Resepti apteekin näkökulmasta

Transkriptio

1 Resepti apteekin näkökulmasta Iiro Salonen Asiantuntijaproviisori Suomen Apteekkariliitto

2 Suomen Apteekkariliitto Vuonna 1897 perustettu yksityisten apteekkareiden muodostama yhdistys Apteekkialan asiantuntija, kehittäjä ja kumppani, sekä edunvalvoja Tuemme jäseniämme tuottamaan ammatilliseen osaamiseen perustuvaa laadukasta, asiakaslähtöistä ja taloudellisesti kannattavaa apteekkitoimintaa osana terveydenhuoltoa

3 Suomen apteekit Suomessa 817 apteekkitoimipistettä apteekki / 6600 asukasta Keskivertoapteekissa (yksityinen) Henkilökuntaa 11 (apteekkari, proviisori, 4 farmaseuttia, 4 teknistä) Reseptuuri n (vuonna 2009) Yksityiset apteekit kokoluokittain Apteekkien osuus terveydenhuollon kokonaismenoista (15,7 mrd/eur, 9,1 % BKT:sta vuonna 2010) => 3,4 %

4 Apteekkien palvelutoiminta Apteekin peruspalvelut lääkejakelu lääkeneuvonta itsehoidon tuki terveyttä edistävät hankkeet ja kampanjat lääkevalmistus lääkevaihto lääkkeiden suorakorvaus reseptin uusimispyyntöjen välittäminen kansanterveysohjelmat: astma-, diabetes- ja sydänosaajien verkosto Apteekin erityispalvelut lääkitystarkistuksen sisältävä lääkkeiden koneellinen annosjakelu lääkehoidon kokonaisarviointi (LHKA) yksilöllinen tupakasta vieroitus astman omahoidon tuki (astmapalvelu) diabeteksen omahoidon tuki (diabetespalvelu) Terveyskontrolli -palvelu Inhalaatiohoidon tarkistus -palvelu

5 Lääkkeiden toimittaminen Lääkelaki (395 / 1987) Lääkeasetus (693 / 1987) Fimean määräys 5/2011 Muut Fimean ohjeet ja määräykset Sosiaali- ja terveysministeriön asetus lääkkeen määräämisestä 1088/2010 Sopimus lääkekustannusten suorakorvausmenettelystä (Kela ja Apteekkariliitto) Vuodesta 1970 lähtien

6 Paperinen resepti Potilaan nimi ja syntymäaika Lääkkeen nimi, vahvuus ja pakkauskoko Pakkausten lukumäärä Annostusohje Paikkakunta ja päiväys Lääkärin allekirjoitus Apteekin toimitusmerkinnät Ohje apteekille reseptin uudelleen toimittamisesta Apteekin juokseva reseptinumero Lääkkeen hinta ennen SV-korvausta Edellinen toimituspäivä ja määrä Reseptin laatu Korvaustapa Toimitettu lääkemäärä Lääkärin nimi ja numerotunniste

7 Reseptin toimitusprosessi Voiko reseptin toimittaa? Onko resepti voimassa? Onko toimitettavaa lääkettä? Voiko sitä toimittaa? Onko resepti oikeellinen ja säädösten mukainen? Onko suorakorvaus mahdollinen? Mikä valmiste toimitetaan? Lääkityksen tarkistus Lääkkeen luovuttaminen, lääkeneuvonta - Voimassa 1 vuosi (ellei voimassaoloa ole rajoitettu per usum ad ) - Pitkäaikaislääkkeissä pieni joustovara (1 kk tai pienin pakkauskoko: Esim määrätty verenpainelääke on korvattava, jos se toimitetaan , ja lääkettä on reseptissä jäljellä. Jos pienin pakkauskoko on 100 tabl., voidaan toimittaa se. Jos lääke on PKVlääke, ei yli 1 kk annosta saa toimittaa). - Onko lääkettä jäljellä? - Onko toimittamista rajattu / rajoitettu? - Iteroidut reseptit (lähinnä PKV-lääke) - Apteekkisopimusasiakkaat - Onko paperinen resepti validi ja oikeellinen? - Onko lääkettä koskevat ohjeet, määräykset ja toimittamiseen liittyvät myyntiluvan ehdot huomioitu? Muiden ehtojen täyttyminen? - Onko paperiresepti yksiselitteinen, riittävät tiedot sisältävä ja selkeä? =>Tarvittaessa yhteydenotto lääkäriin

