DRG Kansalliset painokertoimet
Sisällysluettelo DRG Kansalliset painokertoimet... 1 Tausta... 3 Käsitteitä... 3 Vertailuaineistot... 4 DRG-painokerroinlaskennan algoritmit... 5 Raakapainot... 5 Keskihajontaan pohjautuva laskenta... 5 Variaatiokertoimeen pohjautuva laskenta... 5 Aineiston rajaukset... 6 Esikäsittely... 6 Classic aineisto... 6 Full aineisto... 6 Jälkikäsittely... 6 Liitteet... 7 Muuttujaluettelo... 7
Tausta suorittaa painokertoimien laskemisen sairaanhoitopiirien lähettämistä aineistoista. Sairaanhoitopiireille palautetaan sekä heidän omat painokertoimensa, että vertailukertoimet yliopistosairaaloista ja keskussairaaloista. Laskennan lähtötietoina ovat määritellyt rekisteritiedot potilaan hoidosta sekä tietoihin liitetty kustannustieto. Aineiston määrittely on kuvattu tämän dokumentin liitteissä. Käsitteitä DRG-ryhmä: potilasryhmä joka on kliinisesti mielekäs ja resurssitarpeeltaan homogeeninen NordDRG: yhteispohjoismainen versio DRG-järjestelmästä Classic ja Full DRG-ryhmittelyt: perinteisen vuodeosastotoiminnan analysointiin käytetään ns. classic ryhmittelijää. Classic-aineistoon otetaan mukaan vuodeosastohoitojaksot ja päiväkirurgiset kontaktit. Full-ryhmittely käsittää myös avohoidon: full-aineisto sisältää classicaineiston ja periaatteessa kaikki ulkoiseen laskutukseen menevät avohoidon kontaktit. Outlier / Kustannuspoikkeama: DRG-järjestelmässä outlier iksi kutsutaan tapauksia, jotka kustannuksiltaan selvästi poikkeavat muista samaan ryhmään kuuluvista tapauksista. Kustannustietojen puuttuessa outlier-tilanteen määrittely on tapahtunut ja joissakin maissa tapahtuu edelleen poikkeavan hoidonkeston perusteella vaikka menettely johtaa monin osin täysin virheelliseen lopputulokseen. Tätä menettelyä ei ole käytetty miissään NordDRG:tä käyttävässä maassa eikä sitä voi hyväksyä Suomessa. Outlier suositukset: o Painokertoimia laskettaessa määritellään ns. outlier-pisteet, joiden ulkopuolella jääviä tapauksia ei laskuteta DRG-perusteisesti. o Outlier-menettelyä ei ole välttämätöntä käyttää aluesairaaloissa eikä tavallisissa keskussairaaloissa. Näissä yksiköissä kustannusvaihtelu on vähäisempää ja lähes kaikki potilaat ovat jäsenkuntien asiakkaita. Näissä olosuhteissa DRG-perusteinen laskutus tasaa kustannuksia jäsenkuntien kesken ja vähentää yksittäisin kunnan riskiä. o Outlier-menettelyä on välttämättä käytettävä yliopistosairaaloissa, joissa merkittävä osa poikkeavan kalliista potilaista on muiden kuin oman piirin jäsenkuntien asukkaita ja valtaosa tavanomaisista (halvemmista) potilaista on jäsenkuntien asukkaita. Ilmaan Outliermenettelyä jäsenkunnat maksaisivat kalliimman keskihinnan kautta ulkokuntien kustannuksia, mikä ei ole hyväksyttävissä.
Vertailuaineistot Vertailuaineistona on perinteisesti käytetty HUSin aineistosta laskettuja painokertoimia. Perusteluna on ollut HUSin kustannuslaskennan edistyksellisyys sekä DRG-laskutuksen käyttöönotto myös avohoidossa. Vuosina 2010 ja on laskettu myös yliopistosairaaloiden yhdistetyt painokertoimet classic-aineistojen osalta. Full-aineiston osalta julkaistaan edelleen HUS:n painot, koska avohoidon DRG-laskutus on HUSia lukuunottamatta vasta kehitysasteella. Vuonna on ensimmäistä kertaa laskettu keskussairaaloiden yhdistettyjä painokerroinsarjoja. Tämä vertailuaineisto on muodostettu Keski-Suomen, Lapin ja Hyvinkään sairaaloiden aineistoista.
