RASKAUSIMMUNISAATIOIDEN SEULONTAOHJELMA SUOMESSA

Transkriptio

1 RASKAUSIMMUNISAATIOIDEN SEULONTAOHJELMA SUOMESSA Raskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot Malla Kuosmanen Biologi

2 Sisältö Näytteiden kulku, sähköiset lähetteet, muutokset Raskausimmunisaatioiden seulontaohjelma Raskaudenaikaiset veriryhmä- ja veriryhmävasta-ainetutkimukset ja tilastot 2

3 Näytteiden esikäsittely näytteet saapuvat Postin kuljetuksella ja sopimuskuljetuksilla purku kuljetuspaketeista

4 Näytteiden esikäsittely näytteelle annetaan yksilöllinen numerotunniste laboratoriotietojärjestelmässä viivakooditarra näyteputket sentrifugoidaan näyteputkista poistetaan korkit näytteet siirretään laboratoriolaitteille

5 Neuvolanäytteiden perustutkimukset tehdään automaateilla

6 Neuvolanäytteiden jatkotutkimukset tehdään käsin

7 Sikiön RHD-tutkimukset suojausta varten tehdään DNA-laboratoriossa

8 Näytteenotto - ohjeet Veripalvelusta tilattava näyteputki 6/7 ml EDTA - muoviputki älä käytä vanhentuneita putkia putkeen tunnistetiedot: nimi, hetu ja näytteenottopvm tarra kiinni kunnolla vältä moninkertaisia tarroja näytteenotto sekoita näyteputki kääntämällä rauhallisesti ylösalaisin yhteensä 7 10 kertaa näytemäärä: putki täysi, vähintään 3 ml laita lisätietoja lähetteeseen jos näytteenotossa ongelmia (hyytymä, hemolyysi) sikiön RHD suojausta varten älä ota avotekniikalla DNA-tutkimus näyte Veripalvelussa viimeistään 3-5 vrk:n kuluttua näytteenottopäivästä

9 Näytteen laatu laboratorioautomaatio asettaa vaatimuksia näytteen laadulle ei hyytymiä > näytteen oikea sekoitus ja kuljetus tuore näyte riittävä näytemäärä analysaattoreille laitteisiin sopiva näyteputki putken koko muovinen EDTA-putki, ei lasia näytteellä oltava selkeät tunnistetiedot Oikeanlainen näyte tärkeä, jotta tutkimukset valmistuvat mahdollisimman nopeasti!

10 Sähköiset neuvolanäytevastaukset OVT-yhteydet käyttöön 2010 alkaen FIMLAB 03/10 TYKSLAB 05/10 OYS 03/11 HUSLAB 11/11 KESLAB ja Seinäjoki syksy /12 Vaasa 05/13 Päijät-Häme 04/16 n. 12 % kaikista neuvolanäytteistä vastattiin sähköisesti ensimmäisenä vuonna nyt yli 60 % tulosten massalähetys kerran päivässä (ei vasta-aineelliset) vasta-aineelliset käsitellään yksilöllisesti vastaus lähtee, kun vastausraportti hyväksytään yliopistosairaaloiden kokoomavastaukset paperilla edelleen asiakkaiden toivomuksesta nopeuttaa vastausten saapumista asiakkaalle

11 Sähköiset neuvolanäytevastaukset - tutkimukset Äidin näyte B- Veriryhmävasta-aineet, raskaudenaikaiset B VRAb-Gr, KL 4469, SPRV 3436 kaikki rutiininäytteet, RhD neg äidin rutiininäytteet, verensiirron tai keltaisen lapsen vuoksi otetut seurantanäytteet 1 putki B- Veriryhmävasta-aineet, raskaudenaikaiset, seurantatutkimus B VRAbGrS, KL 6095, SPRV 5231 (OVT) vasta-aineelliset äidit, immunisoituneen seurantanäytteet 2 putkea Isän näyte B- Veriryhmätutkimukset, isä B VRisäGr, KL 6259, SPRV 5230 (OVT) lähetteelle täytetään aina myös äidin suku- ja etunimet sekä henkilötunnus 1 putki B Sikiön RHD-veriryhmä suojausta varten B SikiöRH, SPRV 5250 näyte otetaan RhD neg äidin 2. näytteen rv yhteydessä 1 putki DNA-tutkimukseen (ja 1 putki vasta-aineseulontatutkimukseen)

