Hannele Yki-Järvinen AJANKOHTAISTA LÄÄKÄRIN KÄSIKIRJASTA Tyypin 2 diabeteksen hoito ja seuranta Keskeistä Päätavoite on ehkäistä valtimo- ASA-lääkitystä (100 mg) annetaan kaikille, joilla valtimotau- taudin sekä retino-, nefro- ja ti A ja yli 50-vuotiaille miehille ja neuropatian, ja vakavan maksa- yli 60-vuotiaille naisille, joilla on sairauden NASHin (non-alcoho- diabeteksen lisäksi vähintään lic steatohepatitis) kehittymistä yksi riskitekijä (suvussa alle ja pahenemista hoito-ohjelmal- 50-vuotiaalla esiintynyt koro- la, jossa hoidon kohteina ovat naaritauti, tupakointi, hyper- 1. hyperglykemia tensio, dyslipidemia, albuminu- 2. dyslipidemia ria) ja joilla ei ole vasta-aiheita 3. hypertonia ASAn käytölle. Nuoremmille 4. ylipaino ja liikunnan vähyys harkitaan ASA-lääkitystä, jos 5. lisääntynyt hyytymistaipu- heillä on diabeteksen lisäksi mus vähintään 2 kardiovaskulaariris- 6. tupakointi. kitekijää. -tavoite on lääkehoi- Tupakoivia kannustetaan lopet- ni, sulfonyyliureat, insuliini. Tuo- dossa < 7.0 % (53 mmol/ tamaan. reessa tyypin 2 diabeteksessa mol) ilman hypoglykemioita (1) B, lääkkeettömässä hoidossa normaali HbA 1c (4 6 %, Hyperglykemian hoito Hyperglykemian hoito vaikut- kardiovaskulaaririskiä vähentävät metformiini, sulfonyyliurea ja insuliini (1). 20 42 mmol/mol). taa ennen kaikkea mikrovas- Jos potilaalla jo on kardiovas- Tavoitteen asettaminen kor- kulaaristen komplikaatioiden kulaarisairaus, etenkin sydämen keammaksi saattaa olla pe- kehittymiseen ja potilaan oi- vajaatoiminta, empagliflotsiini rusteltua, jos potilaalla on reisiin. vähentää kardiovaskulaarita- lyhyt elinajan ennuste Elintapamuutoksilla voidaan pahtumia (3). vaikeita vaskulaarisia vaikuttaa riskitekijöihin. Ruoka- Lihavuusleikkaus vähentää komplikaatioita tai muita valiohoidossa tärkeätä on ko- sekä sydän- ja verisuonitapah- yleissairauksia toistuvia vaikeita hypoglykemioita. konaiskalorimäärän vähentäminen sekä tyydyttyneen rasvan ja nopeiden sokereiden (mm. tumia että mikrovaskulaarikomplikaatioita (4). B Tyypin 2 diabeteksessa hyper- Rasva-arvojen tavoitetasot: sokerilimonadit, karamellit, glykemian aiheuttamat oireet HDL miehillä > 1.0, naisil- makeat jälkiruoat) välttäminen. kehittyvät yleensä hitaasti, eikä la > 1.3, Trigly < 1.7, LDL Liikuntasuositukset ovat yksi- potilas välttämättä tiedosta < 2.5 mmol/l (jos valtimosai- löllisiä, keskimäärin suositellaan niitä (väsymys, päiväunien tar- raus, LDL < 1.8 mmol/l) (2). puoli tuntia kohtuukuormit- ve, masennus, voimattomuus). Verenpaine hoidetaan tehok- teista liikuntaa viitenä päivänä Nämä oireet voivat esiintyä kaasti (tavoite 140/80 mmhg). viikossa. yhdessä tyypillisten oireiden Pienikin painon pudotus ja Lääkkeitä, joiden on osoitettu (laihtuminen, tihentynyt virt- liikunnan lisäys helpottaa riskitekijöiden hoitoa. vähentävän mikrovaskulaarikomplikaatoita ovat: metformii- saamistarve, jano) kanssa. Tyypin 2 diagnoosi tehdään 2045 Duodecim 2015;131:2045 50
