Geriatrinen poliklinikka Paula Viikari Turun kaupunginsairaala
Sisältö Geriatrisen poliklinikan syntyhistoria 1) USA 2) KSH yhteistyö 3) Tilat Poliklinikan tavoitteet Kenelle? Geriatrinen akuuttikeskus Toiminnasta Haasteet Toiminnan kehittäminen
1. 2005 2006 USA:ssa, muutama kuukausi kuunteluoppilaana paikallisessa geriatrian klinikassa (kansallinen center of excellence ) Steven Barczi: koulutusvastaava ja fellowship program vetäjä (GRECC=Geriatrics Research Education and Clinical Center ) William S Middleton Memorial Veterans Hospital + UW health
Geriatria ei ole päivystysala! Akuuttia (emergency) geriatriaa vähän, tavoite ettei ollenkaan! (hyvin järjestetty virka ja ilta aikainen hoito ja hoitolinjaukset). koulutettu hoitaja, joka konsultoi potilaan perhelääkäriä tai omaa hoitavaa geriatria pyritään ensisijaisesti hoitamaan potilas siellä missä hän on Tarvittaessa arvio urgent caressa, ei ensiapuun ja sairaalaan. Kaikilla ns. plan of care (hoitotahto + nimetty asioiden hoitaja ).
Emergency vs urgent Emergency = akuutti 1 vaiva Akuutti Diagnosoi ja hoida Nopea kotiutus Urgent = kiireellinen Monta vaivaa Lääketieteelliset Toiminnalliset Sosiaaliset Akuutti/subakuutti/krooninen Oireiden saaminen kontrolliin, toimintakyvyn laskun estäminen, elämänlaatu Hoidon jatkuvuus, seurantakäynti/soitto
2. Kokemukset yhteistyöstä KSH lääkäreiden kanssa KSH lääkärillä vastuullaan 200 250 monisairasta potilasta, noin 10 aluetta tuuria, jos sattuu olemaan akuuttia arviota tarvitsevan potilaan tiimin päivä. Akuutin sekavuustilan tai jalattomuuden selvittely monisairaalla iäkkäällä kotioloissa haastavaa. kuljettamattajättämisongelma Tarve paikalle, jossa kevyellä lähestymistavalla asioita voisi virka aikana tsekata! vrt. aiempi systeemi, jossa jouduttiin ottamaan puhelinkonsultaation perusteella suoraan osastolle/lähettämään päivystykseen virka aikanakin!
3. Tilat
Geriatrisen poliklinikan tavoitteet Paikka johon saa tulla! Annetaan aikaa, selvitetään potilaan taustatiedot kotihoidosta ja omaisilta Estää vanhuksen turha ajautuminen yliopistosairaalan päivystykseen/sairaalaosastolle Arvioida ja hoitaa iäkkään toimintakykyä uhkaavat oireet ja tunnistaa taustalla olevat sairaudet ja tilat mahdollisimman nopeasti.
Geriatrinen poliklinikka kenelle? Geriatriset potilaat, joiden toimintakyvyssä on tapahtunut äkillinen, arjessa selviytymistä haittaava muutos. Ympärivrk:n hoidon potilaat. Potilas tarvitsee tutkimukset ja hoidon välittömästi/seuraavana päivänä. Potilaiden tutkiminen ja hoito ei onnistu kotona tai terveysasemalla Miten pääsee laboratorioon ja rtg, missä odottaa vastauksia? Saattajan aika rajallinen. Kliininen tila ei edellytä käyntiä varsinaisessa päivystyksessä ei haluta heikentää iäkkään potilaan akuuttihoitoa (AVH, angina pectoris, akuutti maha, vahva murtumaepäily). Ei omatoimisille turkulaisille iäkkäille!
Kotihoito Päiväkuntoutus Kotisairaala Lääkinnällinen kuntoutus GERIATRINEN ARVIOINTIKESKUS GAK (24/7) geriatri yhteinen oh aoh 7 sh 3 lähihoitajaa 1 osastonsiht. 3 sairaala ap. 50 % fysioterap. yhteinen. sostt KKT (2 kpl) Y H T E I S T Y Ö GER MUISTIPKL geriatrit erikoistuvat lääk. lähihoitaja GERPKL (arkisin klo 8 18) geriatri erikoistuva lääkäri oh 6 sh 1 lh 2 kotiutushoitajaa 1 fysioterap. 50 % farmaseutti 1 osastonsiht. Kolmas sektori (Löytävä) Muistikoordinaattorit (5 kpl) Sairaalapastori Konsultoiva geropsyk sh ja Geropsyk. muistitiimi 30.1.2015 Laura Viikari 11
YHTEYDENOTTO Sairaankuljetus Kotihoito (lääk./sh) Hoitolaitokset Yksityiset laitokset Terv.aseman lääk./sh Muut poliklinikat Laboratorio/rtg Yhteispäivystyksen lääkäri/triage hoitaja Kotisairaala KKT Geropsykiatria Poliisi GAK:n lähetekäsittely G E R P K L JATKOHOITO Koti Ilman kotihoitoa Kotihoito KKT Kotisairaala Ympärivrk hoidon yksikkö Yhteispäivystys Kaupunginsairaala Vuodeosastot GAK Kaskenlinnan sairaalan kuntoutus Psykiatria Intervallihoito 30.1.2015 Laura Viikari 12
Tulosyyt Kaatuminen Yleistilan lasku Hengenahdistus Sekavuus Alaraajaturvotus Kotonapärjäämättömyys Kuume
6.2.2015
