Diabeetikko kilpaurheilijana Valtakunnallinen diabetespäivä 12.11.2009 Tapani
Sisältö Mihin diabeetikko voi kyetä kilpaurheilijana? Kilpaurheilevien diabeetikkojen hoitotasapaino Komplikaatioiden huomioiminen Fysiologiaa Insuliinin ja hiilihydraattien annostelu kilpasuorituksissa ja harjoituksen aikana Tapaukset
Esimerkkejä siitä, mihin diabeetikko voi kyetä kilpaurheilijana Englannin valioliigan jalkapalloilijaksi Suomen SM-liigan jääkiekkoilijaksi Suomen ykköseksi tenniksessä Olympiavoittajaksi painonnostossa
Pekingin olympialaiset 2008, kultamitali sarjassa yli 105 kg Tulos 461 kg (tempaus 203 kg, työntö 258 kg)
Matthias Steiner, Saksa, työntö Pekingin olympialaisissa 2008, oma paino 145 kg, pituus 183 cm, BMI 43. Tyypin 1 diabetes 18-vuotiaasta = 8 v ajan. Monipistoshoito.
Matthias Steiner, Itävalta, tempaus Ateenan olympialaisissa 2004, sarja <105 kg, sijoitus 7. Aloitti painonnoston 13- vuotiaana eli 5 v ennen diabeteksen puhkeamista
Äänestyskysymys 1. Kilpaurheilijadiabeetikkojen hoitotasapaino. Onko se Yleensä parempi kuin muilla diabeetikoilla Samaa luokkaa kuin muilla diabeetikoilla Huonompi kuin muilla diabeetikoilla
Kilpaurheilijoiden hoitotasapaino Ebeling P ym (Diabetes 1995): 11 +12 miesdiabeetikkoa: kilpaurheilijoiden HbA1c 8.4% vs muiden 7.2% (p<0.05). Insuliiniannos urheilijoilla pienempi (41 vs 53 yks/vrk), ei eroa insuliiniherkkyydessä Raile ym (Diabetes Care 1999): 6-18 vuotiaat. 44 urheilevaa, 98 ei-urheilevaa. Ei merkitsevää eroa HbA1c:ssa (viitteellisesti matalampi urheilevilla)
Komplikaatioiden huomioiminen Yleensä kilpaurheilijat ovat nuoria lyhyehkön aikaa sairastaneita Valtimotaudeissa ei kilpaurheilu ole mahdollista Diabeettinen nefropatia tuo mukanaan jonkinasteisen yleisen endoteelifunktion häiriön, maksimisuorituskyky alenee. Raju fyysinen rasitus pahentaa nefropatiaa Lievä taustaretinopatia ei ole este kilpaurheilulle
IRI = veren insuliinipitoisuus
Liikunnan vaikutus verensokeriin Pääsääntöisesti laskeva Vaikutus usein vasta liikunnan jälkeen, jopa seuraavana päivänä Erityisen voimakkaassa rasituksessa, kuten kilpaurheilussa, verensokeri voikin nousta vastavaikuttajahormonien rajusta erityksestä johtuen (adrenaliinipit x 15 vs kohtuurasituksessa x 3)
Voimailulajit Energia saadaan lihaksen ATP:sta ja vähän pitempikestoisissa lajeissa (painiottelu) lihaksen glykogeenistä. Ei juuri alentavaa vaikutusta verensokeriin. Ei periaatteessa vaikutusta insuliinihoitoon Ruokavaliossa huomioitava proteiinin saanti kuten terveillä Insuliini on anabolinen hormoni
Kestävyyslajit Kestävyyssuorituksissa maksan glukoosivarastot kestävät noin 30-40 minuuttia, minkä jälkeen energia saadaan enenevästi rasvahapoista ja glukoneogeneesin kautta sekä suun kautta nautitusta hiilihydraatista. Tarve yli 30 min suorituksissa noin 10-15 g sokeria/15 min välein (esim. urheilujuoma 2-3 dl)
Kestävyyslajit Insuliiniannosta vähennetään yksilöllisesti riippuen hoitomuodosta, suorituksen kestosta ja mahdollisesta omasta insuliinierityksestä Monipistoshoito: perusinsuliinin vähennys 20-50%, ei ateriainsuliinia (suoritus yli tunnin useita tunteja). Vähennys myös illalla. Pumppuhoito: basaalin vähennys noin 50% suorituksen aikana, sen jälkeen useita tunteja, jopa yli yön pienempi vähennys
Tapaus 1 Suunnistaja huippusuunnistaja 25 vuotiaana doping-testissä todettu glukosuria paastoglukoosi 16,5 ja HbA1c 12.5% - 64 kg/176cm Astrupissa ei asidoosia Aloitettu osastolla monipistoshoito, kotiin Lantus 10 yks aamulla, Novorapid 2-5 yks aterioilla
Tapaus 1 kuukausi diagnoosista diab hoitajakäynti. Aloittanut harjoittelun. Lantus vain 6 yks, Novorapid 2-5 yks aterioilla, aamulla jättänyt NR:n ajoittain ottamatta. Hiilihydraattia aamu 80g, lounas 140g, päivällinen 140g, iltapala 60g. C-peptidi 0.30 0.81 DM-hoitaja soittaa TR:lle, pot osallistumassa Finlandia-hiihtoon (75km).
