8 g/dl, from September 2008 through March Patients in procedural units (operating room, cardiac catheterization lab) were excluded, as were patients with a diagnosis of hemorrhage in the discharge problem list. Goodnough et al. Transfusion 3 JUL 2014 DOI: /trf Trends in RBC transfusions. RBC units transfused per 100 patient days at risk, in 3 month intervals from January 2008 through December Baseline RBC transfusion activity was unchanged (p = 0.69) in Interval I (January 2008 June 2009); decreased (p = 0.018) in Interval II (July 2009 December 2010) during the education and CDS; and showed a continued significant (p = 0.03) trend in decline thereafter, for Interval III (January 2011 December 2013). Dashed lines mark the beginning of the education intervention and CDS.

25 , 139 potilasta, 272 hoitosykliä 2 punasoluvalmistetta vs. 1 punasoluvalmiste Raskasta hematologiaa Hb <60 tai oireinen anemia Haematologica Jan;97(1):

26 doi: / cd pub4 doi: /jama

27 Mitä suositus kertoo potilasta (maailmassa kerätään n punasoluvalmistetta vuosittain) Siirtoraja Hb 70 g/l on turvallinen useimmille aikuisille sairaalapotilaille Siirtoraja Hb 80 g/l suositellaan ortopedisen tai sydänleikkauksen yhteydessä; lisäksi niille, joilla on todettu sydänsairaus Suositus ei koske seuraavia potilasryhmiä Akuutti koronaarisyndrooma Vaikea trombosytopenia Verensiirtoriippuvainen anemia

28

29 Trombosyyttien käytöstä

30

31 The Netherlands : Proton study Vox Sanguinis 2010;99:54-64

32 Hematologisten potilaiden trombosyyttisiirrot (AABB Guideline) Hypoproliferatiivisesssa trombosytopeniassa aamutrombosyytit 10 1 valmiste riittää useita isoja kontrolloituja tutkimuksia, todellinen vuotoriski lisääntyy merkittävästi, kun trombosyytit alle 6 suurin osa vuodoista tapahtuu, kun trombosyytit >10 Useita kliinisiä tilanteita, joissa käytetään korkeampaa rajaa antikoagulaatiohoito kuume katetriasennukset ja muut neulatoimenpiteet ei selkeitä suosituksia/tutkimustietoa kaikkiin tilanteisiin

33 Massiivi verensiirto Kun potilas menettää koko verivolyyminsa tai annetaan 10 punasoluyksikköä vuorokauden aikana Ultramassiivi verensiirto > 20 punasoluyksikköä Annetaan punasoluja, trombosyyttejä ja plasmaa ennalta suunnitellun protokollan mukaisesti JA lopetetaan verivalmisteiden anto, kun ennalta sovitut kriteerit täyttyvät Isot tutkimukset sekä sotilailla että siviilihenkilöillä Kokoveren paluu?

34 ent_guidelines (Australia)

35 Kiitos! Kysymyksiä?