AJANKOHTAISTA LÄÄKÄRIN KÄSIKIRJASTA vähäisten oireiden vuoksi usein yhdellä oraalisella lääkkeellä, TYYPIN 2 DIABETES JA myöhään. aloita toinen oraalinen lääke. KARDIOVASKULAARISAIRAUS Laihtuminen, väsymys ja dep- 9.1 12 % (76 108 mmol/ Tuoreessa tutkimuksessa empa- ressio heikentävät potilaan mo- mol) diagnoosivaiheessa glifotsiini vähensi sydämen va- tivaatiota ja kykyä vastaanottaa Elämäntapaneuvonta ja 2 jaatoimintaan liittyviä kuolemia. elämäntapaohjausta, minkä oraalista lääkettä. Glitatsonia ei pidä käyttää po- vuoksi lääkehoito tulee aloittaa aina, kun hyperglykemia on > 12 % (108 mmol/mol) diagnoosivaiheessa tilaalla, jolla on sydämen vajaatoiminta. A vaikea-asteinen tai hankalaoireinen. Lääkehoito ei saa korvata elämäntapaohjausta ja sen voi lopettaa, jos elämänta- Elämäntapaneuvonta ja 1 2 oraalista lääkettä, esim. metformiini ja sulfonyyliurea, ja iltainsuliini tai GLP-1-analogi Kohonneen verenpaineen hoito Verenpaineen tehokas hoito paohjaus onnistuu. tai näiden yhdistelmä. vähentää merkitsevästi diabe- Hyperglykemian hoidon periaatteet Kerro potilaalle, että tyypin 2 diabeteksen voi hävittää pysy- Ateriainsuliinit lihottavat ja lisäävät hypoglykemioita tyypillisillä ylipainoisilla tyypin 2 diabeetikoilla. A Kerran aloitettu anti-hypergly- teksen makro- ja mikrovaskulaarisia komplikaatioita (myös diabeettisen retinopatian etenemistä). Tavoitetaso on 140/90 mmhg. A villä elämäntapamuutoksilla. keeminen lääkehoito ei välttä- Lääkkeetön hoito (laihdut- Sairaalloisen lihavalla (BMI yli mättä ole pysyvä, vaan sitä voi taminen, suolan käytön 40 kg/m 2 ) tyypin 2 diabetes on keventää tai sen voi lopettaa, vähentäminen, liikunta) neu- lisäsyy pohtia laihdutusleikkausta, elleivät elämäntapa- jos elämäntapaohjaus onnistuu. votaan aina kaikille kun verenpaine on yli 120/80 mmhg. B muutokset onnistu (5). Tär- Glitatsonit vähentävät maksan Lääkehoito aloitetaan, jos keintä on HbA 1c -tavoitteeseen pääsy (ks. yllä keskeistä ). Hyperglykemian hoitoon voidaan rasvapitoisuutta ja vaikuttavat edullisesti NASHiin (ei-alkoholiperäiseen steatohepatiittiin). B systolinen paine on yli 140 tai diastolinen yli 90 mmhg. A Valtimotapahtumia estävät käyttää kaikkia verensokeria Näyttö edullisesta vaikutukses- tehokkaasti alentavia lääkkeitä yksin tai ta kardiovaskulaaritapahtumiin ACE:n estäjä A (tai ATR:n yhdistelminä, elleivät sivuvaikutukset tai vasta-aiheet estä puuttuu. SGLT-2-estäjät poistavat elimis- salpaaja, jos ACE:n estäjä ei käy) B käyttöä. töstä virtsaan sokeria, vettä ja pieniannoksinen diureetti suolaa. (12.5 25 mg hydroklooritiat- TYYPIN 2 DIABETES, EI KARDIOVASKULAARISAIRAUTTA < 7.0 % (53 mmol/mol) diagnoosivaiheessa NÄYTÖN ASTEEN LUOKITUS: sidia) kalsiuminestäjä selektiivinen beetasalpaaja. Riittävän tehokas verenpaineen Elämäntapaneuvonta 6 kk. Ellei tuota tulosta, aloita metformiini, tai jos metformiini ei sovi, sulfonyyliurea. A A = VAHVA TUTKIMUSNÄYTTÖ B = KOHTALAINEN TUTKIMUS- NÄYTTÖ C = NIUKKA TUTKIMUSNÄYTTÖ D = EI TUTKIMUSNÄYTTÖÄ hoito vaatii usein useamman lääkkeen käyttöä. Potilaan muut sairaudet vaikuttavat verenpainelääkkeen 2046 Ellei sulfonyyliurea sovi tai tulee hypoglykemioita, aloita gliptiini tai SGLT-2-estäjä. 7.1 9.0 % (54 75 mmol/ mol) diagnoosivaiheessa Jos HbA 1c ei laske < 8 %:iin (64 mmol/mol) 3 6 kk:n kuluessa elintapamuutoksin ja Artikkelin täydellinen versio on luettavissa Lääkärin tietokannoista Terveysportista www.terveysportti.fi Lääkärin käsikirja Hannele Yki-Järvinen 2015 Kustannus Oy Duodecim valintaan. Sepelvaltimotauti Selektiivinen beetasalpaaja Katkokävelyoire, krooninen bronkiitti tai astma H. Yki-Järvinen
tamista on syytä arvioida poti- 5 Hyvä sokeritasapaino ehkäisee laan sitoutuminen hoitoon ja nefropatian ilmaantumista Diureetti Impotenssi varmistaa käytetty lääkeannos. Seurattavia asioita lääkityksen aloituksen jälkeen: Dyslipidemian hoito TAVOITETASO ACE:n estäjät ja ATR:n salpaa- Tyypin 2 diabeetikolla valtimo- Metabolinen oireyhtymä jat: P-Krea ja P-K määritetään taudin riski on niin suuri, että ja huomattavat lipidimuu- 1 2 viikkoa hoidon alusta. hyperlipidemian lääkehoito tokset Suolan välttäminen tehostaa on usein tavoitearvojen saa- vaikutusta! vuttamiseksi tarpeen, vaikka Tiatsidit: P-Na, P-K, P-Uraat potilaalla ei vielä olisi todettu Diabeettinen nefropatia valtimotautia. VERENPAINEEN HOITO, KUN POTILAALLA ON NEFROPATIA Lipidipitoisuuksien tavoitearvot: P-kol-LDL < 2.5 mmol/l, Nefropatian varhaisin merkki jos ei valtimotautia ja VERENPAINEEN HOITO, KUN POTILAALLA EI OLE NEFROPATIAA on mikroalbuminuria (vuorokausivirtsan albumiinieritys 30 <1.8 mmol/l jos valtimotauti. P-Trigly < 1.7 mmol/l, P-kol- 1. Elämäntapamuutokset 300 mg/vrk tai Alb/Krea-suhde HDL mihet > 1.0 mmol/l, naiset Ylipainoisilla laihduttaminen, [mg/mmol] 2.5 25 miehillä, > 1.3 mmol/l. suolan rajoittaminen, liialli- 3.5 35 naisilla tai yövirtsan al- sen alkoholinkäytön vähen- bumiinieritys 20 200 µg/min). HOITOSTRATEGIA täminen, kasvisten, marjojen Makroalbuminuria tai proteinu- 1. Elämäntapamuutokset riittä- ja hedelmien osuuden lisää- ria, jos vuorokausivirtsan al- vät, jos LDL-kolesteroli saadaan minen, säännöllinen liikunta, tupakoinnin lopetus. B bumiinieritys > 300 mg/vrk tai proteiinin eritys yli 1 g/vrk. laskemaan alle 2.5. Laihdutus, ruokavalio (oleel- Elintarvikkeita hankittaessa 1. Tavoite 130/80 mmhg (125/75 lista kohtuullisuus rasvaisuu- oikeisiin valintoihin ohjaa mmhg jos proteinuria) dessa ja riittävä pehmeän Sydänmerkki. 