DRG-painokerroinlaskennan algoritmit Raakapainot Raakapainoilla viitataan laskentamenetelmään jossa on mukana koko aineisto ilman outlier-käsittelyä. Keskihajontaan pohjautuva laskenta Perinteinen outlier-menetelmä perustuu keskiarvon ja keskihajonnan perusteella laskettuihin jakauman outlier-pisteisiin. Koska jakaumat ovat käytännössä lähes aina vinoja, lasketaan hajonnat kahdessa vaiheessa: Vaihe1: lasketaan keskihinta ja hinnan keskihajonta kussakin DRG-luokassa. Kustakin DRG-luokasta poistetaan tapaukset, joissa hinnan poikkeama keskihinnasta on yli 3 kertaa keskihajonta. Vaihe2: Edellisen vaiheen jälkeen lasketaan jäljellejäävistä tapauksista keskihinnat ja keskihajonnat uudelleen. Jälleen poistetaan kustakin DRG-luokasta tapaukset joissa hinta poikkeaa yli 2 kertaa keskihajonnan verran keskihinnasta. Outlier-pisteiksi muodostuvat toisen vaiheen +/- 2 keskihajonnan pisteet. Variaatiokertoimeen pohjautuva laskenta Variaatiokertoimeen perustuvassa laskennassa lasketaan ensin DRG-ryhmäkohtainen variaatiokerroin. Outlier-menettelyssä on sovittu käytettäväksi DRG-kohtaisesti seuraavia tasoja: Variaatiokerroin (V%) <50% - ryhmän jakauma on hallinnassa eikä outlier-menettelyä tarvita. Variaatiokerroin 50-100% - ryhmän jakaumaa korjataan jättämällä keskiarvoa laskiessa pois alin ja ylin 10%. Outlier-rajoiksi muodostuvat 10%- ja 90%-pisteet. Variaatiokerroin yli 100% ja korkeintaan 150% - ryhmän jakaumaa korjataan jättämällä pois alin ja ylin 25% (25%/75%-pisteet) Variaatiokerroin yli 150% - ryhmäkohtaista hinnoittelua ei pääsääntöisesti tule käyttää. Kaikki tapaukset tulkitaan outlier eiksi. Outlier-rajat määritetään hinnastoa ja budjettia laadittaessa eikä niitä voi myöhemmin muuttaa vaikka kustannusjakauma muuttuisi (ilman että koko myyntilaskutus uusitaan korjauslaskutuksen kautta). Outlierrajat rikkovat tapaukset tulee laskuttaa välisuoritekustannusten mukaisesti. Ellei näin menetellä tulot ja menot eivät voi täsmätä.
Aineiston rajaukset Esikäsittely Aineistosta on poistetaan tapaukset, joiden kustannus puuttuu tai on nolla. Psykiatrian erikoisalan tapaukset poistetaan aineistosta. Classic aineisto Classic-aineistoon otetaan mukaan tapaukset palvelualan perusteella: mukana ovat vuodeosasto ja päiväkirurgia. Full aineisto Classic-aineiston lisäksi, mukana ovat avohoidon palvelualat. Jälkikäsittely Ryhmittelyn jälkeen virheryhmään 470 päätyvät tapaukset poistetaan painokerroinlaskennasta.
