Onko akuuttia sisätautista vatsaa olemassa? Jorma Lahtela TAYS, Sisätaudit
Johdanto Akuutti vatsakipu Kesto < 7 päivää Yleisyys 5 10 potilasta / pv per 500,000 asukasta ¾ kirurginen syy Oireisto vaihteleva Ensikontakti yleensä kirurgiin
Anatomia ja fysiologia Anatomia Embryologia Somaattinen vs Viskeraalinen kipu Patofysiologia
Diagnoosi Kirurginen EI aina välttämätöntä eksploraatio Ei-kirurginen AINA tarpeen Anamneesi Anamneesi Status Status Tutkimukset; Peruslaboratorio Kuvantaminen Tutkimukset Peruslaboratorio Täydentävät tutkimukset
Kivun analyysi Paikka, säteily Milloin alkoi Jaksottaisuus Lieventävät/vaikeuttav at tekijät Kivun tyyppi ja vaikeus Pahoinvointi - oksentelu Suolen toiminta Gynekologiset oireet Sairaushistoria kirurginen/muu Lääkitykset
Laboratorio kokeet Verenkuva + leuk. diffi Peruskemia (suolat, sokeri, krea, CRP) Bikarbonaatti Amylaasi Maksakokeet Virtsatutkimus Raskaustesti
Vatsakipu: yleisiä syitä Appendisiitti Kolekystiitti Divertikuliitti Pankreatiitti Ulkusperforaatio Iskeeminen suoli Virtsatiekivi Suolitukos GI vuoto Rupturoitunut AAA Gynekologiset Extra, torsiot, PID
Non Surgical Causes MI, Acute pericarditis PN, pulmonary infarction GE reflux, hepatitis DKA, Ac Adrenal Insufficiency Acute Porphyria Rectus muscle hematoma Pyelonephritis, Acute salpingitis Sickle cell crisis Harrison 2004
Akuutti vatsa ei-kirurgisia syitä Tulehdukselliset Gastroenterologiset Endokrinologiset Metaboliset (familiaariset) Vaskulaariset Sidekudos- ja yliherkkyystauti Hematologiset (sirppisoluanemia) Nefrologiset Lääke- tai toksiiniperäinen Psykogeeniset
1. Tulehdukselliset Gastroenteriitti Pankreatiitti Hepatiitti Crohnin tauti Colitis ulcerosa Mononukleoosi Herpes zoster Pyelonefriitti Prostatiitti Mesenteriaaliadeniitti Gynekologiset tulehdukset
Gastroenteriitit Salmonella, shigella, gambylo, yersinia ja viruksista coxsackie, echo, rota Koliikkimainen, äkillinen vatsakipu ja kuume Oksentelu ja ripuli + / - Painoarkuus puuttuu Oireet lievittyvät 1-2 vrk:ssa Bakteeritoksiinit
Herpes zoster 55% torakaalialue 15% lumbaali- ja sakraalialue Kipu voi olla ad viikon ennen iholöydöksiä Diagnoosi tuolloin voi olla vaikea
2. Metaboliset ja endo- kriiniset syyt Akuutit porfyriat Hypertriglyseridemia HANE Hemokromatoosi Diabeettinen ketoasidoosi Addisonin kriisi Hypertyreoosi Hyperparatyreoosi kalsium Feokromosytooma
Akuutit porfyriat Akuutti intermittoiva ja variegata Solun hengitysketjun (hemi) entsyymidefekti (familiaarinen) Presipitoivat tekijät Vatsakipu vaihteleva, paikkaa vaihtava Arkuus n 85% (Mustajoki) Tumma/punainen virtsa Porfobilinogeeni
Hyperlipidemiat Lisääntynyt triglyseridipitoisuus Familiaarinen Pankreatiitti primaari vai sekundaari? Zieven syndrooma
Diabeettinen ketoasidoosi Uusi DM dg Klassiset diabetesoireet laihtuminen, kuivuminen, näköhäiriöt kriittinen insuliinipuute Oireet puuttuvat n 15% verensokerin mittaus rutiini Presipitoivat tekijät Lab: ketonuria, matala ph, Verensokeri voi olla lähes normaali 1-2%:lla DM tiedossa Insuliinin laiminlyönti 1-5 pv
Diabeettinen ketoasidoosi Vatsaoire vaihteleva esiintyy > 50% potilaista vatsakipu oksentelu voi olla lokaalinen Infektiomuuttujat Leikkausmortaliteetti suuri hoitamattomana
Potilastapaus 22 vuotias nainen Synnyttänyt 1 v 2 kk sitten kuukautiset 6 kk sitten Vatsakivun takia ea:uun kävelee ensiapuun kipu alavatsalla, intensiteetti vaihtelee Alavatsa-arkuus, ei peritonismia
Potilastapaus Lab: Hb 68, MCV 82, MCH 27, leuk 3.2, tromb 130. Mikä vatsakivun syy?
Hypotyreoosi TSH 1260, T4v < 6 Hiljainen (mm postpartum) tyreoidiitti Kipu suoleen (obstipaatio) liittyvä? Äärimuoto: hypotyreoottinen kooma Merkittävä mortaliteetti jos leikataan
Addisonin tauti Etiologia: Autoimmuuni, verenvuoto... Iatrogeeninen tai hoidon laiminlyönti Anoreksia, oksentelu, äkillinen vatsakipu Hypotonia, hyperkalemia, hyponatremia Ihon pigmenttimuutokset Jos epäilet: ota näyte + aloita hoito hydrokortison 100-200 mg iv Muut endokrinopatiat
3. Heijastuskivut Sydäninfarkti Peri / myokardiitti Pneumonia, pleuriitti Sydämen vajaa- toiminta (oikea) Lihashematoomat Virtsatiekivi Neurologiset
Pneumonia Pleuraärsytys Kuume, yskä Yleiskunto Infektiomuuttujat Thorax-kuva aikafaktori
Keuhkoembolia Pleuraärsytys/ Infarkti Vaihteleva oirekuva EKG, FIDD, CRP, astrup CT tai keuhkokartta Perussairaus
Sydäninfakti Paikka: inferiorinen Ikä: varttuneempi Anamneesi: ei täysin tyypillinen Kipu: 15-23% poikkeava lokalisaatio usein ylävatsa Rutiini: EKG, thx (ja markkerit)
Virtsatiet Kivi Infarkti Pyelonefriitti Virtsalöydös Infektiomuuttujat
4. Muita
Vaskuliitit (tms) Henoch-Schölein limakalvoverenvuodot Polyarteritis nodosa paikallinen iskemia SLE Virtsalöydös, lasko, thx
Allergiat ja intoleranssit Ruoka-aineallergia anafylaksia Chinese restaurant syndrome
Myrkytykset Raskasmetallit: Lyijy Huumausaineet poisjättöoire, erityisesti opiaatit, kokaiini, amfetamiini
OYKS: 100 perättäisen vatsakipupotilaan analyysi Jounela, Duodecim 1978
Acute Abdomen-Summary History and physical more important than tests Making the decision to operate is much more important than making the diagnosis Treatment is often (BUT NOT ALWAYS) surgical Very old, very young, very odd be very careful! de Domball