Kotona kokonainen elämä-hankkeen arviointityö ja tuloksia Kotona kokonainen elämä-hankkeen arviointia on hankkeen aikana työstetty ja tarkennettu. Hankkeessa järjestettiin erillinen ohjausryhmän arviointityöpaja, jonka työtä seuraavassa ohjausryhmässä jatketaan: tavoitteena pystyä osoittamaan kirkkaammin hankkeen asiakkaalle hyötyä tuottavia tuloksia ja vaikuttavuutta. Hankkeen alueelliset osakokonaisuudet työstävät hieman eri teemoja, joten arvioinnissa eri alueilla korostuvat eri asiat. Tässä paperissa esitetyt arvioinnit ovat valikoituneet sen mukaan, mihin tällä hetkellä hankkeessa pystytään tuottamaan tietoa. Painopiste hankkeessa on tällä hetkellä siirtymässä selvästi keskeisten prosessien kehittämisestä asiakaslähtöisen hyötynäkökulman vahvistumiseen. Hankkeen tässä vaiheessa voidaan osoittaa seuraavia tuloksia (pohjautuvat arviointityöpajan tuotoksiin), alla tarkemmat aluekohtaiset lähtötilanteet ja tämän hetken tulokset: Yhteenveto arvioinnista tällä hetkellä: Palvelutarpeen arvioinnin ja arvioinnin yhtenäistämisen osalta niillä alueellisilla osakokonaisuuksilla, jotka ovat työstäneet kyseistä aihetta, kokonaisvaltainen prosessikuvaus ja ohjeistus on hankkeen aikana 1. toteutettu, 2. alkuarvioinnin osalta lähes kuvattu, sekä 3. Toimintakyvyn ja palvelutarpeen arviointitoimintamalli on juurrutettu osaksi perustehtävää. Jatkuva palvelutarpeen arviointi on osa kotihoidon sisällön kehittämistä; siinä korostuu osittain toteutunut siirtyminen vastuuhoitajamalliin ja kotihoidon toimintakykyä edistävään työotteeseen. Asiakkaiden arviointia (RAI, RAVA), sekä määrällisesti että sisällöllisesti, on viety selkeästi eteenpäin ja koulutuksien kautta henkilöstön osaaminen on vahvistunut ja tuloksia on alettu käyttää johtamisen välineinä. Kotihoidon sisällön ja keskeisten työprosessien kehittäminen on laajasti työn alla. Tämän työn tuloksina voidaan jo nyt osoittaa, että välitöntä työaikaa on saatu nostettua (hankealueella nyt tiedossa oleva nousu noin 3-10 %), mikä näkyy myös käynnin keskimääräisen pituuden muutoksina. Vastuuhoitajuuteen siirtyminen ja sen juurruttaminen on toteutunut hankkeen aikana lähes kaikissa kunnissa. Hankkeen aikana asiakastyytyväisyyskyselyt sekä asiakas- ja omaisraadit, asiakaspalaute-mallin käyttöönotto ja asiakaskokemuskeskustelut ovat tuottaneet tietoa asiakkaan kanssa yhdessä toteutettuun arviointiin ja suunnitteluun. Toteutettujen kyselyjen perusteella asiakaskokemukset ovat pääsääntöisin positiivisia. Kotona asuvien yli 75 -vuotiaiden osuudet ovat kasvussa (noin 2-4%). Sotkanetin tilastoista ei vielä saada hankkeen ajalta tietoa. I Palvelutarpeen arviointi ja arvioinnin yhtenäistäminen prosessikuvaus ja ohjeistus on tehty eritasoisista palvelutarpeen arvioinneista EKL: Toimintakyvyn ja palvelutarpeen arviointi - toimintamallin käyttöönotto aloitettu 2012 Kouvola: Kotihoidon palvelutarpeen arvioinnin prosessi on kuvattu Eksote: Palveluneuvonnan ja ohjauksen osalta kevyt kuvaus, palvelutarpeen arvioinnista ei yhtä yhteistä mallia ja kuvausta. Suuria aluekohtaisia eroja sisällön ja toteutuksen suhteen.