Liitteet Muuttujaluettelo MUUTTUJALUETTELO Tässä taulukossa on kuvattu DRG-painokertoimia ja DRG-ryhmittelijän kehitystä varten kerättävän aineiston muuttujaluettelo. Taulukossa punaisella on vuonna uudet muuttujat. Number Lyhenne Muuttujan nimi Pakollinen tieto Seloste 1 Patid Potilastunnus x Potilasnumero tai muu potilaan mukana oleva henkilön yksilöivä tunniste, esim. henkilötunnuksen ja salausavaimen muodostamasta merkkijonosta laskettu MD5 tiiviste (50 merkkiä) 2 Sex Sukupuoli x Sukupuoli, M=mies, F=nainen 3 Ageiny Ikä vuosina hoidon alussa x 4 Ageind Ikä päivinä hoidon alussa x 5 Ageouty Ikä vuosina hoidon lopussa 6 Ageoutd Ikä päivinä hoidon lopussa 7 date1 Tulopäivä x ppkkvvvv 8 Modead Saapumistapa 1=päivystys 2=hoidonvaraus 3=siirto ajanvarauspoliklinikalta osastohoitoon 4=erikoisalasiirto samassa sairaalassa 5=sairaalasiirto 9=muu tapa
9 Wherefrom Mistä tuli 1=laitos 2=koti 11=sairaala 12=terveyskeskus 13=vanhainkoti tai vastaava 14=kehitysvammalaitos/autettu asuminen 15=päihdehuollon litos 16=kuntotuslaitos 17=ympärivuorokautinen asuminen 21=kotihoito/ei ympärivuorokautinen palveluasuminen 22=koti ilman säännöllisiä palveluja 3=kuollut 10 date2 Lähtöpäivä x ppkkvvvv 11 Whereto Jatkohoito 1=laitos 2=koti 11=sairaala 12=terveyskeskus 13=vanhainkoti tai vastaava 14=kehitysvammalaitos/autettu asuminen 15=päihdehuollon litos 16=kuntotuslaitos 17=ympärivuorokautinen asuminen 21=kotihoito/ei ympärivuorokautinen palveluasuminen 22=koti ilman säännöllisiä palveluja 3=kuollut 12 Spec Potilaan erikoisala 13 Diagn1e Päädiagnoosi (syy) x 14 Diagn1m Päädiagnoosi (oire) x 15 Diagn2e Sivudiagnoosi 1. (syy) x 16 Diagn2m Sivudiagnoosi 1. (oire) x 17 Diagn3e Sivudiagnoosi 2. (syy) x 18 Diagn3m Sivudiagnoosi 2. (oire) x 19 Diagn4e Sivudiagnoosi 3. (syy) x 20 Diagn4m Sivudiagnoosi 3. (oire) x 21 Diagn5e Sivudiagnoosi 4. (syy) 22 Diagn5m Sivudiagnoosi 4. (oire) 23 Diagn6e Sivudiagnoosi 5. (syy) 24 Diagn6m Sivudiagnoosi 5. (oire) 25 Diagn7e Sivudiagnoosi 6. (syy) 26 Diagn7m Sivudiagnoosi 6. (oire) 27 Diagn8e Sivudiagnoosi 7. (syy) 28 Diagn8m Sivudiagnoosi 7. (oire) 29 Diagn9e Sivudiagnoosi 8. (syy)
30 Diagn9m Sivudiagnoosi 8. (oire) 31 Diagn10e Sivudiagnoosi 9. (syy) 32 Diagn10m Sivudiagnoosi 9. (oire) 33 Or1 Toimenpide 1 x Suomen toimenpideluokitus 34 Or2 Toimenpide 2 x 35 Or3 Toimenpide 3 x 36 Or4 Toimenpide 4 x 37 Or5 Toimenpide 5 x 38 Or6 Toimenpide 6 39 Or7 Toimenpide 7 40 Or8 Toimenpide 8 41 Or9 Toimenpide 9 42 Or10 Toimenpide 10 43 Or11 Toimenpide 11 44 Or12 Toimenpide 12 45 Or13 Toimenpide 13 46 Or14 Toimenpide 14 47 Or15 Toimenpide 15 48 Or16 Toimenpide 16 49 Or17 Toimenpide 17 50 Or18 Toimenpide 18 51 Or19 Toimenpide 19 52 Or20 Toimenpide 20 53 Or21 Toimenpide 21 54 Or22 Toimenpide 22 55 Or23 Toimenpide 23 56 Or24 Toimenpide 24 57 Or25 Toimenpide 25 58 Rad1 Radiologia 1 x