2. ACE:n estäjä (annosta pienen- rasvan osuus), liikunnan Diabetes on erityinen syy nettävä, jos kreatiniini koholla) lisääminen, tupakoinnin harkita lihavuusleikkausta, kun BMI ylittää 35 kg/m 2 B tai ATR:n salpaaja. Määritä kreatiniini- ja kaliumpitoisuudet 1 2 lopettaminen 2. Diabeteksen hoidon tehosta- 2. Aloita esim. ACE:n estäjäl- viikon kuluttua. ACE:n estäjän minen lä (tai ATR:n salpaajalla). Ota tai ATR:n salpaajan käytön Hyperglykemian korjaus pie- huomioon muut sairaudet ja keskeyttäminen on tarpeen, jos nentää triglyseridipitoisuut- haittavaikutukset lääkkeen valinnassa. B P-Krea nousee yli 30 % lähtöarvosta ensimmäisten 2 kk:n ta, mutta LDL-kolesterolin pitoisuus ei yleensä muutu. 3. Lisää tarvittaessa toinen lääke, aikana tai kehittyy hyperkale- 3. Lääkehoito esim. pieniannoksinen diureetti mia (P-K yli 5.6 mmol/l). Tällöin Syytä aloittaa, jos muulla tai kalsiuminestäjä. erikoissairaanhoidon konsul- hoidolla LDL-kolesteroli ei 4. Lisää tarvittaessa kolmas lääke, taatio. laske alle 2.5 mmol:iin/l tai esim. diureetti + ACE:n estäjä + 3. Lisää tarvittaessa pieni annos potilaalla on mikroalbumi- pitkävaikutteinen dihydropyri- tiatsididiureettia. Jos egfr nuria. diiniryhmän kalsiuminestäjä tai on alle 30 ml/min/1.73 m 2 tai Jos potilaalla on valtimo- diureetti + selektiivinen beeta- P-Krea on > 150 µmol/l, tiatsi- tauti (sepelvaltimosairaus, salpaaja + kalsiuminestäjä. didiureetti korvataan loop-diu- aivovaltimosairaus, peri- Jos jollekin lääkkeelle ei saada reetilla, kuten furosemidilla. feerinen valtimosairaus tai vastetta, on siitä syytä luopua ja 4. Lisää tarvittaessa muu veren- ateroskleroottinen aortan kokeilla toisen ryhmän lääkettä. Ennen uuden lääkkeen aloit- painelääke, kuten kalsiuminestäjä. aneurysma), tulee pyrkiä vähintään alle 1.8 mmol/l:n 2047 Tyypin 2 diabeteksen hoito ja seuranta
AJANKOHTAISTA LÄÄKÄRIN KÄSIKIRJASTA LDL-kolesterolipitoisuuteen. Statiinia voi myös käyttää kolesteroliarvoista riippumatta ja ASA-allergia, klopidogreeli 75 mg/vrk. B ASA:n tauotus primaaripreventiossa on aina Sepelvaltimotaudin diagnoosi EKG kuuluu tyypin 2 diabee- ellei sille ole vasta-aihetta. mahdollista, kun potilaalla mer- tikon rutiiniseurantaan 1 v:n LDL-kolesterolipitoisuudelle kittävä vuotoriski, kuten esim. välein. ei käytännössä ole alarajaa (2). A suurten leikkausten yhteydessä Kliinistä rasituskoetta on syytä harkita, jos potilaalla on Diabeettisessa dyslipidemiassa, jolle on tyypillistä MIKROALBUMINURIAN TULKINTA JA HOITO oireita (tyypillinen tai epätyypillinen oireisto) seerumin suuri triglyseri- Määritelmä: yövirtsan albumii- poikkeava lepo-ekg dipitoisuus (S-Trigly yleensä nin eritys 20 200 µg/min, vuo- muu valtimosairaus 1.7-5.0 mmol/l) ja pieni