Verensiirtohoito tänään uusimmat linjaukset verivalmisteiden käytössä. Jarkko Ihalainen Verikeskuspäivä Kivihaka

Transkriptio

1 Verensiirtohoito tänään uusimmat linjaukset verivalmisteiden käytössä Jarkko Ihalainen Verikeskuspäivä Kivihaka

2 Luovutettu kokoveri Lääkkeet Verivalmisteet Lääkkeen raaka aineeksi pakastettu plasma Plasmalääkkeet: Jääplasmavalmiste Hyytymistekijät Immunoglobuliinit Albumiini octaplaslg potilaskäyttöön Trombosyyttivalmiste potilaskäyttöön Punasoluvalmiste potilaskäyttöön 2

3 Verivalmisteiden käytön linjauksen sisältöä Käyttöaiheet eli indikaatiot Erilaiset kliiniset tilanteet: kirurgia, hematologia, tehohoito, lapset, obstetriikka Siirtokynnykset ja tavoitetasot Käyttöprosessin ohjeistaminen Määräämiskäytännöt Sopivuuden varmistaminen ja laboratoriomenettelyt Valmisteiden säilytysaika ja -olosuhteet Valmisteiden ominaisuudet Määrä, lisäaineet, etiketöinti Verenluovuttajien valinta (Verivalmisteiden käyttöä korvaavien tai vähentävien tekniikkojen käyttö) 3

4 Verivalmisteiden käytön linjauksien luonteesta Linjauksia julkaisevia tahoja on monenlaisia Lääketieteelliset järjestöt, sairaanhoito-organisaatiot, viranomaistahot, veripalvelualan toimijat, (potilasjärjestöt) Paikallisten ja alueellisten olojen merkitys Tieteellinen havainto voi toimia linjauksena esim. hydroksietyylitärkkelyksen käytön väheneminen, punasolujen siirtoikä Verivalmisteet eivät ole kaikkialla aivan samanlaisia Monet isot kliiniset tutkimukset USA -painotteisia 4

5 Verivalmisteiden käytön muutostrendejä VOK Talouslama Kaikki trombosyytit VS Kaikki punasolut VS OctaplasLG HES käyttö väheni

6 Verenluovutukset Veripalvelu kerää verta sairaaloiden tarpeen mukaan Verenluovutukset lkm toimistoa 18 toimistoa 10 toimistoa Vuosi 6

7 Punasolujen käyttö EBA 7

8 Trombosyyttien käyttö DE 2015 EBA? 8

9 octaplaslg 9

10 Koosteveren käyttö on vähentynyt 10

11 Nature 520, (02 April 2015) 11

12 Verensiirtohoidon optimoinnin pilarit (punasoluille) Erytropoieesin optimointi Fe EPO ym Verenvuodon minimointi Tranex Cell saver Mini inv. ym Anemian siedon hallinta Hapetus Infektiot ym 12

13 Potilaskohtainen verensiirtohoidon optimointi (PBM) 13

14 Muistin tukea verensiirtohoitoon Marian van Kraaij, Sanquin 14

15 Suomessa ei ole kansallisia kliinisiä suosituksia verivalmisteiden käytöstä Iso-Britannia (Englanti) Saksa Yleinen: Punasolusiirrot: USA (AABB) Trombosyyttisiirrot:

16 Suuret linjat eri suosituksissa ovat samat Punasolut kroonisessa anemiassa stabiileilla potilailla (ei merkittävää sydäntautia) Ennaltaehkäisevät trombosyyttisiirrot stabiileilla potilailla UK Saksa Hollanti AABB 80 g/l g/l < 25v: g/l 25 50v: g/l 50 70v: 89 g/l > 70v: 96 g/l 10 x 10 9 /L Toimenpiteissä ad 100 x 10 9 /L 10 x 10 9 /L 10 x 10 9 /L Vuotaneilla 20x 10 9 /L Toimenpiteissä 50x 10 9 /L g/l 10 x 10 9 /L Pidättyvä strategia hallitsee mutta tilanne- ja potilaskohtaista vaihtelua tunnustetaan enenevästi Erilaisia kliinisiä tilanteita on paljon -> ei kattavaa ohjeistusta UK (NICE) suositus marraskuu 2015 on hyvä kooste 16

17 Viimeisimpiä linjauksia Suomessa Trombosyyttivalmisteiden nimenmuutokseen liittyvä määräämiskäytännön muutos Yksiköistä valmisteisiin - erillinen esitys iltapäivällä Myös HLA-trombosyytit kansainvälisen yhteistyökäytännön piiriin Tapauskohtaisesti tehtävä arviointi mutta ennakkotapaus olemassa Verivalmisteiden jättäminen pois THL:n Turvallinen lääkehoito -oppaasta Viittaus Veripalvelun ohjeisiin (!) 17

18 Verivalmisteiden käytön opas 2013-> Muiden kuin ABORhK-ryhmien huomioon otto punasolusiirroissa panagglutiniinitilanteissa ja sirppisoluanemiassa ynnä muilla pitkäaikaisesti verensiirtoja saavilla potilailla (Anun esitys). - Punasoluvalmisteiden pesun indikaatioiden tarkentaminen 18

19 Työn alla olevaa Duodecim-lehden artikkelikokonaisuus verivalmisteiden käytöstä Suomessa (11/2016) Päähuomio verihiutaleissa Punasolujen käyttö Suomessa lähes Euroopan keskitasolla Trombosyyttejä suositellaan siirrettäväksi yksi valmiste kerrallaan EDQM 5/2016 asiantuntijasymposiumin johtopäätökset trombosyyttivalmisteista Valkosoluttomien valmisteiden käyttö (!) Afereesi- ja BC-trombosyytit samanarvoisia Bakteeri-infektioriskin hallinta Rekisteritiedon keräämisen ja kliinisten tutkimusten tarve siirtoindikaatioiden ja annosten määrittämiseksi 19

20 Trombosyyttivalmisteiden käyttöprofiilit The Netherlands : Proton study Vox Sanguinis 2010;99:54-64 (NL perusvalmiste on 5 luovuttajan BC) Wiksten, Kivipuro 2016, VEKE tutkimus in press

21 Muuta ajankohtaista keskustelua Trombosyyttien säilyttäminen jääkaappilämpötilassa? Pakastekuivatun plasman uusi tuleminen? Kaupallisten SD- jääplasmavalmisteiden käytön laajeneminen (esim. Ranska) Hepatiitti E-negatiivisten valmisteiden käyttö riskiryhmille (Englannissa) 21

22 Parempia rekistereitä ja hyviä kliinisiä tutkimuksia verenkäytöstä tarvitaan! 22

23 23