EKL: Käytössä, prosessikuvaukset ja ohjeistukset ovat. Toimintaa on juurrutettu osaksi perustehtävä, mittareiden käytössä parannettavaa Kouvola: Kokonaisvaltaisen (palveluketjujen yhteisen) palvelutarpeen alkuarvioinnin kuvaus on työn alla. SosiaaliporrasRAI:n kartoittavien kysymysten soveltuvuus alkuarviointiin pohdinnassa. Eksote: Prosessikuvaus (pääprosessi) kuvattu, määrittelyt tehty ja vastuut jaettu ja seurannasta sovittu. Vakioituja työohjeita työstetty ja työstetään. Aliprosesseja kuvataan parhaillaan, tavoitteena loka-marraskuussa valmista IMS järjestelmään. Kuinka suuri osuus asiakkaista on arvioitu eri menetelmillä. EKL: Vaihteluväli tiimien RAVA k.a 1.67 2.14 Kouvola: RAI-arviointi tehty 25%:lle asiakkaista Eksote: RAI: Kaikki säännöllisen kotihoidon asiakkaat. Arviointien päivitykset/uusinta-arvioinnit heikolla tasolla. EKL: vaihteluväli tiimien RAVA k.a 1.7-2.15, RAVAn käyttöaste vaihtelee kuntakohtaisesti 75% - 100% (vaihtelua onko se päivitetty ohjeiden mukaisesti) Kouvola: RAI-arviointi tehty 75%:lle asiakkaista (ei tehdä tilapäisille asiakkaille) Eksote: RAI: Kaikki säännöllisen kotihoidon asiakkaat. Päivitys pääsääntöisesti puolivuosittain (tavoitteena oikea-aikaisuus reaali-ajassa). Arviointimenetelmiin perehdytyksen ja koulutuksen laajuus (esim. % henkilöstöstä) EKL: - Kouvola: RAI-arvioinnin peruskoulutus annettu kaikille kotihoidon työntekijöille, tiimien tukikäyttäjät kouluttavat uudet työntekijät. Pää- ja vastuukäyttäjille annettu laajempi koulutus. Eksote: Pilottialaueen henkilöstö ainoastaan koulutettu eli n. 13% henkilöstöstä. EKL: KKE aikana arviointimenetelmä koulutuksiin osallistunut 428 ( aiheena toimintakyvyn ja palvelutarpeen arviointi tai joku sen osa-alue) Kouvola: Kaikilla vakituisilla työntekijöillä ja pitkäaikaisilla sijaisilla on RAIperuskoulutus, RAI-osaaminen vahvistunut huomattavasti. Pää- ja vastuukäyttäjille sekä esimiehille on järjestetty täydennyskoulutusta. Eksote: Koulutettuja n. 80-85% Onko jatkuvan palvelutarpeen arvioinnista suunnitelma ja ohjeistus? EKL: Toimintakyvyn ja palvelutarpeen arviointi - toimintamallin käyttöönotto
2012 Kouvola: Omahoitajan tehtäväkuvauksessa on jatkuvan arvioinnin ohjeistus olemassa EKL: Käytössä. Kirjattu toimintakyvyn- ja palvelutarpeen arviointi malliin sekä kotihoidon toimintakykyä edistävää työotteeseen että vastuuhoitajamalliin. Jatkuva palvelutarpeen arviointi osa kotihoidon sisällön kehittämistä (esim. resurssitiimi mallia, jossa asiakas ja hänen tarpeet ovat keskiössä) Kouvola: Siirtymävaihe vastuuhoitajuuteen on käynnissä. Vastuuhoitajan tehtävänkuvauksessa jatkuvan arvioinnin merkitys ja ohjeistus täsmentyy Eksote: On suunnitelma ja ohjeistus (liittyy vastuuhoitajuuteen ja kytkeytyy myös sähköiseen prosessinohjaukseen) Asiakkaiden kokemustietoa kerätään säännöllisesti ja hyödynnetään asiakastyössä; säännöllisyys ja menetelmä EKL: Kuntakohtaisesti eri käytäntöjä Kouvola: Asiakastyytyväisyyskysely vuosittain, palaute työntekijöille tiimipalavereissa LKU: Kuntakohtaisia asiakastyytyväisyyskyselyjä on toteutettu Eksote: ei systemaattista EKL: Asiakaspalaute - malli ( kotihoidon vastuuhoitajan haastattelut) Säännöllisesti yhteisellä mallilla. Asiakas osallistetaan omien palveluiden arviointiin ja kehittämiseen. Vuorovaikutuksen lisääntyminen asiakkaan ja hoitajan välille. Asiakaspalaute Innokylässä: https://www.innokyla.fi/web/malli918445 Kouvola: Asiakastyytyväisyyskysely vuosittain, palautekeskustelut. Asiakkaiden ja omaisten raadit: esille tulleet asiat tuodaan kotihoidon johdon tietoon LKU: Suunniteltu ja toteutettu puolistrukturoitu asiakaskokemuskeskustelu 854:lle asiakkaalle, vastuuhoitaja toteuttaa vastuuasiakkaansa kanssa. Tulokset hankkeen sivuilla http://kotonakokonainenelama.wordpress.com/osakokonaisuudet/lansi-jakeski-uusimaa/raportit/. Keskustelua levitetty; toteutettu osakokonaisuuden kuntien lisäksi myös Sipoossa ja suunnitteilla toteuttaa Raaseporissa. Eksote: Kokemustietoa kerätään asiakasraadilta (perustettu vuoden 2014 alusta), omaistenillat, avoimet ovet, teematapahtumat. II Kotihoidon sisällön ja työprosessien kehittäminen Välitön asiakasaika EKL: kuntakohtaisesti tiimien k.a vaihteluväli: 31-39% (11/2013) Kouvola: 47% (Sisältää myös matka-ajan) LKU: Työajan kohdentumisen lähtötilanteen mittaukset toteutettiin 12/2013 1/2014. Kuntien välittömän asiakastyön osuus kokonaistyöajasta oli tuolloin
