Tuberkuloosi uutena haasteena. Tuula Vasankari Prof., el Pääsihteeri Filha ry Pj TB hoidon valtak. asiantunt.ryhmä

Transkriptio

1 Tuberkuloosi uutena haasteena Tuula Vasankari Prof., el Pääsihteeri Filha ry Pj TB hoidon valtak. asiantunt.ryhmä

2 Tuberkuloosi tänään 9,6 milj. tapausta ja 1,5 milj. kuolemaa/vuosi 7. yleisin tappaja matalan ja keskitulotason maissa 1/3 maailman populaatiosta on LTBI Lähde: WHO

3 TB-tapaukset , lähde THL Vuosi Uudet TBtapaukset Keuhko- TB Värj. + Ulkomaisia MDR- TB % 40 % 50 % 33 % 36 % 36 % 42 % 43 % 41 % 32 % 18 % 22 % 15 % 30 % 32 % 25 % 28 % 32 % 33 % 39 % (1 XDR) 2 9 (1 XDR) 6 (1 XDR)

4 Akselin otsikko TB ikäryhmittäin ja alkuperän mukaan 300 Kaavion otsikko Yht. Ei tietoa Ulkomaalainen Suomalainen Lähde: THL

5 Määritelmiä Monilääkeresistentti (MDR) tuberkuloosi resistenssi vähintään kahdelle päälääkkeelle, isoniatsidille (INH) ja rifampisiinille (RIF) Extensively drug resistant (XDR) tuberkuloosi (erittäin lääkeresistentti TB) resistenssi vähintään kahdelle päälääkkeelle, isoniatsidille (INH) ja rifampisiinille (RIF), jollekin fluorokinolonille ja ainakin yhdelle 2. linjan injektiolääkkeelle (amikasiini, kapreomysiini, kanamysiini)

6 MDR maailmanlaajuisesti MDR:ää ja RIF R:ää v MDR-TB:n aiheuttamaa kuolemaa Uusista TB-tapauksista 3.9% MDR-TB, aiemmin hoidetuista 21% Baltian maissa % MDR:ää

7 Riskiryhmään kuuluminen? Oireet? Epäily Eristys, diagnostiikka, hoito, kontaktiselvitys

8 Milloin epäilen tuberkuloosia? Hoitoon huonosti vastaava alahengitystie-infektio Pitkittynyttä yskää (yli 3 viikkoa) ja limaisuutta Veriyskää Kuumeilua, yöhikoilua Laihtumista Yleistilan laskua, väsymystä Keuhkokuvassa ontelo tai apikaaliset muutokset Imusolmukesuurentumia Hoitoon reagoimaton pneumonia

9 ja erityisesti jos: Aiempi sairastettu tuberkuloosi (erityisesti ennen vuotta 1970) Altistuminen aiemmin tuberkuloosille Iäkäs henkilö Peräisin korkean tuberkuloosi-ilmaantuvuuden maasta Päihdeongelmainen tai sosiaalisesti syrjäytynyt Altistunut työssään

10 Maahanmuuttajat ja tuberkuloosi STM:n vuonna 2009 julkaistu ohjeisto Pakolaisten ja turvapaikanhakijoiden infektioongelmien ehkäisy STM täydentänyt tätä v. 2014: Keuhkotuberkuloosin varhainen toteaminen. Ohje maahanmuuttajien terveystarkastuksesta Seulonta maahantulon jälkeen; thx-rtg, haastattelu, neuvonta

11 Lähde: Duodecim, verkkokurssi

12 TB hoidon perusperiaatteet Herkässä aloitus 4 lääkettä MDR vähintään 5 tehoavaa, mukana injektiolääke 8 kk (herkkyysmääritykset ohjaavat lääkekombinaation), kesto yleensä 2 vuotta XDR kaikki mitä käytössä Total DR ei mitään tarjolla (koska kahta uutta ei voi käyttää yhdessä)

13 1 tästä 1 tästä Vähintään kaksi tästä PZA mukaan Tarvittava määrä näistä

14 MDR-TB Lääkeherkkä-TB

15 Mistä apua:

16 Valvottu hoito (DOT) kaikille TBpotilaille

17 DOT = tehtävään koulutettu henkilö jakaa lääkkeet ja seuraa, että potilas nielee jokaisen lääkeannoksen varmistaa lääkehoidon toteutumisen ja potilaan paranemisen parantaa hoitoon sitoutumista ehkäistä lääkeresistenssin syntymistä estää sairauden uusiutuminen mahdollisimman nopea reagointi muuttuneissa tilanteissa vähentää tartuntoja vähentää hoitokustannuksia

18 Treatment outcome (%) Treatment outcome in multidrug-resistant TB over time The treatment outcomes for multidrug-resistant TB cases improved slightly between the 2009 and 2011 cohort, EU/EEA. Figure 18: 24-month treatment outcome in multidrug-resistant TB cases notified from 2009 to 2011, by year of initial case reporting, EU/EEA MDR TB cohort 2009 MDR TB cohort 2010 MDR TB cohort Success Died Failed Defaulted or unknown Still on treatment 18 Lähde ECDC

19 Kirurgia MDR- ja XDR- tapauksissa tarvetta kirurgialle Ekstrapulmonaalien operaatiot; esim. märkäkertymät, nivelet Esim. kavernoottisen lohkon poisto yhdistettynä lääkitykseen; ensin useampi kk lääkettä ja leikkauksen jälkeen vielä jatketaan lääkitystä Epäiltäessä TB:tä tai leikattaessa todettua TB:tä huolellinen suojautuminen; vähintään FF3 tason maskit tai moottoroidut kypärät

20 Valtakunnallinen tuberkuloosi-hoidon asiantuntijaryhmä STM:n asettama ja rahoittama ryhmä Toiminut vuodesta 2007 (V TB ohjelman pohjalta) - toiminta - kotimainen - tuberkuloosi