Turvapaikanhakijan infektiot

Transkriptio

1 Turvapaikanhakijan infektiot Alueellinen tartuntatautipäivä Infektiolääkäri Kirsi Valve Vokit ja alaikäisten ryhmäkodit Pshp:n alueella Kihniö Virrat Parkano Mänttä-Vilppula Ruovesi Jämsä Ikaalinen Ylöjärvi Juupajoki Hämeenkyrö Tampere Orivesi Kuhmoinen Sastamala Nokia Pirkkala Kangasala Punkalaidun Vesilahti Urjala Lempäälä Akaa Valkeakoski Pälkäne Vastaanottokeskus Alaikäisten ryhmä / perheryhmäkoti Yksityismajoitusyksikkö Lopettaa

2 Maahanmuuttajan infektioriski ja infektiokuolleisuus Riippuu lähtömaan ja kauttakulkumaiden endeemisistä ja epideemisistä infektioista sekä olosuhteista ennen Suomeen saapumista Turvapaikanhakijoilla / pakolaisilla suurin infektioriski Pakolaistaustaisilla infektiokuolleisuus 2-4 x verrattuna ikä- ja sukupuolivakioituun väestöön AIDS, tuberkuloosi, hepatiitit Rutiiniseulonnan puute Tiedon puute Kielivaikeudet Maahanmuuttajien terveysongelmiin perehtyneiden ammattilaisten vähyys Mistä maista turvapaikanhakijoita Suomeen? TOP 4 Lähtömaa Yhteensä Irak Afganistan Somalia Syyria

3 Tiedot turvapaikanhakijoiden infektioista ovat rajalliset Eri viranomaisten kokoamat terveystiedot eivät yhdisty ilman henkilötunnusta Tt-rekisteristä saadaan tietoa seulottavista infektioista Hetun puuttuessa voidaan päätellä suurella todennäköisyydellä kyseessä olevan turvapaikanhakijan THL kysyy aktiivisesti kuukausittain sairaanhoitopiireistä turvapaikanhakijoihin liittyvistä infektio-ongelmista / epidemiatilanteista Rokotuksin estettävät tartuntataudit turvapaikanhakijoilla Suomessa Vastasyntyneen vihurirokko-oireyhtymä 5 /2015 Respiratorinen difteria 11/2015 Vesirokkoepidemiat 2/2016 ja 4/2016 A-hepatiitti 11/2015 ja 12 /2015 eri vokeissa, yhteensä 150 altistunutta

4 Tuhkarokko Vihurirokko Vesirokko näytettä Seroprevalenssi vaihtelee paljon lähtömaasta toiseen ja lisääntyy iän myötä Ei riittävällä tasolla laumaimmuniteetin varmistamiseksi 95 % tuhkarokko 95 % vihurirokko 91 % vesirokko Infektiotautien seulonnan tavoitteena on suojata henkilön terveyttä ja katkaista tartuntaketjut, jolloin myös muuta väestöä suojellaan tartunnoilta. Seulottavien infektioiden esiintyminen maissa, joista on tullut Suomeen eniten turvapaikanhakijoita Infektio (tp hakijoiden lkm) Tuberkuloosi (insid 50 / / vuosi) Irak (21 732) Kyllä* * Muuttuneet olosuhteet, pakolaisleirillä oleskelu Afganistan (5971) Somalia (2413) Syyria (1479) Kyllä Kyllä Kyllä* * Muuttuneet olosuhteet, pakolaisleirillä oleskelu Kr. B-hepatiitti (prev > 2%) HIV-infektio (prev. > 1 %) Kyllä Kyllä Kyllä Kyllä Ei Kyllä Kyllä Ei Kuppa Kyllä Kyllä Kyllä Kyllä

5 On tärkeää, että turvapaikanhakijoiden seulontatutkimukset ja rokotukset tarkistetaan ja täydennetään THL:n ohjeiden mukaisesti Miten suositukset ovat toteutuneet? Alueellisia eroja johtuen Etelä- Suomen ja Lapin AVIn kansallisista ohjeista poikkeavista toimintaohjeista Keväällä 2016 / Syksyllä % / 7 % ei verikoetta 22 % / 4 % ei thx-kuvaa 19 % / 4 % ei rokotuksia Puutteita lasten ja äitiysneuvolapalveluiden sekä kouluthtoteutumisessa erityisesti Etelä- Suomen alueella

