Iho ja psyyke Jyrki Korkeila Psykiatrian professori Ylilääkäri, Harjavallan sairaala 23.3.2012 1
Sairaudet kumuloituvat Sairaudet kasaantuvat tietyille yksilöille Niillä joilla on psykiatrinen häiriö on myös tavallisemmin somaattinen sairaus, somaattisesti sairailla on tavallisemmin psykiatrisia häiriöitä kuin väestöllä Sairauksilla voi olla yhteisiä riskitekijöitä ja toinen voi olla riskitekijä toiselle Yhteisiä riskitekijöitä: alhainen sosiaalinen asema, perinataaliset tekijät, temperamentti, impulsiivisuus, geneettiset tekijät, sopeutumistaitojen puute, vähäinen elämän mielekkyyden kokemus, puutteellinen hallinnan kokemus, kuormittavat elämäntapahtumat, sosiaalisen tuen puute 23.3.2012 2
Iho ja aivot Iho ja aivot ovat sikiökehityksen aikana peräisin samasta aihioista => On geenejä, jotka säätelevät kummankin toimintaa yhdessä ympäristötekijöitten kanssa 23.3.2012 3
Iho ja psyyke Somatopsykiatria ensni somaattinen sairaus, seurauksena psykologista kuormittuneisuutta, masennsuta, ahdistusta, persoonallisuuden piirteiden korostumista Psykosomatiikka Stressin, psykologisen kuormittumisen tai psykiatrisen häiriön tuottama riski oireilla, sairastua tai saada aikaan tilan heikkenemistä Jako käytännöllinen, ei tarkkarajainen, todellisuudessa käsitteen enemmän päällekkäisiä 23.3.2012 4
Somatopsykiatria Sytokiinit (solusignaaliproteiinit) ja sairauskäyttäytyminen 23.3.2012 5
Sairauskäyttäytyminen Väsymys, exhaustio Energianpuute, ärtyisyys, ruokahaluttomuus, alakuloisuus, nautintakyvyn menetys Kehittynyt edistämään sopeutumista akuutissa sairaudessa Energian kulutus pienempää, voimavarojen kerääminen levossa helpompaa luonnon antibiootti 23.3.2012 6
23.3.2012 7
Sairastuminen Sairastumisen jälkeiset muutokset eivät ole välttämättä psykologista sopeutumista Sairaus => solusignalointi (sytokiinit, myötäsyntyinen immuunivaste) 23.3.2012 8
Ihosairauden psykologisista seurauksista Ihosairaudet muuttavat useita elämänaspekteja Vaikutus minäkuvaan ja elämänlaatuun Tulehduksilla ihotaudeilla yhteys masennukseen, mitä vaikeampi sitä tavallisempi ja vaikeampi Psoriaasin vaikutuksilla ei merkittäviä sukupuolieroja Enemmän ahdistuneisuutta, pelko-oireita ja masennusta kuin väestöllä Psoriaasi on masennuksen itsenäinen riskitekijä Palijan ym. Coll Antropol 2011:35, Suppl2 81-5 Zanni Consult Pharm 2012;27:93-6 23.3.2012 9
Masennus Perustunteena masennus on asianmukainen reaktio Sairastumiseen, menetyksen kokemuksiin, oman sosiaalisen aseman muuttumiseen, nöyryyttäviin kokemuksiin, omaan sairastumiseen ja muihin kuormittaviin kokemuksiin Komplisoitunut identiteettikäsityksen muutos Kuormittavan elämäntapahtuman laukaisema masennussairaus (oireyhtymä) 23.3.2012 10
Muutosten vaikeus Masennus selittää merkittävän osan vaikeuksista Kuormittuminen pienentää omaa panosta hoidossa Toisaalta kyvyttömyys muuttaa omia tapoja voi masentaa Pessimismi niin ikään heikentää halua ja kykyä hoitaa itseä asianmukaisesti => sopeutumisvalmennustarve 23.3.2012 11
Hoidon vaikutukset Sisäinen lääkehoito voi tuottaa psyykkisiä haittoja Kortikosteroideilla kognitiivisia haittoja Yleensä syventävät pieninä annoksina unta, mutta osalle insomniaa Mielialahäiriöriski: kortikosteroidit ja retioniini (akne) Psykoosiriski: kortikosteroidien suurannostelu Itsetuhoisuusriski: retioniini 23.3.2012 12
23.3.2012 13
