Laaja terveystarkastus Ohjeistus äitiys- ja lastenneuvolatoimintaan sekä kouluterveydenhuoltoon 2012, THL. Miten lähisuhdeväkivallan puheeksi ottaminen näkyy ohjeistuksessa THL:n ja Helsingin yliopiston Palmenian RutiiNiksi hanke 2011-2013 THM, työnohjaaja Sirkka Perttu
Laajan terveystarkastuksen aihepiirit Vanhempien hyvinvointi - Mm. vanhempien parisuhde ja kodin ilmapiiri (mm. parisuhdeväkivalta) Perheen sisäinen vuorovaikutus - Mm. lapsen ja vanhempien välinen vuorovaikutus ja kasvatuskäytännöt (mm. turvallisuus - onko vanhempien, vanhempien ja lasten tai sisarusten välillä väkivaltaa?) Lapsen hyvinvointi - Leikki, kaveripiiri ja harrastukset (mm. kiusaaminen) Sisarusten keskinäiset suhteet ja vointi - mm. vanhempien oikeudenmukaisuus kaikkia lapsia kohtaan Laaja terveystarkastus, ohjeistus, THL 2011 2
Laaja terveystarkastus äitiysneuvolassa Lasta odottavan perheen raskauden seurantaan kuuluvaa keskiraskauden neuvolakäyntiä laajennettiin kattamaan koko perheen hyvinvoinnin tarkastelu; perheelle järjestetään vähintään yksi laaja terveystarkastus Molemmat puolisot kutsutaan yhdessä vastaanotolle Terveystarkastuksen ajankohta suunnitellaan perheen yksilöllisten tarpeiden mukaan; suositeltava ajankohta on raskauden keskivaiheilla Lasta odottavan perheen terveystarkastuksessa on tärkeää tunnistaa perheet, jotka tarvitsevat tavallista enemmän tukea, ohjausta ja neuvontaa Huom. ennakollinen lastensuojeluilmoitus Laaja terveystarkastus, ohjeistus, THL 2011 3
Laaja terveystarkastus äitiysneuvolassa Keskustelun lähtökohtana ovat vanhempien oma arvio perheen tilanteesta, heidän tarpeensa ja mahdolliset huolenaiheensa (voimavaralomakkeet) Vanhempien ongelmat kuten vakava sairaus, mielenterveysongelmat, väkivalta ja päihteiden käyttö ovat riskitekijöitä lapsen psykososiaaliselle kehitykselle. Terveystarkastuksen perusteella syntynyt huoli tulee ottaa puheeksi vanhempien ja lapsen kanssa tämän ikävaihe huomioiden Keskusteluun perheen arkaluontoisista tai vaikeista asioista, esimerkiksi päihteistä, mielenterveysongelmista ja väkivallasta, on mahdollista harjaantua Yksilöllisen tarpeen mukaan sovitaan perheen kanssa lisäkäynnistä neuvolaan tai kouluterveydenhuoltoon ja keskustellaan myöhemmin tehtävästä kotikäynnistä tai perhetyöntekijän kotiin antamasta tuesta Tarvittaessa sovitaan moniammatillisen työryhmän koolle kutsumisesta keskustelemaan perheen tarvitsemista tukimuodoista ja ohjataan perhe jatkotutkimuksiin ja hoitoon. Laaja terveystarkastus, ohjeistus, THL 2011 4
Terveystarkastukset äitiysneuvolassa (uudet suositukset 2013) Ensisynnyttäjille 9 määräaikaista terveystarkastusta Uudelleen synnyttäjille 8 määräaikaista terveystarkastusta Laaja terveystarkastus 13-18 raskausviikolla Terveydenhoitaja varaa vastaanottoaikaa 1 t 30 min ja lääkäri 30 min. Lähisuhdeväkivaltakysely tehdään äitiysneuvolassa viimeistään 22-24 raskausviikolla On todennäköistä, että mielenterveys- ja päihdeongelmat sekä väkivaltainen käyttäytyminen siirtyvät sukupolvelta toiselle, ja siksi ongelmien katkaisu on tärkeää 20 % työajasta kohdennetaan lisätukea tarvitseville perheille (lisäkäynnit) Laaja terveystarkastus, ohjeistus, THL 2011 5