59 Rad2 Radiologia 2 x 60 Rad3 Radiologia 3 x 61 Rad4 Radiologia 4 x 62 Rad5 Radiologia 5 x 63 Rad6 Radiologia 6 64 Rad7 Radiologia 7 65 Rad8 Radiologia 8 66 Rad9 Radiologia 9 67 Rad10 Radiologia 10 68 Rad11 Radiologia 11 69 Rad12 Radiologia 12 70 Rad13 Radiologia 13 71 Rad14 Radiologia 14 72 Rad15 Radiologia 15 73 Rad16 Radiologia 16 74 Rad17 Radiologia 17 75 Rad18 Radiologia 18 76 Rad19 Radiologia 19 77 Rad20 Radiologia 20 78 Rad21 Radiologia 21 79 Rad22 Radiologia 22 80 Rad23 Radiologia 23 81 Rad24 Radiologia 24 82 Rad25 Radiologia 25 83 Watyp Palveluala 1=sairaalan/terveyskekuksen vuodeosasto 2=päiväkirurgia/päivätoiminnat 5=päihdehuolto 6=kuntotuslaitos 8=muu palveluala 91=avohoito, päivystyskäynti 92=avohoito,ajanvarauskäynti, ensikäynti 93=avohoito, ajanvarauskäynti, uusintakäynti 94=avohoito, konsultaatiokäynti 83=päiväsairaala (psykiatria)
85 Days Hoitopv 86 Drgsub DRG-alaryhmä 87 Drg DRG 88 Drgwgt1 DRG-paino 89 Mdc MDC 90 WU1days Osasto 1 hpv hoitopäivät eri osastolla samalla DRG jaksolla 91 WU2days Osasto 2 hpv hoitopäivät eri osastolla samalla DRG jaksolla 92 WU3days Osasto 3 hpv hoitopäivät eri osastolla samalla DRG jaksolla 93 WU4days Osasto 4 hpv hoidon kustannukset eri osastolla samalla DRG jaksolla 94 WU1cost Osasto 1 kust. euro hoidon kustannukset eri osastolla samalla DRG jaksolla 95 WU2cost Osasto 2 kust. euro hoidon kustannukset eri osastolla samalla DRG jaksolla 96 WU3cost Osasto 3 kust. euro hoidon kustannukset eri osastolla samalla DRG jaksolla 97 WU4cost Osasto 4 kust. euro hoidon kustannukset eri osastolla samalla DRG jaksolla 98 Orzxa Toimenpiteen kesto (ZXE00 - ZXE90) x Suomen toimenpideluokitus 99 Orzxb Toimenpiteen kiireellisyys (ZXD00- ZXD10) x Suomen toimenpideluokitus 100 Orzxc Toimenpiteen vaikeus ja riski (ZXD30 - ZXD x Suomen toimenpideluokitus 35) 101 Orzxd Toimenpiteen lateraliteetti (ZXA00 - ZXA10) x Suomen toimenpideluokitus 102 Orzxe Toimenpiteen hoitomuoto (ZXD20) Suomen toimenpideluokitus 103 Ordate Päätoimenpit. tekopv ppkkvvvv 104 Totcost Kustannukset yht. euro x 105 cost1 PKL euro 106 cost2 VOS euro 107 cost3 Toimenp. euro 108 cost4 RTG euro 109 cost5 Lab. euro 110 cost6 Lääkekustannukset Euro 111 cost7 Verituotekust Euro 112 cost8 Implantti kust Euro
113 cost9 Muut yht. euro 114 Count1 Lab. Lkm 115 Count2 Lääk. lkm 116 Count3 Muut yht. 117 Inst Shp 118 Unit Vastuualue HILMO luokitus, Stakes 119 Clinic Klinikka HILMO luokitus, Stakes 120 Mun Kotikunta Väestörekisterikeskuksen kuntanumerotunnus 121 Med1 Lääke:koodi, antotapa, mg ICT-lääkekoodi tai W-alkuinen sytostaattikoodi 122 Med2 Lääke:koodi, antotapa, mg 123 Med3 Lääke:koodi, antotapa, mg 124 Med4 Lääke:koodi, antotapa, mg 125 Med5 Lääke:koodi, antotapa, mg 126 Med6 Lääke:koodi, antotapa, mg 127 Med7 Lääke:koodi, antotapa, mg 128 Med8 Lääke:koodi, antotapa, mg 129 Med9 Lääke:koodi, antotapa, mg 130 Med10 Lääke:koodi, antotapa, mg 131 vtype Käyntityyppi Avohoidon käyntityyppi (mikäli käytetään tyypitystä) 132 product Tuotekoodi Mikäli saatavilla: Käyntituote / DRG-tuote / hoitopäivä / 133 billing_cost Laskutetut eurot Laskutetut eurot (mikäli tieto on saatavilla)