Psykosomatiikka: stressi, persoonallisuus & sairaus (Watson & Pennebaker) Psykosomaattinen hypoteesi Negatiivisten tunteiden suuri määrä altistaa sairastumiselle Negatiivisten tunteiden aktivaatiotason tausta ahdistusherkässä temperamenttissa Toimintakykyhypoteesi Havaitut persoonallisuuden piirteet ovat seurausta sairaudesta Sairaus/oire johtaa negatiivisten tunteiden aktivaatiotason nousuun, jolloin kielteiset piirteet korostuvat Havaintohypoteesi Negatiivisen tunneaktivaation nousuherkkyys lisää oireiden raportointia Ahdistusherkkyyden temperamenttipiirre herkistää havaitsemaan oireita 23.3.2012 14
Psoriaasi, ekseema kuormittuminen ja epätarkoituksenmukaiset skeemat Psoriaasipotilailla verrokkeja enemmän epätarkoituksenmukaisia tunteiden ja ajatuksien pitkäaikaisia ja vakaita käsittelytapoja Emotionaalinen deprivaatio Sosiaalinen eristäytyminen Kokemus viallisuudesta Olen epäonnistunut ihminen Herkkyys kielteisille ärsykkeille Tunne-elämän estyneisyys Ekseemapotilailla samankaltainen profiili, lisänä Riippuvuus Alistuminen Vajavainen itsensäätelykyky 23.3.2012 15
Psoriaasi, ekseema, kuormittuminen ja epätarkoituksenmukaiset skeemat Herkkyys kielteisille ärsykkeille ja kokemus viallisuudesta tuottavat ahdistusta ja eristäytymistaipumusta Herkkyys kielteisille ärsykkeille tuottaa masennusta Havainto riippumaton iästä ja taudin kestosta Mizara ym. Br J Dermatol 2011, Dec 28 23.3.2012 16
Somatisaatio Diagnoosi perustuu siihen että oireilun orgaanista etiologiaa ei tunneta Tämä on johtanut siihen että potilaat tulevat huonosti kohdelluiksi koska heidän kärsimystensä tueksi ei ole objektiivisia löydöksiä (vrt. depressio) Uusi käsite: Kompleksinen somaattisten oireitten oireyhtymä (Complex Somatic Symptom Disorder) 23.3.2012 17
Somatisaatio terveydenhuollossa 1. Paljon eri elinjärjestelmien oireita, ei löydöksiä, pitkä sairaushistoria 2. Klassisen psykiatrisen häiriön ilmeneminen pääosin somaattisina oireina (esim. depressio tai paniikkihäiriö) 3. Sairauden pelko tai omien normaalien ruumiintoimintojen ylimitoitettu tarkkailu (hypokondria) 23.3.2012 18
Everybody knows what stress is, and nobody nows what it is -Hans Selye General adaptational syndrome aiheuttajasta riippumatta sama 23.3.2012 19
Stressi: määritelmä Stressitila viittaa organismin kohtaamaan haasteen tai haitan seurauksena elimistössä syntyneeseen tilaan, joka koetaan hallitsemattomaksi ja kielteiseksi Metastabiili tila 23.3.2012 20
Stressi: maratonjuoksua sprintterivauhdilla? Stressivaste: sisäinen ympäristö muuttuu vastaamaan ulkoista ympäristöä, allostaasi palautumisaika välttämätön palautumisjärjestelmät hitaampia kuin taistelujärjestelmä stressivasteille oleellista on kuormituksen suuruus, pituus ja adekvaattius olosuhteisiin nähden 23.3.2012 21
Kasautuminen pitkäaikainen stressihormonien eritys haitallinen kumulaatiovaikutus eri elinjärjestelmiin = allostaattinen kuormitus McEwen 1998 hyytymis- ja immuunijärjestelmä sokeriaineenvaihdunta kardiovaskulaarijärjestelmän säätely mieliala ja ahdistuneisuus Äärimmillään hippokampuksen neuronituho, neuronien elinaika 23.3.2012 22
stressikokemus limbinen järjestelmä aivorungon nousevat radat ensivaste (nopea) rauhoittavat stimulukset + palautuminen adaptaatio myöhäisvaste (hidas) NA-ergiset neuronit locus coeruleus NA + CRH1-reseptorit mineralokortikoidireseptorit + NA-ergiset neuronit + lisämunuaisydin adrenaliini noradrenaliini sympaattinen aktivaatio +P P hypotalamuksen PVN CRH aivolisäke ACTH lisämunuaiskuori kortisoli VP + + + CRH2 SAM HPA PV +? hypotal. PVN? urokortiinit CRH2-reseptorit + + OXY α2-adrenoreseptorit parasympaattis-vagaalinen aktivaatio +? glukokortikoidireseptorit? käyttäytymisvaste sokeriaineenvaihdunta (taistele pakene) anksiolyyttiset vaikutukset kardiovask. säätely kardiovask. reaktiot anaboliset vaikutukset immuunivaste ahdistus-/masennusoireet kardiovaskulaariset reaktiot 23.3.2012 hyytyminen ehdollistuminen ehdollistuminen 23 pelko-oppiminen hippokampusneuronit sosiaalinen oppiminen Korkeila K 2006
