Suutaudit 4 Virusinfektiot Jaana Hagström, HLT, EHL Patologian laitos/haartman instituutti ja Suupatologian osasto/ Hammaslääketieteen laitos, Helsingin Yliopisto
Virusinfektiot Herpesvirukset Herpes simplex HSV-1, HSV-2 Varicella Zoster Cytomegalovirus CMV = HHV-5 Ebstein Barr virus EBV Human Herpes Virus HHV-6,-7,-8 Papillomavirukset HPV Picornavirukset coxsackie A, enterovirukset Retrovirukset HIV 1 ja 2 Paramyksovirukset tuhkarokkovirus
Herpesvirukset HSV1 suun limakalvoilla HSV2 genitaaleissa primääri-infektio, sekundääri-infektio Varicella Zoster EBV mononukleoosi HIV lymfoomat: Burkitt ja Hodgkin Cytomegalovirus mononukleoosi, liitetty autoimmuunitauteihin HHV-8 Kaposin sarcoma
HSV-1 85% aikuisväestöstä viruksen kantajia Ensitartunta yleensä oireeton 1%:lla raju stomatiitti primaari-infektio yleensä lapsena virus jää pysyvästi elimistöön Voi tulla myös sekundaaritartunta, esim. pistohaavasta vasta-aineista huolimatta
HSV-2 ensisijaisesti sukuelimissä HSV-2 vasta-ainetta n. 25%:lla aikuisista voi olla myös suussa, 10-15% suun HSVinfektioista tyyppi II vastaavasti sukuelinten alueella HSV-1 osallisena 15-37%:ssa
Herpes infektio suussa Kipeitä rakkuloita huulen iholla, limakalvoilla (suulaessa) tai suupielissä. Toisinaan hermosärky selvin oire. Uusiutuu 16-45%:lla Altistavat tekijät Rakkulat paranevat n.10 pv Oireetonta ja jaksottaista erittymistä sylkeen todettu jopa 10%:lla aikuisista
HHV-1 värjäys
Tarttuu kosketuksesta
myös hammaslääkäriin (ja stä)
primaariherpeksen hoito Lepo Puuduttava geeli Desinfioivat purskuttelut Asikloviiri tai valasikloviiri (muuttuu asikloviiriksi elimistössä) (paikallisesti tai) systeemisesti Antibiootit tarvittaessa sekundaariinfektioon
Uusiutuvan herpeksen hoito Piakallinen lääkitys, salvat, laastarit Asikloviiri (200 mg x 5 x 5) tai valasikloviiri systeemisesti Asikloviiriresistentit kannat ovat yleistymässä Estohoidon mahdollisuus Potilasopetus: altistavat tekijät; ensi-oireet; asikloviirivoide taskuun; tarttuu; riskit: raskaus, silmä, immunosuppressio Sekundaarisen bakteeri-infektion esto ja hoito
Toistuva intra-oraalinen herpes HSV piilee trigeminusgangliossa Voi esiintyä myös intra-oraalisesti Paikallispuudutuksen jälkeen, solusalpaajia käytettäessä, HIV:ssä jne. Yleensä kieli, kova suulaki, ikenet Dendriittisiä haavaumia geometric herpetic stomatitis Paranee 1-2 viikossa
Varicella zoster -virus (VZV) Vesirokko (varicella) primaari-infektio > latenssi (> 95% aikuisista va-posit.) pisaratartunta Virus pesiytyy sensoristen hermojen ganglioihin, tavallisimmin selkärankaan Uusintainfektio vyöruusu (zoster) rokote riskiryhmille korkea ikä, alkoholismi, immuunikato ja tietyt maligniteetit (lymfoomat) altistavat
Herpes zoster, vyöruusu Varicella virus (VZV) n. 20% esiintyy kasvojen alueilla pään alueella n. trigeminuksen hermottamalla alueella Kipu alkava oire, 3-4 pv:ssä rakkulat Ei ylitä keskiviivaa Systeeminen viruslääkitys Tartuntavaara Post-herpeettinen neuralgia meningoenkefaliitti
Herpes zoster -virus (HZV) aktivaatio