8 Reseptiväärennökset Apteekin on varmistettava lääkemääräyksen oikeellisuus Jos epäillään väärennöstä, lääkärin harhaanjohtamista tai väärinkäyttöä, ei reseptiä saa toimittaa ennen kuin asia on varmistettu lääkkeen määrääjältä. Jos lääkäriä ei saada kiinni, voidaan 1) paperiseen reseptiin kirjata Lääkemääräyksen oikeellisuutta ei ole pystytty varmistamaan 2) sähköinen resepti lukita (apteekki avaa lukituksen tavoitettuaan lääkärin ja kirjaa perustelut) Vuosittain apteekeissa jää haaviin noin 1500 reseptiväärennöstä Todennäköisesti vain jäävuoren huippu! Sähköinen resepti korjaa tämän ongelman (aluksi osittain) Varastetuista / kadonneista leimasimista voi ilmoittaa lähiseudun apteekeille ja/tai Apteekkariliittoon (info@apteekkariliitto.fi)

9 Lääkärin perustelut -kohtaan: (1): pallolaajennus, sepelvaltimotautikohtaus tai verisuonitoimenpide ja päiväys Voiko reseptin toimittaa? - Hilan hyväksymä korvattava hinta - Sairauden hoitoon - Potilaalla oikeus suorakorvaukseen - Lääkekohtaiset rajoitukset, esim. hedelmöityshoidot, metyylifenidaatti Erityiskorvaukset: - B-todistus Kelaan - Onko määrätty siihen indikaatioon, johon erityiskorvaus on? (2a,b): sepelvaltimotautikohtaus tai (2a) ja päiväys Onko suorakorvaus mahdollinen? Kela-kortti ja muut edellytykset Ostojen väliaika Kerralla korvattava määrä Reseptilomakkeen lisämerkinnät (3): vaikeahoitoinen Reseptin toimitusprosessi riskiryhmä sepelvaltimotoimenpide hyperkolesterolemia Mikä valmiste toimitetaan? (4): influenssa A tai influenssa B riskiryhmä Lääkityksen tarkistus (5): sarjoittainen päänsärky (6): tekonivelleikkaus ja päiväys Lääkkeen luovuttaminen, lääkeneuvonta - Uusi erityiskorvattavien tai rajoitetusti korvattavien lääkkeiden, kliinisten ravintovalmisteiden tai lisäkorvattavien lääkkeiden erä voidaan toimittaa, kun edellinen erä on käytetty lääkärin ohjeen mukaisilla annoksilla lähes kokonaan - 3 kk hoitoaikaa vastaava määrä - Merkittävä lääkkeen ajantasainen annostusohje - Jos annos muuttuu, tästä merkintä reseptiin! - Ohjeen mukaan annos ei kelpaa Kelalle! - Perusvoiteet pitkäaikaisen ihosairauden hoito - Rajoitettu peruskorvaus: klopidogreeli (1) ja prasugreeli (2a) (max 1 vuosi), tikagrelori (2b), etsetimibi (3), oseltamiviiri ja tsanamiviiri (4), tsolmitriptaaninenäsumute (5), apiksabaani, dabigatraani ja rivaroksebaani (6) - Annosjakelu (Kela-korvaus tietyillä kriteereillä)

