POTILASTURVALLISUUSteemapäivä Kouvolan kaupunki 14.5.2012
Potilasturvallisuustyön tuloksia Kouvolan kaupungilla Potilasturvallisuussuunnitelma ydinkohdat Lääketurvallisuuden varmistaminen prosessikuvaus Potilaan tunnistaminen systemaattinen toimintamalli Infektioiden torjuntatyö käsihygienian auditointi 2
Potilasturvallisuussuunnitelma Terveydenhuoltolaki 1326/2010 ja sen asetus: 8 Laatu ja potilasturvallisuus Terveydenhuollon toimintayksikön on laadittava suunnitelma laadunhallinnasta ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanosta. Suunnitelmassa on otettava huomioon potilasturvallisuuden edistäminen yhteistyössä sosiaalihuollon palvelujen kanssa. 32
SUUNNITELMA? Ei niinkään suunnitelma, vaan ennemminkin toiminnan kuvaus potilasturvallisuuden varmistamisesta! Päivitetään sitä mukaa, kun potilasturvallisuutta varmistavia toimintamalleja ja työkaluja otetaan käyttöön 42
Potilasturvallisuussuunnitelman sisältö 1 LAATU JA POTILASTURVALLISUUSPOLITIIKKA 2 LAATU JA POTILASTURVALLISUUSJÄRJESTELMÄ Johtaminen ja vastuuhenkilöt Potilasturvallisuuskulttuuri Riskien hallinta Raportointi ja ilmoitusjärjestelmät Henkilöstön osallistuminen Henkilöstön perehdyttäminen ja koulutus Potilaiden ja läheisten osallistuminen Alueellinen yhteistyö 3 PROSESSIT JA TOIMINTAOHJEET 52
Johtaminen ja vastuuhenkilöt Perusturvan johdolla kokonaisvastuu pt:stä (johtava ylilääkäri) Johtoryhmät ja potilasturvallisuusvastaavat (päälliköt, ylilääkärit, ylihoitajat jne.) Potilasturvallisuuskäsittelijät (yksiköiden esimiehet) Potilasturvallisuusyhdyshenkilöt ja muu henkilöstö Potilasturvallisuusohjausryhmä ja -koordinaattori Työryhmät (lääkehoidon, infektioiden torjunnan, potilaan tunnistamisen, tapaturmien ennaltaehkäisyn, laiteturvallisuuden työryhmät) Asiantuntijat (hygieniavastaavat, lääkehoitovastaavat, tapaturma-asiantuntijat..) 62
Potilasturvallisuuskulttuuri Syntyy yksittäisten työntekijöiden asenteista, toimintaperiaatteista ja tavoista On kokemukseen perustuvaa näkemystä vaaroista ja riskeistä, valppautta On säännöllistä viestintää epävarmuutta aiheuttavista asioista Edellyttää avointa ja syyllistämätöntä ilmapiiriä Konkretisoituu erilaisina työkaluina: tarkistuslistat, ohjeet, käytännöt 72
Vaaratapahtumien raportointi HAIPRO vaaratapahtumat: läheltä piti tilanteet ja haittatapahtumat HILMO, hoidon haittavaikutukset THL Rokotteiden ja lääkkeiden haittavaikutukset, lääkevahingot FIMEA, THL, LVP TAPE tapaturmailmoitukset VAARATAPAHTUMIEN RAPORTOINTI SAI, Sairaalainfektiot ja tartuntataudit THL Laitteita ja tarvikkeita koskevat vaaratilanneilmoitukset VALVIRA Muistutukset, kantelut, potilasvahinkoilmoitukset AVI, VALVIRA, POTILAS- VAKUUTUSKESKUS Implanttirekisteriilmoitukset, THL Ruoka- ja vesivälitteiset epidemiat EVIRA, THL 82
Henkilöstön osallistuminen Edellyttää laatu ja turvallisuuspoikkeamien tunnistamista ja niiden raportoimista Edellyttää tiedottamista valtakunnalliset suositukset ja viranomaistiedotteet (Valvira, THL, STM, Kuntaliitto) Sisäinen tiedotus Potilaiden tiedotus Työpaikkakokoukset ja henkilöstökeskustelut Aktiivinen vaaratapahtumatilanteen seuraaminen ja toiminnan kehittäminen Säännöllinen potilasturvallisuus- ja laatukoulutus 92
Potilaiden ja läheisten osallistuminen Ammattilaiset vastaavat turvallisen hoidon/palvelun toteuttamisesta! Käytännössä ja hoitosuunnitelmissa Haittatapahtuman läpikäynti potilaan/läheisten kanssa Totuuden kertominen, anteeksi pyytäminen, korjaavat tmp:t, kirjaaminen potilastietoihin, ohjaus potilasasiamiehelle Tietoväyliä: Infopiste, netti/postilaatikkopalaute, välitön palaute Työkaluja: huoneentaulut, toimintaohjeet siitä, kuinka potilas voi itse varmistaa omaa turvallisuuttaan 102
