Original Article Antiretroviral Therapy for the Prevention of HIV-1 Transmission HPTN 052 tutkimus: HIV-tartunnan esto ART-lääkityksellä serodiskordanteilla pareilla? N Engl J Med 2016; 375:830-839
1763 couples 886 EARLY ART CD4+ 350-500 877 DELAYED ART CD4+ < 250 or AIDS def. illness 97% matalampi riski saada HIV-infektio (1,7v seuranta) N Engl J Med 2016; 375:830-839
HIV-tartunnat N=78 0,9% insidenssi (5,5 v) EARLY-ART 19/78 tartuntaa DELAYED-ART 59/78 tartuntaa 72/78 viral-linkage status 14/72 tartunnoista EI HIV+ kumppanilta 36% tartunnoista muualta 3/46 virus HIV+ kumppanilta 72/78 viral-linkage status 12/72 tartunnoista EI HIV+ kumppanilta 36% tartunnoista muualta 43/46 virus HIV+ kumppanilta N Engl J Med 2016; 375:830-839
Partnerin HIV-riski EARLY ART vs DELAYED ART 97% matalampi riski (1,7v) 93% matalampi riski (5,5 v) N Engl J Med 2016; 375:830-839
Original Investigation July 12, 2016 Sexual Activity Without Condoms and Risk of HIV Transmission in Serodifferent Couples When the HIV- Positive Partner Is Using Suppressive Antiretroviral Therapy JAMA. 2016;316(2):171-181
Tartuntariski parisuhteessa, jossa PARTNER-tutkimus; toinen HIV+ ART+? Prospektiivinen, havainnoiva monikeskustutkimus N = 1166 HIV serodisc. paria, joilla säännöllistä seksiä ilman kondomia Hetero (62%) ja MSM-parit (38%) HIV+ ART+ ja HIV-kopiot < 200 1,3 v seuranta JAMA. 2016;316(2):171-181
Tartuntariski parisuhteessa, jossa toinen HIV+ ART+? HIVneg kumppaneilla parisuhteen ulkopuolista seksiä ilman kondomia 108/888 MSM 33% ja hetero 4% 11 HIVneg HIVpos (10 MSM, 1 hetero) Tartunnat EIVÄT kuitenkaan HIV+ART+ puolisolta (virus phylogenetic analysis) 8 raportoi parisuhteen ulkopuolisesta seksistä ilman kondomia JAMA. 2016;316(2):171-181
RESEARCH ARTICLE Symptomatic Patients without Epidemiological Indicators of HIV Have a High Risk of Missed Diagnosis: A Multi-Centre Cross Sectional Study PLoS One. 2016; 11(9): e0162503.
Miksi HIV-dg viivästyy? 25% HIV+, taudistaan tietämättömistä hakeutuu vo:lle HIV/AIDS-liitännäisoireilun vuoksi, mutta HIV testiä ei tehdä Kansallinen tutkimus (Ruotsi) 575 vastikään dg HIV-potilasta (75%) 10/2009 1/2012 12 klinikkaa eri puolilta Ruotsia, hyvä kattavuus PLoS One. 2016; 11(9): e0162503.
23 potilasta (6%), jotka olivat hakeutunut vo:lle ainakin kerran yhden 23 potilasta tai useamman (6%), jotka AIDS-oireen olivat hakeutunut vuoksi vo:lle ainakin kerran edeltäneen yhden tai useamman 3 v aikana AIDS-oireen vuoksi HIV edeltäneen testausta 3 ei v kuitenkaan aikana tehty HIV testausta ei kuitenkaan tehty 23
60 potilasta, jotka olivat hakeutuneet vo:lle ainakin kerran yhden tai useamman HIV-oireen vuoksi edeltäneen 3 v aikana 60 potilasta, jotka olivat hakeutuneet vo:lle ainakin kerran HIV testausta ei tehty (LP) yhden tai useamman HIV-oireen vuoksi
44 potilasta, jotka olivat hakeutuneet vo:lle ainakin kerran yhden tai useamman HIV-oireen vuoksi Edeltäneen 3 vuoden aikana HIV testausta ei tehty (nlp)
Incidence of AIDS-Defining Opportunistic Infections in a Multicohort Analysis of HIVinfected Persons in the United States and Canada, 2000 2010. JID 2016:214 (15 September
AIDS-vaiheen opportunisti-infektiot vuosina 2000-2010 63 541 HIV-infektoitunutta 16 kohortissa USAssa ja Kanadassa (NA-ACCORD) opportunisti-infektioiden insidenssi V 2000-2003, v 2004-2007, and 2008-2010 Ensimmäinen sairastettu OI, kaikki sairastetut OI:t JID 2016:214 (15 September
AIDS-vaiheen opportunisti-infektiot vuosina 2000-2010 9% (5836/63 541) kehittyi OI OI insidenssi seurantajaksojen aikana; 3 2.4 1.5/100 henkilövuotta V 2008-2010 tavallisimmat OI:t olivat: Pneumocystis jiroveci pneumonia Ruokatorven kandidoosi MAC tai M. Kansasii-infektio
JID 2016:214 (15 September
RESEARCH ARTICLE Incidence and Risk Factors for Severe Bacterial Infections in People Living with HIV. ANRS CO3 Aquitaine Cohort, 2000 2012 PLOS ONE April 6, 2016
vaikeiden bakteeri-infektioden ilmaantuvuus ja riskitekijät HIV+? Laaja, prospektiivinen kohorttitutkimus, jossa 5,354 HIV+ ANRS CO3 Aquitaine cohort (Ranska) seuranta 13 v ajalta; 2000-2012 Vaikea bakteeri-infektio = kliininen dg + sairaalahoitojakso > 48h/kuolema
26.7 17.3 15.7 11.9/1,000 PY
vaikeiden bakteeri-infektioden ilmaantuvuus ja riskitekijät HIV+? low CD4 count <500 cells/mm 3 detectable HIV RNA >50 copies/ml CD4/CD8 ratio <0.8 HCV coinfection history of cancer diabetes
RESEARCH ARTICLE Effects of Prednisolone on Disease Progression in Antiretroviral- Untreated HIV Infection: A 2-Year Randomized, Double-Blind Placebo-Controlled Clinical Trial PLoS One. 2016; 11(1): e0146678.