12 Sähköisen lähetteen täyttäminen

13 Asiakaspalvelu neuvolanäyterekisterin ylläpito vuodesta 1990 lähetetietojen kirjaaminen tietojärjestelmään väestörekisteri käytössä henkilötietojen tarkistamista varten sähköisten lähetteiden (OVT) tietojen tarkistukset laboratoriovastausten postittaminen (2 x viikko) neuvoloiden yhteystietojen ylläpito näytelähetysten materiaalitilaukset lähetteiden tilaukset yhteydenpito neuvoloihin pääosin puhelimitse äiteihin yhteys neuvoloiden kautta poikkeuksena asiantuntijoille välitetyt soittopyynnöt yhteinen numero: , ma-to 8-16, pe 8-15 neuvolanaytetutkimukset@veripalvelu.fi

14 Muutoksia veriryhmäautomaattien uudistaminen syksy 2015 laboratorio- ja toimistotilojen muutokset 2015 esikäsittelyyn automaatiorata kevät 2016 näyteputken korkin väri kevät 2016 www-sivujen uusiminen kevät 2016 laboratoriotietojärjestelmän päivittäminen kevät 2016 lähetteiden ja vastausten ulkonäkö muuttuu materiaalin tilauslomake www-sivuille

15 Raskaudenaikaiset veriryhmävastaaineiden seulontatutkimukset raskaudenaikaiset veriryhmäja veriryhmävastaainetutkimukset sekä vastaainepitoisuuksien seuranta on keskitetty Veripalveluun vuodesta 1990 tutkimuksen tarkoitus on löytää ne äidit, joiden lapsella on vaara sairastua vastasyntyneen hemolyyttiseen tautiin (HDFN)

16 Raskaudenaikaiset veriryhmä- ja veriryhmävasta-ainetutkimukset Äidin veriryhmä- ja veriryhmävasta-ainetutkimukset verinäytteistä punasoluvasta-aineet, ABO ja RhD kaikki neuvolassa asioivat odottavat äidit alkoi Veripalvelussa 1990 vuodessa n näytettä Isän veriryhmätutkimukset vain immunisaatioissa, Veripalvelu pyytää näytteen alkoi Veripalvelussa 1990 vuodessa n. 200 näytettä Sikiön veriryhmätutkimukset lapsivesinäytteistä RhD, Rhc, RhE, RhC, Rhe- ja Kell-veriryhmät vain vaikeat immunisaatiot alkoi Veripalvelussa 1997 vuodessa n näytettä äidin plasmasta sikiön RhD-veriryhmä immunisaatioissa alkoi Veripalvelussa 2010 vuodessa n näytettä, korvannut Am-RhD-määrityksen äidin plasmasta sikiön RhD-veriryhmä suojauksen kohdentamista varten alkoi Veripalvelussa 2014 vuodessa n näytettä

17 NEU / veriryhmävasta-aineet, raskaudenaikaiset / näytemäärä Veriryhmävasta aineet, raskaudenaikaiset Syntyvyys (Lähde: Tilastokeskus)

18 Raskaudenaikainen veriryhmävasta-aineseulonta Raskaudenaikainen rutiinisuojaus ja sikiön RHD-määritys suojausta varten

19 Anti-D -suojaus laboratorion näkökulmasta anti-d immunoglobuliinilla ennaltaehkäistään RhD neg äidin RhDimmunisaatio RhD-immunisaatio on ainoa immunisaatio, joka voidaan ennaltaehkäistä ei hyötyä, jos äidillä on jo anti-d, alkuperän varmistus tärkeä vasta-aine voi näkyä jopa puoli vuotta laboratoriotutkimuksissa mahdollinen riski, kun tulkitaan tuloksia: alkava immunisaatio ja annettu suojaus, vasta-aine näyttää samalta tutkimuksissa suojauksesta johtuva vasta-aine on yleensä heikko, titteritön tärkeää ilmoittaa suojauksesta tärkeää ottaa näyte ennen suojauksen antamista

20 Anti-D -suojaus hiipuu G1 P0, la , suojaus annettu näyte 1 kk näyte 2 kk näyte 3,5 kk

21 Raskaudenaikaiset anti-d -suojaukset neuvolanäytetutkimuksissa vuosina alkuvuodesta 2014 käynnistynyt raskaudenaikainen rutiinisuojaus -> todettujen anti-d suojausten määrä noussut (THL:n suojaussuositus voimaan loppuvuodesta 2013)