Prosessit ja toimintaohjeet Hoitoketjut Lääkehoitosuunnitelma Hoitoon liittyvien infektioiden torjuntaohjeet Potilasasiakirjamerkinnät Tiedonkulku Potilaan tunnistaminen Toimintaohjeita potilaan osallistumiseen Ohje vaaratapahtumien käsittelyyn 112
Lääketurvallisuuden varmistaminen Keinoja: lääkehoitosuunnitelma, lj:n kaksoistarkistukset, rauhoitetut lääkkeenjakotilat, yhdenmukaiset värikoodit lääkelaseissa jne. Lääkehoidon toteutus potilaan/asiakkaan hoitoprosessissa prosessikuvaus Asiakkaan polku: kotihoito, asumispalvelut vastaanotto sairaalan osasto kotihoito, asumispalvelu Ajantasaiset lääkelistat Efficassa: lääkärin vastuu, hoitajan vastuu 122
POTILAAN TUNNISTAMINEN Vaaratapahtumia voidaan ennaltaehkäistä tunnistamalla potilas aina oikein Edellyttää systemaattista toimintatapaa hoidon olennaisissa kohdissa: potilaan vastaanottamisen yhteydessä, siirtotilanteissa, näytteenotossa, lääkehoidon ja toimenpiteiden toteutuksessa Kaikkien ammattiryhmien asia terveydenhuollossa Tunnistaminen tehdään kahdella tavalla: 1) varmistamalla henkilöllisyys henkilötietokortista ja 2) kysymällä nimi ja henkilöturvatunnus tai tarkistamalla asia potilasrannekkeesta Keväällä 2012 kaikkien sairaalaosastojen (poks ja Tk) käyttöön! 132
TAUSTA: Käsihygienian auditointi kansallinen prevalenssitutkimus 2005: akuutti sairaalahoidon jaksolla olleista potilaista 9% väh. 1 sairaalainfektio! Muiden tilastojen (Hilmo, kuolinsyy) mukaanotto nosti 16,7% Kolmasosa (29%) leikkausalueen infektioita 142
Auditoinnin tarkoitus Selvittää toimitaanko auditoinnin kohteeksi valituissa yksiköissä organisaatiossa sovittujen, infektioiden torjuntatyötä ohjaavien ohjeiden mukaisesti Ohje käsihygienian noudattamisesta Ohje kirurgisesta käsidesinfektiosta Menetelmänä havainnointi (lomaketta apuna käyttäen) ja haastattelu HUOM! Auditoinnin tarkoituksena ei ole työntekijöiden tai heidän tekemänsä työn kritisointi! 152
Sisäisen auditoinnin toteutus Kouvolan kaupungilla Ajankohta: helmi-huhtikuu 2012 Kohteena kolme yksikköä: leikkaussali, POKS3, TK4 Auditoitavina 95 työntekijää Lähi- ja sairaanhoitajia, lääkäreitä, kirurgeja, fysioterapeutteja, laboratoriohoitajia, puheterapeutteja, opiskelijoita Auditoijina 7 ko. yksiköiden + inf.yks. työntekijää 162
TULOKSET: Merkittäviä ammattiryhmien välisiä eroja ei noussut esille Käsihygieniaohjeita noudatettiin kaikissa auditoiduissa yksiköissä: Rannekelloja, sormuksia, koruja, rakennekynsiä ei ollut käytössä Käsihuuhdetta otettiin riittävä määrä (2 painallusta) Käsineitä käytettiin, kun oltiin tekemisissä eritteiden kanssa Käsihygieniaohjeet saatavilla ja selkeät Käsienpesupaikat ja suojakäsineet saatavilla 172
TULOKSET: Keskeiset kehittämisalueet: Käsidesinfektion tekninen suorittaminen: hieromistekniikka puutteellinen (sormenpäät, sormien välit) kirurginen käsienpesu: vesi/saippua pesussa turhaa toistoa Käsihuuhteen riittämätön kuivumisaika (osastot 30 s, LS 3 min): 48/95 työntekijällä Käsihuuhdepullojen sijoituspaikat: sängynpäädyt, yöpöydät 182
MITEN TÄSTÄ ETEENPÄIN? Organisaatioiden potilasturvallisuussuunnitelmien tulee olla valmiina vuoden 2013 loppuun mennessä Kouvola: Pela käsittely 20.6.12 Esimiehen tulee tuntea suunnitelman sisältö ja noudattaa sitä oman yksikön toiminnassa Potilasturvallisuustyö on jatkuvaa turvallisuuden varmistamista ja kehittämistä potilasturvallisuuskoulutus 192
KIITOS! annukka.niemi@kouvola.fi 202