Terveysneuvonta äitiysneuvolassa Laajan terveystarkastuksen olennainen osa on terveysneuvonta Koko perheeseen liittyviä terveysneuvonnan aihealueita ovat mm. lähi- ja parisuhdeväkivallan ehkäisy sekä kuritusväkivallan ja kiusaamisen ehkäisy Terveysneuvonnan materiaali (opaskirjaset ja ohjelehtiset) tulee aina esitellä vanhemmille ja lapsille Ensimmäistä lasta odottavalle perheelle on järjestettävä moniammatillisesti toteutettua perhevalmennusta, johon sisältyy vanhempainryhmätoimintaa Valmennukseen on syytä sisällyttää sopivalla tavalla väkivallan ehkäisyn näkökulma, sillä sen on tässä vaiheessa todettu olevan vaikuttavaa (WHO 2007). Laaja terveystarkastus, ohjeistus, THL 2011 6
Määräaikaiset terveystarkastukset lastenneuvolassa ensimmäisen ikävuoden aikana 1-4 vk 4-6 vk 2 kk 3 kk 4 kk (laaja terveystarkast us) 5 kk 6 kk 8 kk (10 kk) 12 kk Terveydenhoita jan tarkastus x x x x x x x x (x) x Lääkärintarkast us X X X Laaja terveystarkastus, ohjeistus, THL 2011 7
Määräaikaiset terveystarkastukset lastenneuvolassa ensimmäisen ikävuoden jälkeen Terveydenhoitajan tarkastus Terveydenh oitajan tarkastus Lääkärintark astus 18 kk (laaja terveystarkastus) 18 kk (laaja terveystarka stus) 2 v 3 v 4 v (laaja terveystarka stus) 5 v 6 v x x x x x x x x x x x x x Lääkärintarkastus x x 2 v 3 v 4 v (laaja terveystarkastus) x 5 v 6 v Laaja terveystarkastus, ohjeistus, THL 2011 8
Terveystarkastuksista lastenneuvolassa Lähisuhdeväkivallasta kysytään lastenneuvolassa vähintään kerran ja lisäksi tarvelähtöisesti. Ensimmäisellä neuvolakäynnillä ei ole hyvä käyttää lähisuhdeväkivallan suodatin- ja kartoituslomaketta. Etukäteen täytetty voimavaralomake voi antaa työntekijälle tietoa mahdollisesta väkivaltaongelmasta, mutta sen tarkempi käsittely molempien vanhempien läsnä ollessa ei ole suotavaa. Nelivuotiaan lapsen laaja terveystarkastus; vanhemmuuden lisäksi on hyvä keskustella myös parisuhteen aktiivisesta hoitamisesta ja siitä, että minkäänlainen väkivalta ei kuulu hyvään parisuhteeseen. Laaja terveystarkastus, ohjeistus, THL 2011 9
Lapsi mukana vastaanotolla Tarkastuksessa on työntekijän huolehdittava siitä, että vanhempien läsnä ollessakin lapsen oma näkemys tulee riittävästi esille. Kysymyksiä kohdistetaan suoraan lapselle tai nuorelle, ja hänen mielipidettään asioista kysytään tarvittaessa erikseen. Jo nelivuotias lapsi osaa kertoa terveydestään, terveystottumuksistaan ja arkeen liittyvistä iloista ja suruista. Kun keskustelussa tiedustellaan ensin lapsen näkemystä asiasta ja vasta sen jälkeen vanhemman mielipidettä ja tarkennuksia, ei vanhemman mielipide sido liikaa lapsen omaa arviota. Lapselta tai nuorelta voidaan esimerkiksi kysyä: Mitä sinä ajattelet tästä, kun äiti/isä sanoi, että tai Oletko ollut huolissasi tästä asiasta/äidistä/isästä/sisaruksesta? Laaja terveystarkastus, ohjeistus, THL 2011 10
Määräaikaiset terveystarkastukset kouluterveydenhuollossa Terveyden hoitajan tarkastus 1.lk (laaja terveystarkast us) 2.lk 3.lk 4.l k 5.lk (laaja terveystark astus) 6.lk 7.lk 8.lk (laaja terveystarkast us) x x x x x x x x x 9.lk Lääkärintar kastus x x x Laaja terveystarkastus, ohjeistus, THL 2011 11
Kouluiän terveystarkastukset Vanhemmat voivat halutessaan osallistua kaikkiin tarkastuksiin 8. lk:n tarkastuksessa on kuitenkin järjestettävä nuorelle mahdollisuus kahdenkeskiseen keskusteluun kouluterveydenhuollon työntekijän kanssa: kahdenkeskinen tapaaminen on hyvä järjestää eri tapaamiskerralla kuin vanhempien tapaaminen Myös nuoremmalle lapselle järjestetään kahdenkeskinen tapaaminen työntekijän kanssa, mikäli tällainen toive tulee esiin tai tarkastustilanteessa syntyy vaikutelma kahdenkeskisen tapaamisen tarpeesta Laaja terveystarkastus, ohjeistus, THL 2011 12