10 Voiko reseptin toimittaa? Reseptin toimitusprosessi Onko suorakorvaus mahdollinen? Mikä valmiste toimitetaan? Lääkityksen tarkistus Lääkkeen luovuttaminen, lääkeneuvonta - Toimitetaan alkuperäisessä pakkauksessaan, ellei jakamiseen erityistä syytä: - Erityiset hoidolliset syyt - Annosjakelu - Harkinnan mukaan pitkäaikaishoidon lääkkeitä voidaan toimittaa reseptissä ilmoitettua suurempi määrä - Ei kuitenkaan PKV:t - Hoitoa aloitettaessa lääkäri voi määrätä pienen aloituspakkauksen + lääkkeet vuodeksi (aloituspakkausta ei uusita) - Määrän rajoitukset (esim. midatsolaami, triatsolaami, isotretioniini, klotsapiini) - PKV-lääkerajoitukset (esim. h-lääk., puh.res.) Pakkauskoko, lääkemäärä Lääkevaihto Ex tempore valmisteet, erityisluvalliset - Apteekin on vaihdettava lääke halvimpaan tai siitä vähäisesti poikkeavaan yleisesti saatavilla olevaan vaihto-kelpoiseen valmisteeseen (lääkärin tulee kertoa vaihdon mahdollisuudesta) - Lääkäri voi kieltää vaihdon (merkintä reseptiin ei lääkevaihtoa, perustelut kerrottava potilaalle) - Asiakas voi kieltää vaihdon (viitehinnan ylittävä osuus tulee asiakkaan maksettavaksi) - Hintaneuvonta

11 Lääkekorvaus viitehintajärjestelmässä

12 Reseptintoimituksen erityistilanteita Erityislupavalmisteet Valmisteille, joilla ei ole myyntilupaa, myyntilupa on umpeutunut tms. Lääkäri täyttää lupahakemuksen perusteluineen Apteekki hakee lupaa kulutukseen luovuttamiselle Fimealta Luvan saaminen kestää n. 2 viikkoa Lupa on voimassa vuoden (kannattaa hakea vuoden lääkitykseen) Lupa on maksullinen (12 ) Ei välttämättä SV korvattava Apteekki voi hakea valmisteelle korvattavaa hintaa Ei voida määrätä sähköisellä lääkemääräyksellä Määräaikainen erityislupavalmiste Voi määrätä ja toimittaa tavallisten reseptilääkkeiden tavoin Voidaan määrätä sähköisellä lääkemääräyksellä

13 Reseptintoimituksen erityistilanteita Ex tempore valmisteet Valmisteet, joita ei ole kaupallisesti saatavilla Vakiintuneet formulaatiot Esim. DF 2004, Therapia Odontologica, BP 2004, USP 2005 Huomioitavaa: Ainesosien kemiallinen ja fysikaalinen yhteensopivuus Raaka-aineiden saatavuus Selkeys - määrät ja laadut SV-korvaus annetaan, jos markkinoilla vastaavan tyyppinen korvattava valmiste Ei onnistu kaikista apteekeista lyhyellä toimitusajalla Viranomaismääräykset tiukentumassa Jotkut apteekit toimivat sopimusvalmistusapteekkeina Vuosittain apteekeista toimitetaan yksilöllisesti valmistettua lääkettä

14 Reseptintoimituksen erityistilanteita Koneellinen annosjakelu Säännöllisesti käytettävät tabletit ja kapselit toimitetaan 2 viikon hoitoaikaa vastaavissa erissä pakattuina muovisiin kerta-annospusseihin Ajantasainen lääkekortti Palveluun sisältyy lääkityksen tarkistus tarpeettomien, päällekkäisten ja yhteensopimattomien lääkkeiden poistamiseksi yhteistyössä hoitavan lääkärin kanssa Edellisen lisäksi annosjakelupalkkion kela-korvauksen kriteerit Potilas on täyttänyt 75 vuotta Hänellä on annosjakelun alkaessa vähintään 6 annosjakeluun soveltuvaa korvattavaa lääkettä. Reseptissä merkintä Annosjakelu (osoittaa lääketieteellisen perusteen annosjakeluun siirtymiseksi pitkäaikaisessa lääkehoidossa)