HDL- rokausivirtsan albumiinineritys useita riskitekijöitä. kolesterolipitoisuus, ensisijainen lääke on statiini. Vaikeassa diabeettisessa dyslipidemiassa fenofibraa- 30 300 mg/vrk tai tai Alb/Kreasuhde 2.5 25 miehillä, 3.5 35 naisilla Jos on samanaikainen retinopa- Tutkimukset vastaanottokäyntien yhteydessä Käyntitiheys yksilöllinen, vuosi- tin liittämistä statiinin oheen tia, on kyseessä mahdollisesti kontrollit kaikille voidaan kuitenkin harkita. alkava diabeettinen nefropatia. Tällöin yleensä on syytä kon- Jos ei ole retinopatiaa, mikro- KAIKILLA KÄYNNEILLÄ sultoida erikoislääkäriä (2). albuminuria voi viitata suureen Oireet Statiinien tehovertailu: ator- kardiovaskulaaririskiin. Mikroal- Fyysinen suorituskyky: se- vastatiini 10 mg = simvasta- buminurisen potilaan verenpai- pelvaltimotauti/katkokäve- tiini 20 mg = rosuvastatiini ne voi olla normaali tai koholla. lyoire? 5 mg = lovastatiini 40 mg = Mikroalbuminurian syynä voi Väsymys ja huono hoitomo- pravastatiini 40 mg = fluvas- olla myös muu nefropatia kuin tivaatio voivat johtua myös tatiini 80 mg diabeettinen nefropatia. huonosta sokeritasapai- HYYTYMISEN ESTOLÄÄKITYS ASA-lääkitys (100 mg) anne- Hoito 1. Verenpaineen huolellinen hoito nosta. Hypoglykemiat (harvoin ylipainoisilla) taan kaikille, joilla on valtimotauti A (suolan käytön vähentäminen ja lääkehoito, tavoite alle Tutkimukset Kirjaa paino ja pituus, laske ASA-lääkitys (100 mg) yli 130/80, makroalbuminuriassa BMI 50-vuotiaille miehille ja yli alle 125/75 mmhg) Verenpaine (tavoite 60-vuotiaille naisille, joilla on 2. Tupakoinnin lopettaminen 140/90 mmhg, nefropatiassa diabeteksen lisäksi vähintään 3. Sokeritasapainon huolellinen 130/80 mmhg) yksi riskitekijä (suvussa alle hoito Jalat tarkistetaan, jos ns. 50-vuotiaalla esiintynyt koro- 4. Dyslipidemian hoito riskijalka naaritauti, tupakointi, hyper- Jos P-Krea on 150 µmol/l Aiempi haavauma tai am- tensio, dyslipidemia, albuminu- (egfr < 30 ml/min/1.73 m 2 ), putaatio ria) ja joilla ei ole vasta-aiheita munuaisten toiminnasta Perifeerinen neuropatia ASAn käytölle. Nuoremmille 50 % on menetetty, vanhem- (puutteellinen monofila- harkitaan ASA-lääkitystä, jos milla jopa enemmän; potilas menttitunto, värinätunto heillä on diabeteksen lisäksi tulisi lähettää nefrologiseen tai akillesheijaste) vähintään kaksi kardiovaskulaaririskitekijää. C konsultaatioon. Potilas tulisi lähettää myös Alaraajavaltimotauti (klaudikaatio, puuttuvat pulssit, ASA on vasta-aiheinen potilail- sisätautikonsultaatioon, jos iholöydökset) la, joilla on verenvuototauti, vuorokausivirtsan proteinin Virheasennot ja kovettu- 2048 aktiivivuoto tai ASA-allergia. Potilaille, joilla valtimotauti eritys ylittää 1.5 g/vrk. mat HbA 1c H. Yki-Järvinen