22 Miten vasta-aineen haitallisuus sikiölle arvioidaan laboratoriossa? Mikä vasta-aine on kyseessä tunnistus Kuuluuko vasta-aine IgG- vai IgMluokkaan IgG läpäisee istukan Vasta-ainepitoisuus titteri, anti-d kvantitaatio Onko sikiöllä se antigeeni, johon vasta-aine kohdistuu tutkitaan isän verinäyte fenotyypitys, D-tsygotia lapsiveden PCR-tutkimus - genotyypitys sikiön RhD-määritys äidin verinäytteestä -genotyypitys

23 Korjaus tilastodiaan esityksen jälkeen Seuraavana tuleva, vasta-aineellisten äitien lukumääriä käsittelevä dia ( ) on korvattu toisella dialla esityspäivän jälkeen. Dian vuotta 2015 käsittävät luvut ovat mahdollisesti virheelliset tilastoinnissa tapahtuneen muutoksen vuoksi. Tästä syystä dia on korvattu vuosien luvuilla, joita muutos ei ole koskenut.

24 Odottavat äidit, joilla todettiin raskauden kannalta merkityksellisiä vasta-aineita (yleisimmät, SPR Veripalvelu) Äitien lkm anti-d anti-e anti-c anti-c anti-cw anti-e anti-g anti-k anti-fya anti-s anti-jka anti-lwb Vasta-aineet

25 Isän näytteen merkitys veriryhmäimmunisaation seurannassa jos äidillä on anti-d vasta-aine isä sikiön riski äidin seuranta D homotsygootti on kuukausittain D heterotsygootti on kuukausittain ei kuukausittain (jos sikiön genotyypitystulos neg, H ja 36) D negatiivinen ei H ja 36 jos titteri nousee, seurantanäytteet kahden viikon välein jos isä on antigeenin suhteen neg, äidin seurantanäytteet otetaan uusien vastaaineiden poissulkemiseksi

26 Laboratoriovastaus

27 Laboratoriovastaus D- tsygotiatutkimus alkaen 2012: homotsygootti

28 Laboratoriovastaus, kokoomaosa yliopistosairaalaan ISÄN NIMI JA HETU

29 Raskaudenaikaisten veriryhmätutkimusten kokonaisuus Suomessa Veriryhmävasta-aineiden seulonta n äitiä Immunisoituneet n. 500 äitiä Sikiön veriryhmägenotyypitys lapsivesinäytteistä 5 10kpl: RhD, Rhc, RhE, RhC, Rhe, K äidin plasmasta kpl, RhD Vasta-aineseuranta tunnistus, pitoisuus seurantatiheys ja HDFN-riskin arvio isän näytteen avulla Vastasyntyneen hemolyyttinen tauti Negatiivinen harvennettu vaseuranta synnytys kotipaikkakunnalla Positiivinen seuranta hoidon suunnittelu hoitoa tarvitsee IU-siirto 5-15 verenvaihto n.100 ABO-immunisaatiota, joita ei seulota

30 Mitä kerron äidille veriryhmäimmunisaatiosta? syy: altistuminen äidille itselleen vieraille punasolun pintarakenteille (raskaus, verensiirto) äidin elimistö voi alkaa tuottaa vasta-aineita, jotka voivat tuhota sikiön punasoluja - > anemia, keltaisuus riski: riski sairastua on usean tekijän summa, mm: mikä vasta-aine on kyseessä kaikki vasta-aineet eivät aiheuta ongelmia anti-d, -c,-k (ja -E ) tarkimmin seurattavia heikko tunnistamaton vasta-aine on yleensä heikko tunnistamaton ei huolta kuinka paljon vasta-ainetta on / nouseeko vasta-aineen määrä onko sikiö perinyt isältään veriryhmätekijän, johon vasta-aine kiinnittyy vasta-aineseuranta: tärkeää seurata vasta-ainetasoa säännöllisesti hoito: yliopistosairaalat hoitavat immunisaatioita, laboratoriovastaus HDFN riskin vasta-aineista lähetetään myös sinne vasta-aineseurannassa vuosittain n. 500 äitiä, n. 200 lasta tarvitsee hoitoa (näistä n. puolet ABOimmunisaatioita, joita ei seulota), n. 10 tarvitsee IU-siirtoja sikiö ja vastasyntynyt voidaan hoitaa, Suomessa hoitoketju toimii hyvin ennaltaehkäisy: anti-d suojaus RhD neg äideille

31 Kiitokset hyvin sujuvasta yhteistyöstä!