Äänestyskysymys 2. Mikä ohjeeksi? Lantus aamulla normaalisti Lantus aamulla puolitettuna = 3 yks Lantusta ei lainkaan aamulla 1:1 laimennettua urheilujuomaa 15 min välein juoma-asemilla
Tapaus 1 Ohje: Lantus 3 yks, normaalit urheilujuomat. Seur päivänä Lantus -2yks 1,5 kk myöhemmin polikäynti. Finlandiahiihdon loppuaika 3.17, hävisi Mika Myllylälle 13 min jonkin teknisen syyn takia. HbA1c 7.2%. U-alb/krea yläkantissa 2.1 Hiihtopäivinä hiilihydrattia 755 g/vrk. Lantus treenien keston mukaan 4-10 aamulla, NR löysempinä päivinä 1 yks/25g hh (0.4U/10g) rankkoina päivinä 1 yks/50g hh (0.2 U/10g)
Tapaus 1 6 kk diagnoosista: Useissa suunnistuskilpailuissa SM-tasolla. 67kg/176cm. HbA1c 6.4%, u-alb12h 25mg (norm < 10mg). Lantus 10 aamulla, 6 tunnin rasituspäivinä ei ollenkaan NR 8 kk diagnoosista soittaa ja pyytää "päivystyksenä" lääkärintodistusta partiosuunnistuskilpailua varten. Kirjoitettu antidoping-toimikunnan kaavakkeelle (www.adt.fi)
Tapaus 1 9 kk dg:sta: toistuvissa virtsankeräyksissä mikroalbuminuria 25 42 mg täyslevossa nefrologi: ei voi olla diabetesperäinen RR normaali, silmänpohjat normaalit aloitettu enalapriili 2.5 mg x 1, myöhemmin 5 mg x1 myöhemmin lääkittynä normoalbuminuria kontrollit nykyään avosektorilla, HbA1carvot 5.6-6.0%, 69 kg/176, Lantus 14, NR 15-20 yks/vrk, ei koskaan vakavaa hypoa
Tapaus 2. Uimari T1DM 11-vuotiaasta, nyt 15-v Alussa vaikea ketoasidoosi, ph 6.88 HbA1c 13.3%, 46 kg/157cm Osastohoito viikon, kotiin Levemir 13+10, Novorapid 0.5-1.0 yks/10 g hh Nopea remissio, 3 kk kuluttua Levemir 3 aamulla, NR 1-3 yks/ateria, HbA1c 7.4% Kilpauimari, raskaat (2-3 t) harkat 6 iltana/vko
Tapaus 2. Uimari 10 kk diagnoosista HbA1c 7.1%. Ottanut Levemir 5 aamulla, illalla 0 (harkat) 5 (ei harkkoja), NR 0.7 yks/10g hh, yht n 20yks Aamusokerit korkeita. Iltaan myös harkkojen jälkeen suos Levemir 1 yks
Tapaus 2. Uimari 13 kk diagnoosista. HbA1c noussut 9.1% Harkan jälkeen 150 g hh, johon suuri NRannos hypo, lisätankkaus. Hypopelon takia ilta-leve jää usein pois aamusokerit > 10 Vähennetty NR tasolle 0.5 yks/10 g hh 3 kk myöhemmin HbA1c 7.9%
Tapaus 2. Uimari: 1.5-4 v diagnoosista kasvu normaalia, nyt 74 kg/180 cm insuliinitarve noussut, nyt Levemir 10 + 22, NR 1.0yks /10ghh, illalla ei harjoituspäivinä, yht noin 40 yks/vrk HbA1c ad 3 v diagnoosista 8.5% luokkaa, sen jälkeen noussut, viimeiset arvot 9.5%. 9.7%, 10.3% (loka 2009) Illan mittaan ad klo 24 joutuu tankkaamaan jopa 200 g hh. Aamusokerit korkeita. Mittauksia 30-40/vko
Äänestyskysymys 3. Tapaus 2. Uimari. Mitä tehdään? Aloitetaan insuliinipumppuhoito Vaihdetaan perusinsuliini Tehdään glukoosisensorointi Kehotetaan harkitsemaan kilpauinnin lopettamista
15-v uimarin sensorointi 6-12.10.2009
6.10 klo 17:30-19:30 keskiraskas uintiharj. Illalla 20:30 100 hh jug ja karkki ei insul., klo 23:10 Levemir 25 yks ja klo 23:20 100 hh mehua
7.10, Levemir 10 ja ilta Levemir 23yks. NovoRapid 17 yks/pv yhteensä klo 17:45-20:30 raskas uintiharjoitus ( n 6km uintia) siksi katko käyrässä
8.10, klo 17:30-19:30 raskas uintiharj. iltapalalle ei NovoRapidia 70hh leipää, ja lisänä 100 hh mehua Levemir aamulla 10yks ja illalal 25yks. Rapid yht 12yks/pv
9.10, uintiharkat klo 16:30-19:30 kovat Levemir 10+23 yks ja NovoRapid 14yks/pv yht.