15 Voiko reseptin toimittaa? Reseptin toimitusprosessi Onko suorakorvaus mahdollinen? Mikä valmiste toimitetaan? - Annokset tarkistetaan, erit. lasten annokset - alle 12-vuotiaan paino merkittävä reseptiin Tarkistetaan, että annostukset ja antoajankohdat vastaavat hyväksyttyä hoitokäytäntöä - Käyttötarkoitus Paperisessa annosohjeen perään Sähköisessä omaan kenttäänsä - Tieto siitä käytetäänkö lääkettä tarvittaessa / säännöllisesti - Jos lääkettä on määrätty käytettäväksi suurempi annos kuin SPC:n ilmoittama annostusohje tai ex tempore -valmisteissa lähdeteoksen enimmäisannos, lääkemääräystä ei saa toimittaa, ellei lääkkeen määrääjä ole varustanut sitä merkinnällä sic. - Jos lääkemääräystä ei olisi saanut toimittaa, ei lääkkeen kustannuksia myöskään korvata (Kela) Lääkityksen tarkistus Annostukset Antoajankohdat Päällekkäisyydet Yhteisvaikutukset Lääkkeen luovuttaminen, lääkeneuvonta Annosohjekenttään vain potilaalle tarkoitettu informaatio siinä muodossa, että potilas sen ymmärtää Näkyy myös potilaan Omien tietojen katselussa Kartoitetaan

16 Reseptin toimitusprosessi Voiko reseptin toimittaa? Onko suorakorvaus mahdollinen? Mikä valmiste toimitetaan? Lääkehoidon tarkistus Lääkkeen luovuttaminen, lääkeneuvonta - Reseptin tietojen kirjaaminen tietojärjestelmään - Sähköisen reseptin toimituksen tallentaminen Reseptikeskukseen - Lääkkeen oikean ja turvallisen käytön varmistaminen - Lääkehoitoon motivointi => yksilöllinen lääkeneuvonta - Jäljellä olevasta lääkemäärästä ja noutoajankohdasta informoiminen => em. tiedot myös annosohjetarroissa Reseptin käsittely Ohjetarrojen kiinnittäminen Lääkeneuvonta

17 Sähköinen resepti se on jo täällä

18 Missä tällä hetkellä mennään? ereseptejä kirjoitetaan 19/21 sairaanhoitopiirin alueella (julkinen th) Osa kunnista kirjoittaa sairaanhoitopiirissä Koko sairaanhoitopiiri kirjoittaa Vain Kainuu ja Ahvenanmaa kokonaan ilman sähköisiä reseptejä Yksityisestä terveydenhuollosta ei vielä liittymisiä Reseptejä 5/2011-1/2013 ereseptejä kirjoitettu yli 5 miljoonaa kpl ereseptejä toimitettu yli 6 miljoonaa kpl ereseptin saaneita asiakkaita yli 1,1 miljoonaa Omien tietojen katselua käyttänyt yli asiakasta Tilanne

19 Tilanne apteekeissa Kaikki Suomen apteekit ovat ottaneet jo ereseptin käyttöönsä Yhteensä 817 apteekkia Kaikissa 21 sairaanhoito-piirissä Apteekit ovat käytännössä olleet ereseptivalmiita huhtikuun alusta 2012

20 KanTa-palveluiden käyttöönottoaikataulu ereseptin oltava käytössä Apteekeissa ja sivuapteekeissa Julkisen terveydenhuollon toimintayksiköissä Yksityisen terveydenhuollon toimintayksiköissä ja toimintayksikön tiloissa toimivien itsenäisten ammatinharjoittajien vastaanotolla