Tavoite lääkehoidossa Krea-suhde) tai vuorokauden on lievää vaikeampi retino- < 7.0 % (53 mmol/mol) albumiinieritys (du-alb), mak- patia, tai jos kuvista ei voida Paastoverensokeri (ei välttä- roalbuminurisilla myös vuo- väliainesamentumien tai mätön, säännöllinen kotimit- rokausivirtsan proteiinieritys pienen mustuaisen vuoksi taus antaa luotettavamman (du-prot). arvioida silmänpohjan tilaa käsityksen) Tavoite tabletti- ja dieettihoitoisella < 6.7 mmol/l, Milloin konsultoin? Konsultaatioindikaatioista on luotettavasti. Jalan kohtalainen tai vaikea infektio, akuutti alaraajais- iltainsuliinihoidossa usein sovittu alueellisesti. Har- kemia, kriittinen iskemia, 4.0 5.5 mmol/l, jotta pääs- kitse konsultaatiota esim. alla- hoidolle reagoimaton jalka- täisiin HbA 1c -tavoitteeseen kuvatuissa tilanteissa. haava, Charcot n artropatia, 7.0 % (53 mmol/mol Hoitoresistentti hypergly- hoitoa edellyttävät virhe- Terveellisten elämäntapojen kemia (HbA 1c > 10 % huo- asennot, osteomyeliitti tukeminen limatta maksimaalisesta Diabeettinen nefropatia Lääkkeet useamman tabletin ja insulii- (egfr < 30 ml/min/1.73 m 2 ), Lääkkeiden annostus (veren- nin/glp-1-analogin yhdistel- merkittävä proteinuria (du- paine/sokeri/rasva) mästä) tai hypertonia tai dys- Prot yli 3.5 g/vrk) tai tehos- Onko ASA (100 mg) indi- lipidemia (LDL-kolesteroli > tetusta hoidosta huolimatta soitu? 2.5 mmol/l huolimatta statii- albuminuria lisääntyy tai KERRAN VUODESSA nista, triglyseridit > 5 mmol/l huolimatta antihypergly- egfr pienenee NASH-epäily (kohonneet EKG; rasitus-ekg herkästi, jos keemisestä lääkityksestä ja maksaentsyymit metaboli- koronaarioireita statiinista ja fibraatista) tai seen oireyhtymään liittyen, Silmänpohjakuvaus (laajenne- tromboositaipumus huo- viitealueen alapuolella ole- tut mustuaiset) 1 3 v:n välein. limatta ASA-lääkityksestä. vat trombosyytit, kaiku- tai Kuvausväli voi olla harva (joka Muista laihdutusleikkauksen muussa radiologisessa tutki- 3. vuosi), jos tasapaino on hyvä mahdollisuus näillä potilail- muksessa todettu merkittävä (HbA 1c < 7.5 % [58 mmol/mol]) la (5). rasvamaksa ja silmänpohjakuvalöydös on normaali. Verenpaine (tavoite Koronaaritauti- tai muu valtimotautiepäily Potilas ohjataan silmälääkä- Kotiseuranta Paino 140/90 mmhg, nefropatiassa rin tutkimuksiin ja hoitoon, Verenpaine (oma mittari suosi- alle 130/80 mmhg) jos hänellä on silmä-/näköoi- teltava) Jalat tarkastetaan: lämpötila, reita tai jos oireettoman poti- Verensokerin omaseuranta. varvasvälit, pulssit, haavaumat, laan määräaikaissilmänpoh- Mieti mittausten tarkoitus monofilamenttikoe. jakuvauksessa on todettu vaihtelee hoitomuodon mu- Pistospaikat tarkastetaan insu- makulopatia, erityisesti kaan. liinihoitoisilla. makulaturvotus (lipidiek- Dieettihoitoiset oppivat LDL-Kol, HDL-Kol, Trigly sudaatit) ymmärtämään, mitkä tekijät P-Na, P-K, jos