Ajankohtaisia artikkeleita infektioiden torjunnasta

Transkriptio

1 Ajankohtaisia artikkeleita infektioiden torjunnasta Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri OYS/Operatiivinen tulosalue Infektioiden torjuntayksikkö

2 Hoitokimppu leikkauksiin liittyvien infektioiden estämiseksi

3 Standardi: Suolen tyhjennys ja po. antibiootti Leikkaussali-ilman lämmitys Fysiologinen happilisä (FiO2 30 %) Iv-nesteytys anestesiologin ohjaamana Ei haavanreunan suojainta Iv-antibioottiprofylaksia

4 Tehostettu: Ei suolen valmistelua Pre ja perioperatiivinen tehostettu lämmitys Peri - ja postoperatiivinen happilisä Iv-nesterajoitus Haavan reunansuojaus Iv- antibioottiprofylaksia

5 Kolorektaalikirurgia noin 200 toimenpidettä Leikkauksenjälkeinen infektio Tehostettu ryhmä 45 % Standardi ryhmä 21 % Monimuuttuja-analyysissä kuuluminen tehostettuun ryhmään lisäsi infektion riskin kertaiseksi

6 Leikkausajan pidentymisen vaikutus leikkauksen jälkeisiin infektioihin ja sairaalahoidon kestoon

7 299,359 leikkausta 173 sairaalaa Laparoskooppinen kolekystektomia Infektioiden määrä kaksinkertaistui kun leikkausaika piteni < 30 min min. Kaikki operaatiot: sairaalahoidon kesto piteni n. 6 % puolen tunnin lisääntynyttä leikkausaikaa kohti

8 Kaikki infektiot haavainfektiot sepsis

9 Leikkaussalin liikenne ja salin ilman mikrobipitoisuus

10 Tutkittiin leikkauksen aikaista liikennettä leikkaussaliin ja sieltä pois Mitattiin ilmassa olevaa mikrobimäärää Ovien avaaminen, toimenpiteen kesto, henkilöiden lukumäärä toimenpiteen aikana selittivät 68 % todetusta mikrobimäärän vaihtelusta leikkaussalin ilmassa.

11 Miksi ovissa kuljettiin? Tarpeellinen 177 (37.5 %) Konsultaatio 40 Tarvikkeiden tuonti 137 Osaksi tarpeellinen 184 (35.7% ) Tiimin jäsen poistui/saapui 76 Tauko 134 Täysin tarpeeton 168 (31.8 %) Logistiikka (seuraavien leikkausten suunnittelu) 30 Sosiaalinen 45 Syy ei selvinnyt 93

12

13 PPSHP alueella v ESBL viljelyistä positiivisia 4.6 % v %

14 Kantajien todellinen määrä? Kansainväliset suositukset tukevat edelleen infektion torjunnan menetelmien käyttöä potilaasta toiseen tapahtuvien tartuntojen estämiseksi Suomessakin eroja käytännöissä eri shp:ssä

15

16

17

18

19 seulonnat kosketuseristys häätöhoidot

20 ESBL:n esiintyminen tuotantoeläimillä (Sveitsi)

21 Ulostenäytteet: Porsas 15.3 % Nauta 12.7 % Lammas 8.6 % Kana 63.4 % Raaka maito ( 100 maitotilan tankeista) ei positiivisia Sikanauta jauheliha 1 positiivinen

22

23 ESBL esiintyvyys saksalaismarketin lihastiskiltä, orgaanisen ravinnon myymälästä ja suoramyyntitilalta hankituissa näytteissä

24 ESBL esiintyvyys vatsavaivojen takia yleislääkärille hakeutuneissa potilaissa Hollannissa

25 Vatsavaivojen takia yleislääkärille hakeutuneita potilaita,( 720 potilasta) tutkittiin ulosteen ESBL-viljely 73/720 oli positiivisia (10,1%) Eniten löytyi E.colia CTX-M-15-tuottavat kannat yleisimmät 47 % Klooni ST10 yleisin Karbapenemaasia tuottavia kantoja ei löytynyt

26

27 Infektioalan kokoukseen osallistujat Tarjottiin mahdollisuutta tutkia VRE ja ESBL kantajuus ulosteesta N= 230 osallistui (36 %) Löydökset Ei VRE-löydöksiä ESBL positiivinen 8 (3.5 %) Riskitekijät: Ulkomaanmatka < 1v Afrikka 14.8 Kreikka 15.2 Kotieläin 6.7