21 Potilasohje Tiedot toimitetusta lääkkeestä Terveydenhuollon yksikkö Omien tietojen katselu Apteekki eresepti eresepti Kokonaislääkitys potilaan suostumuksella Reseptikeskus Toimitustiedot

22

23

24 ereseptiä määrättäessä huomioitavia asioita Terveydenhuollossa asioijan henkilöllisyys pitää aina varmistaa asioinnin yhteydessä, myös ereseptiin liittyvän asioinnin yhteydessä Potilas tulee informoida sekä suullisesti että kirjallisesti Jatkossa myös sähköisesti Vastuu potilaan informoinnista on lääkärillä, jos potilas ei ole saanut informaatiota ennen ensimmäisen ereseptin laatimista aikaisemmin muilta tahoilta Potilaan tulee aina saada ereseptin kirjoittamisen jälkeen potilasohje, jollei hän siitä erikseen kieltäydy Kieltäytymismahdollisuus voi jopa poistua lain uusiutuessa

25 ereseptin kirjoittamisessa huomioitavia asioita ereseptin kirjoittaminen osittain rakenteisessa muodossa, siten että omiin kenttiinsä: Määrätty lääkemäärä (pakkauksina, kokonaismääränä tai tietylle ajalle) Iterointi Iterointien lukumäärä (iter semel, bis, ter) Iterointien väli päivissä Lääkkeen käyttötarkoitus Lääkevaihtokielto ( ei lääkevaihtoa ) Erillisselvitys (lääkärin perustelut selvitystä vaativasta lääkkeestä sv-korvausta varten) Viesti apteekille

26 ereseptin kirjoittamisessa huomioitavia asioita Reseptioppiin ei varsinaisesti muutoksia DS. ja Ne rep -merkinnät poistuvat Annosohjekenttään vain potilaalle tarkoitettu informaatio siinä muodossa, että potilas sen ymmärtää Annosohje tallentuu Reseptikeskukseen, josta muodostuu pysyvä kansallinen arkisto Huomioi myös muut kuin suomea äidinkielenään puhuvat potilaat

27

28 ereseptistä muita huomioitavia asioita Potilaan informointi Laista (61/2007) velvoite, kun eresepti kirjoitetaan ensimmäistä kertaa Potilas ymmärtää, että hänelle kirjoitetaan eresepti Potilaan oikeus kieltäytyä ereseptistä Potilaille potilasohje ereseptistä Helpottaa asiakkaita hahmottamaan ereseptiä Apu häiriötilanteissa (jos Reseptikeskus ei toimi) Toimii osto-oikeuden tunnisteena apteekissa Toimii asiamiehen apuna ja osto-oikeuden osoittajana Apteekkisopimuksia ja annosjakelua ei STM:n ja Fimean suosituksesta pidä toteuttaa ereseptillä ennen kuin muutokset ovat implementoidut

29 ereseptistä muita huomioitavia asioita Suostumukset ja Reseptikeskuksen katseluoikeudet Kuka saa katsoa kenenkin tietoja ja millä suostumuksella? Verkkokoulutus ( Ammattilaisille) ereseptin uudistamispyynnön käsittely Suostumus välitetään uudistamispyynnön mukana Ei kirjoiteta uutta ereseptiä Tieto potilaalle uudistamisesta tekstiviestillä Tieto apteekkiin

30 Yhteistyö paikallisesti apteekkien ja julkisen terveydenhuollon välillä Kun paikkakunnalla aloitetaan ereseptin käyttö, on tietyistä asioista hyvä sopia ennakkoon yhteistyössä apteekkien ja terveydenhuollon kanssa Apteekkariliitto on laatinut apteekeille muistilistan tätä työtä varten ( Muistilistassa käsitellään mm. ereseptin aiheuttamia muutoksia reseptien kirjoittamiseen, ereseptien uudistamista, potilaiden informointia sekä paikallisen tason toimintaa ereseptin häiriötilanteissa