verenpainetauti vaikea taustaretinopatia vaikuttavat verensokerita- P-ALAT ja P-ASAT, jos maksaan proliferatiivinen retino- soon ja miten. vaikuttavia lääkkeitä tai NASH- patia tai sen aiheuttamia Lääkehoidossa tarkoituksena epäily (jos kohonneet maksa- muutoksia (lasiaisveren- on edellisen lisäksi doku- entsyymit, viitealueen alarajan vuoto tai verkkokalvon mentoida hypoglykemioita, alittava trombosyyttitaso voi vetoirtauma) jos käytössä on näitä ai- olla merkki kirroosista). Mikäli hoitava lääkäri vastaa heuttava lääkitys (metformii- PLV, P-Krea, egfr, albumiinin silmänpohjakuvien arvioin- ni, gliptiinit, GLP-1-analogit eritys: joko ajastettu yökeräys (cu-alb) tai kertanäyte (Alb/ nista, suositellaan silmälääkärin arvioita kuvista, joissa ja glitatsonit eivät aiheuta hypoglykemioita). 2049 Tyypin 2 diabeteksen hoito ja seuranta
AJANKOHTAISTA LÄÄKÄRIN KÄSIKIRJASTA Insuliinihoitoiset ovat tärkein verensokerin omaseurannan kohderyhmä. Tavoitteena on erityisesti insuliiniannoksen omasäädön oppiminen. Paastoglukoosin mittaus riittää perusinsuliinihoitoa käytettäessä. Iltainsuliinihoidon yksinkertainen aloitus Jos oraalisella lääkityksellä ei päästä HbA 1c -tavoitteeseen, lisätään hoitoon iltainsuliini. Motivoi potilasta esim. kertomalla, että varhain aloitettu insuliinihoito estää sekä pienten että suurten suonten liitännäissairauksia, eikä liikuntatottumuksia tai ruokavaliota tarvitse muuttaa iltainsuliinin aloittamisen vuoksi. Lisää iltainsuliini tablettilääkitykseen. Iltainsuliinin aloitusannos on kaikille 10 yksikköä (perusinsuliini kerran päivässä, voi pistää muinakin aikoina, kunhan aina samaan aikaan vuorokaudesta); reseptiin esim. annosohje omasäädön perusteella 10 200 yksikköä ihon alle vuorokaudessa. Omasäätöohje Potilas mittaa paastoverensokerin joka aamu. Jos paastosokeri on kolmena aamuna peräkkäin yli 5.5 mmol/l, lisää annosta 2 yksikköä. Keskimääräinen tarve 70 yksikköä, jos käytössä 1 oraalinen lääke, kuten metformiini, 50 yksikköä, jos käytössä 2 oraalista lääkettä, kuten metformiini ja sulfonyyliurea. Kirjallisuutta 1. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;359:1577-1589. 2. Dyslipidemiat. Käypä Hoito -suositus. Duodecim 2013;129:1198-1199. 3. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, Fitchett D, Bluhmki E, Hantel S, Mattheus M, et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015. 4. Sjostrom L, Peltonen M, Jacobson P, Ahlin S, Andersson-Assarsson J, Anveden A, Bouchard C, et al. Association of bariatric surgery with long-term remission of type 2 diabetes and with microvascular and macrovascular complications. JAMA 2014;311:2297-2304. 5. Suomalaisen Laakariseuran D, Suomen Lihavuustutkijat r.y. Käypä hoito -suositus. Lihavuus (aikuiset). Duodecim 2011;127:730-731. 2050 H. Yki-Järvinen