ESBL-E.coli, linjaus OYS ERVA:lla Niina Kerttula infektiolääkäri OYS 30.9.2016 1
Muutos ESBL-E.coli linjauksissa OYS sairaanhoitopiirin alueella 14.9.2015 alkaen potilaita, joilla todettu ESBL- E.coli, on hoidettu tavanomaisin varotoimin. Ilmoitusteksti ESBL-kantaja tai ESBL todettu poistui käytöstä, jos potilaalla on ESBL E.coli. ESBL-kantaja ilmoitus on edelleen käytössä, jos potilaalla on ESBL- Klebsiella-, ESBL Salmonella- tai ESBL-Shigella-laji. ESBL-E.coli altistuneita ei seulota. Edelleen ESBL E.coli löydökset rekisteröidään, 12 kk poistetaan rekisteristä 2
THL julkaisu v. 2014 3
Tavanomaiset vs kosketusvarotoimet mikä erona? Kosketusvarotoimissa: Tavanomaiset varotoimet 1 hh + oma wc/suihku Suojainten käyttö + 4
Taustaa uudelle linjaukselle 1. Bakteerin ominaisuudet ja tartuntatie 5
Eschericia coli eli E.coli Gram negatiivinen sauva Yleinen suolistobakteeri Tasalämpöisten eläinten suolistossa Yleensä vaaraton suolistossa Virtsatieinfektiot, haavainfektiot, sepsis, vatsan alueen infektiot 6
ESBL= extended spectrum betalactamase Entsyymi, joka tekee gram- negatiivisen sauvabakteerin resistentiksi penisilliinille, I-III polven kefalosporiineille sekä atstreonaamille ESBL-entsyymiä koodaava geeni voi sijaita bakteerisolun varsinaisessa DNA.ssa tai plasmidissa 7
ESBL-entsyymin omaavan E.coli-bakteerin ominaisuuksia Resistenssi Useille tavallisille beettalaktaamiantibiooteille mukaan lukien penisilliinit, I-III polven kefalosporiitit, atstreonaami Useilla kannoilla resistenssiä myös: trimetopriimi, fluorokinolonit, aminoglykosidit Tehoavia antibiootteja Karbapeneemit, kolistiini 8
ESBL-entsyymin omaava E.coli-bakteeri sairaalassa ESBL E.coli infektioissa Tehoava hoito usein viivästyy Pidentyneet hoitoajat Lisääntynyt kuolleisuus Karbapeneemien käyttö lisääntyy Suolistokantajuus Ei haittaa terveelle ihmiselle Ei sairaalaepidemioita Vrt ESBL-Klebsiella spp 9
ESBL E.coli tartuntareitti Tartuntareitti feko-oraalinen tai kontaminoituneiden sairaalavälineiden kautta. 10
Taustaa uudelle linjaukselle 2. ESBL E.coli- esiintyvyys on lisääntynyt yhteiskunnassa sairaaloiden ja hoitolaitosten ulkopuolella 11
ESBL E.coli-kantajuudelle altistavia tekijöitä Ikä Toistuvat tai pitkittyneet antibioottihoidot VTI:t Asuminen pitkäaikaishoitolaitoksessa Matkailu Kaakkois-Aasia ja Intia Erityisesti jos ripuli ja/tai ab-kuuri matkan aikana Sairaalahoito matkan aikana Jotkin elintarvikkeet Vihannekset, broileri 12
13
Syitä ESBL-esiintyvyyden räjähdysmäiseen lisääntymiseen Aasiassa (erityisesti Intia) Heikko viemäröinti Heikko hygieniataso yleisesti Antibioottien holtiton käyttö Ihmiset Eläimet Tehomaatalous Trooppinen ilmasto Lääketehtaiden puhdistamatomat jätevedet Kontaminoituneet kasteluvedet ja juomavesi Lääketehtaan saastuttama joki Intiassa 14
Evoluutio Evoluutio viittaa sukupolvien myötä tapahtuviin muutoksiin biologisten populaatioiden ominaisuuksissa. Ne yksilöt, joiden ominaisuudet ovat ympäristöön nähden parhaat, tuottavat elinaikanaan jälkeläisiä enemmän kuin muut, jolloin k.o. ominaisuuksien osuus populaatiossa lisääntyy. C. Darwin v. 1859 15
Taustaa uudelle linjaukselle 3. ESBL E.coli- kantajia ei pystytä tunnistamaan 16