31 ereseptin hyödyt kansalaisille Lääkitys hallintaan Haitallisten yhteisvaikutusten ja päällekkäisten lääkityksen riski vähenee, kun lääkemääräys- ja toimitustiedot kertyvät yhteen tietokantaan, josta niitä voidaan tarkastella potilaan luvalla Todellinen hyöty vasta vuonna 2015, kun myös yksityinen TH toiminut noin vuoden ajan ereseptit eivät häviä ja reseptin voi hakea mistä tahansa apteekista Potilasohje on reseptiä selkeämpi Lääkepurkin tarrassa selkeästi, kuinka paljon lääkettä on saamatta ja voimassaolo ereseptien uusiminen joustavampaa Täysi-ikäinen näkee lääkitystiedot Reseptikeskuksesta Omien tietojen katselu

32 ereseptin hyödyt ammattilaisille Potilaan lääkitys hallintaan Haitallisten yhteisvaikutusten ja päällekkäisten lääkityksen riski vähenee, kun lääkemääräys- ja toimitustiedot kertyvät yhteen tietokantaan, josta niitä voidaan tarkastella potilaan luvalla Tieto siirtyy järjestelmästä toiseen bitteinä, ei paperilla Puhelinreseptiä soitettaessa pitää valita apteekki, nyt ei Reseptien väärinkäytökset vaikeutuvat ereseptiä ei voi väärentää (erityisesti PKV-lääkkeet) Reseptit eivät häviä Tuottaa paljon työtä apteekissa ja terveydenhuollossa Ei tarvetta erilliselle huumelomakkeelle Reseptiprosessi selkeytyy Lääkitystietojen kirjaamisessa Lääkereseptien uudistamisessa

33 Valtakunnalliset selvitykset sähköiseen reseptiin liittyen Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) sekä Suomen Apteekkariliitto keräävät yhteistyössä tietoa ereseptin vaikutuksista apteekeissa ja Viimeisin kyselytutkimus lähetettiin lokakuussa apteekeille, joiden sairaanhoitopiirit jo kirjoittavat laajalti sähköisiä reseptejä (12 sh-piiriä) Kyselyyn saatiin 509 vastausta Farmaseutit 59 %, proviisorit 28 %, apteekkarit 13 %

34 Sähköinen resepti enemmistön mielestä hyvä uudistus paranee vielä kehittyessään Yhteistyö apteekkien ja lääkäreiden välillä erinomaista ja parantunut aiemmasta yhteistyön jatkumiseen kannustetaan Haasteena potilaiden riittävä informaation saanti terveydenhuollossa ja annosohjeiden aukikirjoittaminen potilaalle Paperisen ja sähköisen reseptin toimittamisen nopeuksissa ei suuria eroja erot kaventuvat järjestelmien kehittyessä

35 Potilaan oikeudet (Laki sähköisestä lääkemääräyksestä 61/2007) Vapaus valita apteekki (1 ) Oikeus määrätä tietojen käytöstä (1 ) Oikeus saada informaatiota (4 ) ja kieltäytyä sähköisestä lääkemääräyksestä (5 ) Lääkemääräyksen salaus (8 ) Lääkärin antama potilasohje (9 ) Apteekin antama toimitustieto sekä yhteenveto reseptikeskuksen tiedoista (12 ) Tiedonsaanti reseptikeskuksen tiedoista ja niiden käytöstä (16 ) Katseluyhteys reseptipalvelimen tietoihin (17 )

36 Mukava tietää linkkejä ereseptejä käyttävät terveydenhuollon toimipisteet ereseptin verkkokoulutus terveydenhuollolle ereseptin toimintamallit terveydenhuollossa Reseptin+toimintamallit+julkisessa+terveydenhuo llossa_ pdf/06a63dbd-6db d301e33448

37 YHTEISTYÖTÄ POTILAAN PARHAAKSI! Kiitos!