Maahanmuuttajat ja HIV Paula Tiittala Valtakunnallinen HIV-koulutustilaisuus 2.2.2017 1
Sidonnaisuudet viimeisen 2 vuoden ajalta Terveydenhuollon EL, väitöskirjatutkija, asiantuntijalääkäri Päätoimi Sivutoimi Tohtorikoulutettava, HY, Väestön terveyden tohtoriohjelma 2016- Ylilääkäri, STM, 2016 Asiantuntijalääkäri, THL, Rokotusohjelmayksikkö, Turvapaikanhakijoiden terveydenhuolto, 2015- Ammatinharjoittaja, Stella kotipalvelut oy, 2012-2016 Luottamustoimet Hallituksen jäsen, HY, Väestön terveyden tohtoriohjelma, 2015- Hallituksen jäsen, PSR consulting oy, 2013- Ammatinharjoittaja, Global Clinic, 2011- Ei muita merkittäviä sidonnaisuuksia 2
Sisältö Maahanmuuton kokonaiskuva Suomessa HIV maahanmuuttajilla Suomessa Mahdollisuudet HIV:n torjunnassa maahanmuuttajien parissa 3
Määritelmiä Maahanmuuttaja Siirtolainen (migrant) Ulkomaalaistaustainen Vieraskielinen Ulkomaalainen Turvapaikanhakija (asylum seeker) Pakolainen (refugee) Ihmiskaupan uhri Paperiton (irregular or undocumented migrant) 4
MAAHANMUUTON KOKONAISKUVA 5
Maahanmuutto ilmiönä Suomessa Tilastokeskus 2010 6
Maahanmuuton syyt ovat moninaiset 7
Maahanmuutto keskittyy suuriin kaupunkeihin Tilastokeskus 2015 8
Pakolaiskriisi 2015 2016 9
HIV JA MAAHANMUUTTAJAT SUOMESSA 20.2.2017 Maahanmuuttajat ja HIV / Tekijä 10
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 Tapauksien lkm HIV-tapaukset Suomessa 1980 2016 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 59 % Kotimaiset Ulkomaalaiset THL Tartuntatautirekisteri 11
ECDC 2010 12
HIV-potilaiden alkuperä tartuntatavan mukaan 2007 2016 (%) 120 100 80 60 9,6 7,7 16,4 6,6 11,9 3,8 5,6 3,3 4,8 7,1 34,4 3,1 15,6 21,4 21,4 14,3 15,4 61,5 11,7 2,4 6,5 11 6,6 9,6 Ei tietoa lähtömaasta (n=199) Amerikat (n=41) Aasia (n=111) Saharan Eteläpuolinen Afrikka (n=187) Itäinen Välimeri ja Pohjois-Afrikka (n=25) 40 20 0 45,6 Heteroseksi (n=678)* 71,9 MSM (n=392)* 18,8 28,1 Ruiskuhuumeet (n=64)* 21,4 14,3 7,1 7,7 15,4 50,7 Veri (n=14)* Äiti-lapsi (n=13)* Yhteensä (n=1161) Venäjä- ja Länsi-Aasia (n=112) Eurooppa (n=163) Suomi (n=863) *p<0.001 suomalainen VS. ulkomaalainen alkuperä, THL Tartuntatautirekisteri 13
HIV-potilaiden alkuperä tartuntatavan mukaan 2007 2016 (n) 800 700 600 500 400 300 200 Ei tietoa syntymämaasta (n=107) Amerikat (n=26) Aasia (n=68) Saharan Eteläpuolinen Afrikka (n=130) Itäinen Välimeri ja Pohjois-Afrikka (n=19) Venäjä- ja Länsi-Aasia (n=77) Eurooppa (n=125) Suomi (n=610) 100 0 Heteroseksi (n=678) Homoseksi (n=392) Ruiskuhuumeet (n=64) Veri (n=14) Äiti-lapsi (n=13) THL Tartuntatautirekisteri 14
Diagnoosivaihe 2007 2016 (%) suomalainen ulkomaalainen 83,1 % 88,4 % 51,5 % 48,2 % 48,5 % 51,8 % 16,9 % 11,6 % CD4 > 350 CD < 350 Non-AIDS AIDS p = 0.227 p = 0.005 15
Naisten osuus ulkomaalaistaustaisissa HIVtapauksissa korostuu p<0.000 mies nainen 25,7 % (n=131) 68,6 % (n=349) 61,9 % (n=735) 34,7 % (n=412) suomalainen ulkomaalainen 16
Pakolaiset ja turvapaikanhakijat HIVseulotaan osallistuminen vapaaehtoista Riskiryhmille Turvapaikanhakijat 3 kk ja Pakolaiset 1 kk sisällä maahan tulosta Turvapaikanhakijoiden HIVprevalenssi 0,1 % (Tuominen ym. 8/2016) HBV 1,4 % Trpa 0,53 % 17
HAASTEITA 18
HIV tartunta maahanmuuton jälkeen? 19
Terveystarkastukset ja tartuntatautien seulonta 20.2.2017 Kotouttaminen terveydenhuollossa / Tiittala 20
HIV tietoisuus ja testaukseen osallistuminen 20.2.2017 Esityksen nimi / Tekijä 21
Kotouttamistoimenpiteiden fokuksessa vain osa maahanmuuttajista Työttömät työnhakijat Toimeentulotuella elävät Kotouttamistoimenpiteitä toivovat 20.2.2017 Kotouttaminen terveydenhuollossa / Tiittala 22
Kotoutuminen Ohjaus ja neuvonta Kotouttamistoimenpiteet Perustieto Heti Alkukartoitus Kahden kuukauden kuluessa Kotoutumissuunnitelma Kolmen vuoden kuluessa Kotoutumiskoulutus Kuuden kuukauden kuluessa kotoutumissuunnitelman laatimisesta 23
HIV torjunnan mahdollisuudet Yksilölliset tekijät Yksilön sosio-ekonomiset taustatekijät Maahanmuuton syy Terveystietoisuus ja - käyttäytyminen Maahanmuuttoa edeltävät tekijät Lähtö- ja kohdemaan taloudellinen kehitys (ECDC 2009) Siirtomaahistoria (ECDC 2009) HIV-infektion yleisyys lähtömaassa Terveydenhuoltojärjestelmän toimivuus lähtömaassa Olosuhteet matkan aikana Maahanmuuton jälkeiset tekijät HIV-infektion yleisyys uudessa kotimaassa Uuden kotimaan palvelujärjestelmä ja esteet hoitoon hakeutumisessa Kotoutuminen uuteen kotimaahan ja sen sotejärjestelmään Testauskäytännöt, esim. systematic selective HIV testing Maahanmuuttostatus Maahanmuuttajayhteisöt (sexual mixing) Koettu riski uudessa kotimaassa Paluumatkailu 24