ESBL- E.coli nykytilanne Suomessa Oireettomia kantajia paljon ja määrä lisääntyy 2-3% väestöstä eli 100 000-150 000 Tiedossa n. 25 000, muut diagnosoimatta Kantajuus ajoittaista matkailu 17
Lähde THL-tilastot 2016 18
19
Taustaa uudelle linjaukselle 4. Matkailun kautta väestössä runsaasti ohimenevää ESBL E.coli-kantajuutta -kuka oikein pitäisi eristää? 20
21
33%:lla tropiikinmatkailijoista ESBL E.coli ulosteessa matkan jälkeen. Kaakkois-Aasiassa matkustaneilla 70%:lla 22
n=211 23
Aasian matkailijoilla 50%:lla ESBL E.coli Miranda et al 2016 24
N=430 25
20% matkailijoista tuli ESBL-kantajiksi matkan aikana. Turistiripulin sairastaminen ja antibioottikuuri matkan aikana lisäsivät riskiä ESBL-kantajuuteen. TD= turistiripuli, AB=antibioottikuuri Kantele et al CID 2015 26
Matkailussa riskitekijöitä Etelä-, Itä ja Kaakkois-Aasia Intia (70%), Kaakkois-Aasia (50%), Etelä-Eurooppa (20-30%) Pitkä oleskelu Vierailut ystävien ja sukulaisten luona Mahatauti erityisesti jos antibioottikuuri Sairaalahoito korkean esiintyvyyden alueella Suurin osa tartunnoista kuitenkin sairaalan ulkopuolelta Ei merkitystä: Huolellinen käsihygienia, pullovesi 27
Taustaa uudelle linjaukselle 5. Oireettomien kantajien seulonta sairaalassa ei vähennä tartuntoja 28
2 interventiosairaalaa ja 1 verrokki v 2005-2009 Virtsanäytteiden ESBL-kantojen seulomisella sairaalaan tullessa ei ollut vaikutusta ESBL- E.colin esiintyvyyteen. 29
Taustaa uudelle linjaukselle 6. Kosketusvarotoimet eivät vähennä ESBL E.coli:n transmissiota verrattuna tavanomaisiin varotoimiin. 30
ESBL transmissiossa ei eroja käytettiinpä sitten tavanomaisia varotoimia tai kosketusvarotoimia 31
2 yliopistollista sairaalaa Pariisissa Sairaalassa A tavanomaiset varotoimet Sairaalassa B kosketusvarotoimet V. 2006-2010 32
Therefore no difference was observed between the two hospitals in terms of incidence of ESBL-producing E. coli irrespective of the period of time. No outbreaks. 33
Uuden ESBL -linjauksen seuraukset vuoden seurannan jälkeen OYS - sairaanhoitopiirin alueella 34
ESBL E.coli tavanomaiset varotoimet OYS sairaanhoitopiirissä 14.9.2015 alkaen. Ei lisääntynyttä määrää ESBL E.coli sepsiksiä. ESBL E.coli osuus E.coli-sepsiksistä ehkä jnkv lisääntynyt vuosi ESBL E.coli sepsikset kpl E.Coli sepsikset kpl ESBL E.coli sepsikset % v. 2013 14 kpl 240 kpl 5,8% v.2014 13 kpl 300 kpl 4,3% v. 2015 11 kpl 325 kpl 3.3% v. 2016 28.9.16 saakka 15 kpl 210 kpl 7,1% 35
ESBL E.coli uuden käytännön seurauksia Oman huoneen tarve -> voidaan hoitaa enemmän potilaita ESBL-stigmatisoituneet Vähemmän seulontanäytteitä Sairaalahygienian resurssit tavanomaisiin varotoimiin! 36
Taustaa uudelle linjaukselle yhteenveto 1. ESBL E.coli-bakteerin ominaisuudet ja tartuntatie 2. ESBL E.coli- esiintyvyys on lisääntynyt yhteiskunnassa sairaaloiden ja hoitolaitosten ulkopuolella 3. ESBL E.coli- kantajia ei pystytä tunnistamaan 4. Matkailun kautta väestössä runsaasti ohimenevää ESBL- E.coli-kantajuutta - kuka oikein pitäisi eristää? 5. Oireettomien kantajien seulonta sairaalassa ei vähennä tartuntoja. 6. Kosketusvarotoimet eivät vähennä ESBL E.coli:n transmissiota verrattuna tavanomaisiin varotoimiin. 37