6 Tuberkuloosi Hetuttomat / tapaukset (%-osuus) Suomi PSHP Suomi MDR-TB XDR-TB 6/ 262 (2%) 32 /272 (12%) 2 / 19 (11 %) 1/7 0/1 4/7 0/1 35 /216 (16%) 6 / 19 (32 %) 4/5 0/1 Joukkoaltistumistilanteita VOKeissa Seulonta THX viivästynyt / ei otettu ollenkaan / informaatio poikkeavasta löydöksestä ei siirtynyt turvapaikanhakijan mukana VOKIsta toiseen Maahanmuuttajan riski sairastua aktiiviseen tuberkuloosiin Pääsääntöisesti latentin tuberkuloosi-infektion aktivoituminen Myös pitkällä pakomatkalla saatu tuoreen tartunnan manifestoituminen mahdollinen: klustereita havaittu Euroopassa Sairastumisriski suurimmillaan 1-5 vuotta maahanmuutosta, mutta säilyy kantaväestöä korkeampana tämänkin jälkeen

7 Turvapaikanhakija ja tuberkuloosi huolen aiheita Dg viivästyy KeuhkoTB nuorella tervekeuhkoisella: hengitystieoireet voivat olla hyvin vähäiset Ei oteta seulontakeuhkokuvaa Th-ammattilaiset eivät osaa epäillä MDR-TB-tapausten lisääntyminen Karkotuspäätöksen saanut turvapaikanhakija Tuberkuloosin dg ja hoito tulee turvata kaikille väestöryhmille! (Yleiseurooppalainen asiantuntijakannanotto, ECDC:n toimintalinjaus ) Turvapaikanhakijalla ei tietoa tuberkuloosista / sairastumisriskistäà TB-informaatio on tärkeää!

8 Kr. B-hepatiitti hetuton / tapaukset (%-osuus) Suomi 42/251 (17%) 163/391 (42%) 167/342 (49%) PSHP 0 / /37 (43 %) 8 / 22 (36 %) Raskaus Maksaentsyymien seuranta 3 kk välein raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen ad 6 kk ajan HBV-DNA-NhO, jos pitoisuus on yli IU/ml, käytetään tenofoviiria viimeisen 28 rvk 3 kk synnytyksen jälkeen estämään syntyvän lapsen tartunta Vastasyntyneelle B-hepatiitti-immunoglobuliini ja B- hepatiittirokotussarja, rokotusvasteen testaaminen 9-15 kk kuluttua Krooninen B-hepatiitti Tietoa omalla kielellä, seksuaalivalistus: puuttuu! Vakituisten seksipartnereiden rokotussuoja Lähipiirin rokotussuoja Lapsen päiväkotiryhmän alle 5-vuotiaiden lasten suojaaminen B-hepatiittirokotuksella (uusi asia, 11/16)

9 HIV-infektio hetuttomat / tapaukset (%-osuus) Suomi PSHP /179 (12 %) 0/16 16/173 (9 %) 1 /10 33/183 (18%) 1/12 Kaikki hiv-positiiviset tulisi lähettää arvioon esh Antiretroviraalinen lääkehoito à tartuntariski Kuppa hetuttomat / tapaukset (%-osuus) Suomi PSHP 29/203 (14 %) 1/11 51/249 (20 %) 6/21 (29 %) 68/233 ( 29 %) 2/21 Hoito voidaan toteuttaa vastaanottokeskuksessa, myös serologinen arpi hoidetaan varmuuden vuoksi Bentsatiinipenisilliini 2,4 milj ky kerran viikossa x 3 (latentin kupan hoito) Lähete esh vain erityistilanteissa (esim. CNS-oireet) Raskaana olevan hoito erityisen tärkeää, sillä kuppa voi tarttua kaikissa vaiheissa sikiöön Synnynnäinen kuppa on vakava systeemi-infektio, voi johtaa lapsen kuolemaan / pysyvään vammautumiseen

10 Resistenttien bakteerien seulonta Turvapaikanhakija tai pakolainen, joka oleskellut Suomessa alle vuoden ajan ja otetaan sairaalahoitoon Otetaan seulontanäytteet, hoidetaan kosketusvarotoimin kunnes kaikki seulonnat on vastattu negatiivisina Näyte MRSAVi (4358) Sairaalaan tulopäivä MDRsVi (9690) U-BaktVi (1155) VREVi (1788) Infektiooireiden mukaiset näytteet 1 päivä sairaalaan tulosta

11 Lisätietoa