10.10, Golfkisa klo 08-16 välillä Levemir 10+25 yks ja NovoRapid 16 yks/pv yhteensä
11.10, Golf klo 14-18:30 Levemir 10+25yks ja NovoRapid 17,5yks/pv
12.10
Tapaus 2. Uimari Sensoroinnin perusteella lisättiin aamun NR ja vähennetty illan Levemiriä, seuraava kontrolli joulukuussa Pumppuhoidosta ei ole kiinnostunut ja olisikin uinnin takia ongelmallista
Tapaus 3, painija T1DM 16-vuotiaasta (1994), jo silloin aktiivipainija HbA1c diagnoosihetkellä 14.6%, ei ketoasidoosia, 65kg/169cm Kotiin Protaphan 18 illalla, Actrapid 6+6+4. Ei-treenipäivinä Prota 20, Actra 6+6+6 Tankkaa 2 t painitreenin aikana 20 min välein 2 dl urheilujuomaa (10g hh)
Tapaus 3, painija 3 kk diagnoosista HbA1c 6.0%. Painikisoissa vetänyt painoja alas 5 kg ennen punnitusta, jättänyt Actrat pois. Suositeltu ylempää painoluokkaa Vuosi dg:sta HbA1c 7.2%, 73kg/171cm, entinen hoito Vajaa 2 v diagnoosista HbA1c nousi ad 11%, vaikka ins annos nostettiin Prota 12+26, Actra 7+7+7, 75kg/172cm
Äänestyskysymys 4. Mikä syynä HbA1c-tason nousuun? Oman insuliinituotannon loppuminen Insuliinipistosten unohtaminen Anabolisten steroidien käyttö Insuliinivasta-aineet Ylitankkaus hypopelon takia
Tapaus 3, painija Erittäin runsaat insuliinivasta-aineet: vapaa insuliini 36, totaali 437 Actrapidin tilalle Humalog HbA1c laski ad 9.8% ja insuliinivasta-aineet vähenivät jonkin verran Koskaan ei painitreenien tai otteluiden aikana hypoa
Tapaus 3, painija Lopetti painin noin 23 vuotiaana, kontrollit tk:ssa, josta puhelintietoja Sen jälkeen HbA1c-arvot n 8.5% tasoa Paino nykyään 82 kg/172 cm, hoitona Lantus n 30 + Humalog n 25 yks/vrk
Tapaus 4. Pikajuoksija T1DM 14-vuotiaasta, jo silloin pikajuoksuharrastus, myöhemmin parhaimmillaan Kalevan kisoissa Aikuispuolelle 16 vuotiaana, seuranta 19 v asti, jolloin yliopisto-opiskelijaksi (YTHS) Insuliineina koko ajan Humulin NPH + Humalog, Annokset 19 v:na NPH 16+16, Humalog yht 20 yks/vrk Aikuispuolelle tullessa paino 62kg/166 cm
Tapaus 4. Pikajuoksija HbA1c 16-18 vuotiaana 8.5% luokkaa, insuliineihin tai ruokavalioon ei juuri treeneistä johtuen muutoksia Ylioppilaskesänä kesätöissä ja lopetti kokonaan pikajuoksun. Ei juuri mittaillut, epäsäänn työajat. HbA1c nousi ad 10.2% 4 kk opiskelun jälkeen ilman pikajuoksuharrastusta HbA1c hyvä 7.7% eli selvästi parempi kuin keskimäärin kilpaurheilun aikana. Paino edelleen 63kg.
Yhteenvetoa Kilpaurheilu jopa huipulla on mahdollista Kilpaurheilijoilla ei ole parempi hoitotasapaino Aiemmin aloitetun kilpaurheilun jatkamisella on positiivinen henkinen vaikutus Hoitotiimin tulisi nähdä erityisen paljon vaivaa insuliinihoidon yksilöllisten ratkaisujen löytämiseksi Suurimmat ongelmat ovat usein rankkojen treenien jälkeen, ei niiden aikana