Mononukleoosi (EBV) B-solu infektio Autovasta-aineet tonsilliitti, hepatiitti, splenomegalia, imusolmuketurvotus
Mononukleoosi tonsilliitti
EBV Karvainen leukoplakia liittyy Burkittin lymfoomiin ja nenänielun karsinoomaan (EBV-1) Vaalea kate, epiteelin karvamainen hyperplasia Kielessä takakolmanneksessa Immunosupressiossa HIV-infektioissa Biopsiasta in situ hybridisaatio
Cytomegalovirus (CMV) 70-80% aikuisista saanut tartunnan Kongenitaali-infektio Myöhempi infektio - mononukleoosin oireenkuva (sylkirauhaset, maksa, keuhkot, suolen seinämä, keskushermosto) erittyy lähes kaikkiin eritteisiin ja nesteisiin latentti infektio monosyyteissä, endoteelissä, sylkirauhasessa CMV reaktivaatio immunosuppressiossa
Papillooma HPV-6, -11 Papilloomavirukset Verruca eli syylä HPV-2, -4, -6, -40 Condyloma HPV-2, -6, -11, -53, -59 myös high risk HPV-16, -18 (etenkin genitaaleissa) Fokaali epiteliaalinen hyperplasia HPV-13, -32
Papillooma virukset Lähes 100 tunnetua genotyyppiä Levyepiteelin hyvänlaatuisia muutoksia Yhteys suusyöpään Kukkakaalimaiset hyperplasiat Esiintyvät kaikenikäisillä suulaessa, kielessä, alahuulessa Ihosyylä voi tarttua suuhun
Papilloomavirukset
Virusinfektioita primääri herpes Herpes simplex Koplik spots
Virusinfektioita Papillooma HIV-potilas Fokaaliepiteliaalinen hyperplasia
HIV - suumuutoksia Useimmilla HIV potilailla jossain vaiheessa Gingiviitti ja periodontiitti lineaarinen ientulehdus, NUG ja NUP nopea kiinnityskudosmenetys pehmeä ja kovakudostuho ei vastaa aina konventionaaliseen hoitoon Candida pseudomembranööttinen candida ja erythematoottinen candida mahdollinen merkki taudin etenemisestä AIDS vaiheeseen cheilitis angularis - komissuurat
HIV - suumuuutoksia Kaposin sarkooma potilaista, joilla iho-limakalvo oireita 50 %lla suussa HHV-8 suulaki, ikenet ja kielen dorsaalipinta Non-Hodgkin lymfooma turpea, punavioletti, joskus ulseroitunut leesio B-soluinen, EBV usein liittyneenä diffi: ANUG, Kaposi Oral Hairy leukoplakia useinmiten kielessä
Oral hairy leukoplakia EBV voi kasvaessaan kattaa lähes koko kielen yleensä liittyy HIV:n harvoin myös immunosuppressoiduilla elinsiirtopotilailla Epiteeli hyperplastinen ja siina balloon soluja ei vaadi hoitoa, joskus asikloviiri (tilanne palautuu hoidon lopettamisen jälkeen
Oral hairy leukoplakia
Oral hairy leukoplakia balloon cells tuma helmeytyminen
HIV-candida erythematous candida AIDS?
HIV ienmuutoksia Herpes simplex Herpetic gingivostomatitis Irregular attachment loss Rapid attachment loss Narani & Epstein. J Clin Periodontol 2001
Herpes simplex HIV-potilaalla
HIV suumuutoksia Non Hodgkin s lymphoma Sarcoma Kaposi
Sarcoma Kaposi Aphtous ulceration
Kaposin sarcoma Pyogeeninen granuloma
Kaposin sarcoma Mib-1 CD-34 HHV-8
Suun alueen virusinfektiot ja hammashoito Hyvä suojautuminen (silmät!) Akuuttivaiheissa hoitotoimenpiteistä tulisi pidättäytyä HSV säilyy tartuttavana useita tunteja pöytien pinnoilla ja nesteissä Osa infektioista piileviä, tartuntariski myös latenssissa? (ns. hidas replikaatio) SEHYK
KIITOS!