38,8 %, välillisen asiakastyön osuus 19,3 %, muun työn osuus 27,4 % ja matkaaikojen osuus 14,4 %. Eksote: perustyöntekijät (lähihoitajat ym.) 41% ja sairaanhoitajat 25%. EKL: kuntakohtaisesti tiimien k.a vaihteluväli: 36-46% (5/2014) Kouvola: välitön asiakasaika 37,3%, matka-aika 14,2% (Mittaus tehty eri menetelmällä) LKU: Osa kunnista on ottanut käyttöön toiminnanohjausjärjestelmän, jolla seuraavat itse välittömän asiakastyön osuuden kehittymistä, osalla kunnista käytössä työkuormalaskuri samaan tarkoitukseen. Seurantamittaukset tarkoitus tehdä hankkeen loppupuolella. Kunnista tuleva viesti on, että välittömän asiakastyön osuutta on pystytty jonkin verran kasvattamaan. Eksote: alueilla, joissa toiminnanohjaus otettu käyttöön perustyöntekijöillä 60-65% ja sairaanhoitajilla 30-35%. Käynnin keskimääräisen pituuden muutos EKL: 2012 21min Kouvola: 19 min Eksote: säännöllinen kotihoito 17 min. ja tilapäisen 26 min. EKL: 2014 n. 22min Kouvola: 21 min Eksote: ei juurikaan muutosta (ei uusinta tietoa saatavilla) Asiakaskokemus: kuinka hyvin kotihoito vastaa asiakkaan tarpeisiin ja millaisia muutoksia palvelun sisältöön tehdään asiakaskokemusselvityksen perusteella? EKL: - LKU: Kuntakohtaisia asiakastyytyväisyyskyselyjä on toteutettu EKL: Asiakaspalautteen mukaan kotihoidon asiakkaista 80% koki, että heidän mielipiteensä on huomioitu hopasua laadittaessa ja heillä on riittävästi tietoa. Asiakkaista 90 % koki, että heidän terveydentilaa seurataan säännöllisesti, muutoksiin reagoidaan. Henkilöstöä koskevat arviot positiivisia (kouluarvosana 9 tai 10). Koontia hyödynnetään tiimien kehittämissuunnitelmissa. Kouvola: Asiakastyytyväisyyskyselyn palaute on ollut pääsääntöisesti positiivista. Eniten negatiivista palautetta tulee hoitajien vaihtuvuudesta sekä kiireestä. Vastuuhoitajuuteen siirryttäessä hoitajien vaihtuvuus vähenee ja toiminnanohjauksen tavoitteena on asiakkaan luona käytettävän ajan lisääminen. LKU: Suunniteltu ja toteutettu puolistrukturoitu asiakaskokemuskeskustelu, jonka vastuuhoitaja toteuttaa vastuuasiakkaansa kanssa. Tuloksista; 95 % keskustelun käyneistä asiakkaista kokee kotihoidon palvelujen vastaavan tarpeitaan
ja että he saavat riittävästi tukea kotona asumiseensa. Tietoja käytetään asiakkaiden asiakaslähtöisten palvelujen sisältöjen kehittämisessä. Eksote: Vastuuhoitajien asiakashaastattelut otetaan käyttöön Vastuuhoitajuus: % asiakkaalle on nimetty vastuuhoitaja EKL: Vastuuhoitajamalli käytössä osassa kuntia Kouvola: Kaikilla kotihoidon säännöllisillä asiakkailla on nimetty omahoitaja LKU: Vastuuhoitajuus toimintamalli käytössä osassa kuntia EKL: Vastuuhoitajuus perustehtävänä, vastuuhoitaja on nimetty kaikille säännöllisen kotihoidon asiakkaille ( 100%) Kouvola: Kaikilla säänn. asiakkailla omahoitaja. Siirtyminen vastuuhoitajuuteen käynnissä. LKU: : Toimintamalli käytössä kaikissa osakokonaisuuden kunnissa, % -osuuksia ei nyt saatavilla Eksote: Vastuuhoitaja malli otettu käyttöön 01/2014. Alueellisia eroja, ka 60-70% asiakkaista Kotona asuvien yli 75vuotiaiden osuus/palvelurakenteessa tapahtuvat muutokset %-määräisinä: Kouvola: kotona asuvien, yli 75-vuotiaiden osuus 86,6% Kouvola: kotona asuvien, yli 75-vuotiaiden osuus 90,9% Eksote: Kunnissa ollaan suositusten rajoissa.