Kortisonin vaikutus HIV-taudin etenemiseen? 326 HIV-potilasta, Tansania; CD4+ > 300 ei AIDS-liitännäissairauksia Ei aikaisempaa ART-hoitoa 5mg prednisoni/vrk tai placebo PLoS One. 2016; 11(1): e0146678.
PLoS One. 2016; 11(1): e0146678.
Kortisonin vaikutus HIV-taudin etenemiseen? PLOS ONE April 6, 2016
Prednisolone-treatment : decreased immune activation (scd14, supar, CD38/HLA-DR/C increased CD4-counts (+77.42 ± 5.70 cells/μl compared to -37 3.2-fold increase in HIV viral load (p < 0.0001) PLOS ONE April 6, 2016 PLoS One. 2016; 11(
Cumulative and current exposure to potentially nephrotoxic antiretrovirals and development of chronic kidney disease in HIV-positive individuals with a normal baseline estimated glomerular fi ltration rate: a prospective international cohort study Lancet HIV 2016; 3: e23 32
ART, munuaistoksisuus ja krooninen munuaisten vajaatoiminta seurantatutkimus (D:A:D-tutkimus); N = 23 905 HIV+ ja egfr > 90 ml/min 1/2004 KMV kehittyminen? 2/2014 = egfr < 60 ml/min vähintään 3 kk ajan Kumulatiivinen altistuminen lääkkeelle (TDF, ATV+RTV, LPV+RTV, muu PI+RTV, ABC) KMV
ART, munuaistoksisuus ja krooninen munuaisten vajaatoiminta median baseline egfr of 110 ml/min median age of 39 years (33 45) median CD4 cell count of 441 cells median follow-up of 7 2 years 285 of 23 905 (1%) developed chronic kidney disease; incidence 1 76 per 1000 person-years of follow-up significant increase in chronic kidney disease associated with each additional year of exposure to TDF (adjusted incidence rate ratio 1 14 [95% CI 1 10 1 19], p<0 0001) ATV+RTV(1 20 [1 13 1 26], p<0 0001) LPV+RTV(1 11 [1 06 1 16], p<0 0001) not other ritonavir-boosted protease inhibitors or abacavir.
ART, munuaistoksisuus ja krooninen munuaisten vajaatoiminta In people with normal renal function, the annual incidence of chronic kidney disease increased for up to 6 years of exposure to tenofovir disoproxil fumarate, ritonavir-boosted atazanavir ritonavir-boosted lopinavir therapy treatment with these antiretrovirals might result in an increasing and cumulative risk of chronic kidney disease. Patients on potentially nephrotoxic antiretrovirals or at high risk of chronic kidney disease should be closely monitored.
Interferon-free therapies for patients with chronic hepatitis C genotype 3 infection: A systematic review J Viral Hepat 2017; 1 13
HCV, gt 3 Yleisin genotyyppi Suomessa IFN-vapailla hoidoilla vaikeahoitoisin maksasairauden nopea eteneminen HCC korkea insidenssi
HCV, gt 3 without cirrhosis Sofosbuvir+daclatasvir Treatment naive 12 wk, no ribavirin Sofosbuvir+velpatasvir Treatment naive 12 wk, no ribavirin Treatment experienced 12 wk with ribavirin* or 24 wk, no ribavirin Treatment experienced 12 wk with ribavirin* or 24 wk, no ribavirin
Advantages Pangenotypic efficacy Single tablet regimen Few interactions (NNRTIs!) Can be retreated with PI+SOF+ribavirin, if relapse Sofosbuvir/velpatasvir Disadvantages not if egfr < 30ml/min Ribavirin may be considered for cirrhotic GT3 patients to overcome the impact of baseline NS5A resistance Ribavirin in decompensated liver disease NS5A resistance if non- SVR