28

29 ESBL infektio lisäsi merkittävästi hoitoaíkaa ja kustannuksia verrattuna antibiooteille herkän kannan aiheuttamaan infektioon Osassa tutkimuksia myös kuolleisuusero

30

31 1884 potilasta, joilla todettu sairaalahoidon aikana ESBL 448 uudelleen sairaalaan (yli 3 kk edellisestä jaksosta), jolloin heistä otettiin seulontanäyte 180 (40 %) oli edelleen positiivisia 1 v kuluttua 25 % 2v kuluttua 8.9 % Niillä joilla näyte oli negatiivinen oli mediaaniaika siihen oli 6 kuukautta

32 ESBL:n leviäminen jos ei kosketuseristystä

33 ESBL tarttui huonekaveriin 2/133 kontaktia = 1.5 % Keskimäärin 4.3 vrk:n aikana Yleistettävyys?? Yli 90 % 1-2 h huoneita Käsihygienia komplianssi hyvä > 90 % ESBL prevalenssi ylipäänsä matala vain n. 30 löydöstä vuodessa

34 Karbapeneemiresistentin Klebsiella pneumoniaen aiheuttama epidemia ja sen rajoittaminen

35 Korkean riskin potilaat: Aiempi sairaalajakso, Pitkäaikaishoitolaitos Uusi sairaalajakso: Eristys kunnes seulontanäyte vastattuna Oma hoitaja (1:4 suhde) Kohorttiosastot

36 Kohorttiosasto 12 paikkaa Omat hoitovarusteet Lääkäri vaihtui Siivous kloorilla 10 minx2 vrk Vierailijat potilaan suostumuksella suojainten käyttö ohjattiin Oma kuljettaja tutkimuksiin

37 Riskiosastojen seulonnat Potilaan tullessa osastolle, viikottain ja lähtiessä Kohortointi esim teho osastolla

38 Uusi potilas: Altistuneiden kirjaus ja seulonta Valvonta: käsihygienian toteutuminen kosketuseristyskäytännöt Jos osastolla ryvästymä: henkilökunnan seulonnat

39 Antibioottikäytäntöjen tiukentaminen: Karbapeneemi infektiolääkärin määräyksellä Empiirinen käyttö kahden infektiolääkärin suostumus Karbapeneemeista vain meropeneemi käytössä.

40 5.1 % potilaista hoidettiin kosketuseristyksessä. Luku merkitsisi OYS:ssa 41 potilasta eristyksessä

41

42 Clostridium difficile ja käsihygienia

43 Saippuavesipesu suositellaan vain epidemiatilanteissa, muutoin riittää käsihuuhteen käyttö ei ole näyttöä että käsihuuhteen käyttö lisäisi/saippuavesipesu vähentäisi klostridiumripulin esiintymistä

44 Käsihygienian tehostaminen kun toteutumista seurattiin monitorissa ja annettiin välitön palaute

45 17-paikkainen teho-osasto Jokaisen käsihuuhdepullon ja lavuaarin luona kamera Tunnistin rekisteröi huoneeseen tulon/poistumisen Valvoja rekisteröi toteutuiko käsihygienia 16 viikon jakso, jolloin kameravalvonta ilman palautetta 91 viikon jakso jolloin välitön palaute Käytävällä monitori, johon seurantatieto Säännöllinen raportointi esimiehille

46

47

48 16 viikon prefeedback-jakso Käsihygienia toteutui alle 10 % 16 viikon postfeedback-jakso Käsihygienia toteutui 81.6 % 75 viikon seuranta Käsihygienia toteutui 87.5 %

49

50 5/ / potilasta sai sairaalahoidon aikana MDRGR-mikrobin Kaksi epidemiatilannetta, joiden hillitsemiseksi infektioiden torjunnan menetelmien tehostaminen Ympäristönäytteet vain 3 positiivista löydöstä Yksi osa eristystoimien toteutumisen valvojat V hoitajaa 6 viikkoa V hoitajaa 10 viikkoa

51 1. epidemian aikana 1330 eristyshuoneessa käyntiä huomautettavaa 8 % 2 epidemian aikana v tapahtumaa, joista 2.6 % ei ollut ohjeistuksen mukaista Lääkärit 58 % käsihygieniaan liittyvistä ja 37 % suojavaatetukseen liittyvistä rikkeistä.