Proteiinitaso Kortisoli muuttaa proteiinituotantoa kasvu- ja regeneraatiotekijät, sytoskeletaaliset tekijät, (BDNF, VEGF, GMF ) Synaptisen plastisiteetin muutos neuronien ikä ja muodostuminen(mikro) Stressi aktivoi glutamaattivälitteisesti elektristä synapsijärjestelmää (MAKRO) => hermoverkkojen reorganisaatio 23.3.2012 24
23.3.2012 Glukokortikoideilla kaksivaiheinen vaikutus: MR-reseptorit: ärsykkeen arvio & vasteen käynnistys GR-reseptorit: vasteen lopettaminen, energiavarastojen mobilisaatio -Muistin konsolidaatio, tarpeettoman informaation tukahduttaminen 25
Sytokiinit solusignaaliproteiineja Vastaavat primaaristressivasteesta Vahingoittunen poisto ja regeneraation käynnistys 23.3.2012 26
frontaalikorteksi hippokampus amygdala 23.3.2012 27
Mantelitumake Sosiaalisten signaalien arviointi, tunteiden säätely, tunteiden muistaminen, pelkoreaktiot, vireystila Yhdistää havainnot ruumiillisiin vasteisiin, jotka liittyvät kulloinkin koettuun tunteisiin Mantelitumake mukana yleensä kielteisissä tunteissa Pitkäaikainen stressi muuntaa mantelitumakkeen paniikkinappulaksi 23.3.2012 28
Stressi ja immuunivaste Vireystilan nopea muutos Stressitilanteen kokeellinen mallintaminen ns. Trierin testi lisää interleukiini--1 ja interleukiini-6- tasoa nopeasti 15-30 minuuttia 23.3.2012 29
Antistressijärjestelmä ja oksitosiini järjestelmän dominoidessa energiaa käytetään anabolisiin prosesseihin ravinnon varastointi, kasvu, lääkintä oksitosiini mukana sosiaalisessa oppimisessa ja käyttäytymisen säätelyssä hoiva, sosiaalinen stimulaatio, luottamus antidepressiiviset, antianksiogeeniset, kipukynnystä nostavat vaikutukset allostaattinen kuormitus 23.3.2012 30
23.3.2012 31
Allergian psykosomatiikkaa Paniikkihäiriötä sairastavien lapsilla enemmän allergiaa Allergian sukutausta on yhteydessä paniikkikohtausten ilmaantuvuuteen Atopia, allergia ja paniikkihäiriö ovat toisiinsa yhteydessä (OR=5.0, p<0.001) Ekseema ja atopia tavallisempaa internalisoivista oireista kärsivillä lapsilla Eur J Child Adolescent Psychiatry 2010;19:705-13 J Clin Psych 2007;88:1419-23.3.2012 32
Allergian psykosomatiikkaa Napaveren IgE-taso korreloi äidin sosioekonomiseen asemaan Lapsella myöhemmin astmaattisia oireita Raskauden aikainen stressi saattaa kohottaa IgE tasoa Strentahl ym. J Allergy Clin Immunology 2011 23.3.2012 33
Stressivasteiden kehittyminen Perimä ja ympäristö: G <=E, G e =>E ja G a =>E stressin säätely: negatiivinen emotionaalisuus (temperamentti) Herkkyys kielteisille ärsykkeille HR = 1.32 (<.001), perimää 0.46-0.47 Kendler AGP2006;63:1113-20 vasteet muokkaantuvat kehityksen alkaen Kiintymyssuhde 23.3.2012 34
Lapsuuden olosuhteet ja stressivasteet vaikeat lapsuudenolosuhteet ja esimerkiksi separaatio emosta aikuisiässä kumuloituvat stressihormoni-akselin toimintahäiriöt aivojen strukturaalisen muokkautuvuuden häiriytyminen ja hippokampuksen stressinsäätelyhäiriöt mielenterveyden häiriöt, terveyskäyttäytyminen ja somaattiset sairaudet Liu ym. 1997, Mirescu ym. 2004, Shea ym. 2004, Korkeila ym. 2010 vakava kaltoinkohtelu lapsuudessa => hiljainen inflammaatio aikuisena (hscrp) 23.3.2012 35
Iho ja psyyke Huomattavia yhteyksiä ihosairauksien ja psykiatrisen oireilun/häiriöitten välillä Yhteys kaksisuuntainen Samat biologiset ja ympäristötekijät voivat altistaa Toinen sairaus voi altistaa toiselle 23.3.2012 36
23.3.2012 37