Jatko? Osastolle vai kotiin? Onnistunut kotiutus vaatii perehtymistä ja järjestelyjä, myös tiettyä riskinottoa + potilaan ja omaisten motivointia Sisäänottoon liittyvät haitat Vuodelepo syvä laskimotukos/painehaavaumat Sairaalainfektiot Delirium Laitostuminen
Toimintalukuja (1.5.2013 31.12.2014) 4097 potilaskäyntiä, keskimääräinen kävijämäärä/päivä 11 potilasta 88 % yli 75 vuotiaita, 71% naisia Lähettäjistä 2500 sairaanhoitajia (kotihoito, terveysasemat) 46 % lääkäreitä 24 % ambulanssi 16 % EPLL 1 % sovittu kontrolli 4 % Rtg tai labra 1 % Itse ohjautuen 2 % Potilaista 74 % tullut kotoa, 50 % kotihoidon asiakkaita 22 % hoitokodeista Kotiin suoraan poliklinikalta palasi 42 % 50 % otettiin omaan sairaalaan osastohoitoon, psykiatrialle 2 %, suoraan kuntoutusosastolle 1%, kotisairaala/kotiinkuntoutustiimi 1%, yhteispäivystykseen lähetettiin 3 % 2000 1500 1000 500 0 15 49 50 64 65 74 75 84 85
Tuloksia Yhteispäivystyksen käyttö on vähentynyt, kun päivystyksestä hyötymättömiä iäkkäitä on voitu ottaa suoraan geriatriselle poliklinikalle Yli 75 vuotiaiden akuuttiajat terveysasemilla vähenivät 2012:sta 2013:een 13 763 12 629 = 1 134 käyntiä. ambulanssiralli yhteispäivystys > kaupunginsairaala on vähentynyt, kun sairaalahoitojaksoa tarvitsevia on voitu ottaa suoraan omalta poliklinikalta osastohoitoon Omien akuuttien sairaalaosastojen hoitoajat ovat lyhentyneet, kun hoitosuunnitelmat on tehty valmiiksi poliklinikalla. Yli 75 vuotiaiden hoitoaikojen mediaani sisätautiosastoilla on lyhentynyt 1 vrk:lla (7,5 vrk:sta 6,6 vrk:een) Tyksin vuodeosastohoitopäivät ja hoitojaksot ovat vähentyneet vuoden 2013 aikana. Mahdollisesti geriatrisen pkl:n toiminnalla on tähän pieni osuus.
Pyöröovipotilaat 744 käynyt uudelleen vähintään kerran (18 %) ei välttämättä saman asian vuoksi! 600 500 400 300 200 100 0 1 2 3 4 5 6 12 Sovitusti
Haasteet Yhden käynnin hinta oheistutkimuksineen ei ole halpa, n 600 700 euroa (=2 vrk osastolla). Potilaita on ollut vaikea tavoittaa riittävän varhaisessa toimintakyvyn laskun vaiheessa, jolloin poliklinikkatutkimuksen ja intervention avulla nykyistä suurempi osa pystyttäisiin palauttamaan suoraan takaisin kotihoitoon. Kaikkien kohdalla akuutin asian hoitamisen lisäksi pyritään puuttumaan havaittuihin riskitekijöihin, esim. kaatuilu, muistiongelmat, lääkitysongelmat. Pkl päivän aikataulutus : ongelmat havaitaan kotihoidossa usein vasta keskipäivällä iltapäivällä. Polilla aamuisin tyhjäkäynnin riski; ennakkosisäänkirjauksella ongelma saatu poistettua Alkanut jo muodostua oma asiakaskunta ei pelkästään huono asia
Toiminnan kehittäminen Seuranta ja vaikuttavuustutkimus geriatrisen poliklinikan toiminnasta on työn alla Huomioitava hoitoketjun käytön tarkoituksenmukaisuudesta aiheutuneet säästöt sekä kotona selviytymisajan mahdollisesta pidentymisestä koituva hyöty ei pelkkä EPLL käyntimaksu vs polin käyntihinta. Oikeat potilaat oikeaan aikaan = toimintakyvyn laskuun kiinni aiemmin.
Kiitos osaavalle, työhönsä sitoutuvalle ja innostuneelle tiimille! Laura Viikari Marikka Kuoppamäki Karen Westerholm Eveliina Upmeier Rea Mäkelä Tony Häggblom Pinja Tiusanen Laura Koistinen Mäkelä Mari Asanti Sini Toppala Taru Anttalainen Taru Johansson Kaija Ollila Tarja Eronen Minna Johansson Maarit Nyman Jonna Laine Hannele Tuori Seppänen Mirka Böhling Katri Haavisto Nina Suonpää Virve Korhonen Tuula Korpela Marina Eriksson Susanna Lauroma Eija Leena Lehto Anita Pyykkö
Toiminnan sisältö II Lääkitys: Farmaseutti/hoitaja selvittää tämänhetkisen lääkityksen ja arvioi sen yhdessä lääkärin kanssa. Tehdyt muutokset käydään läpi paitsi potilaan myös omaisen tai muun hoitotahon kanssa. Kotiutushoitaja informoi kotihoidon tai hoitolaitoksen. Keskimääräinen potilaan poliklinikalla viettämä aika 5 6 tuntia annetaan aikaa! Potilas saa keittolounaan, kahvi + kakkutarjoilun ja välttämättömimmät kotilääkkeet Moninaiset keinot kotiuttaa potilas Kotiutushoitajalla kuuma linja kotihoidon tiimeihin Kotisairaala Kotiinkuntoutustiimit Fysioterapeutti mahdollisuus saada avohoidon FT kotiin muutaman päivän viiveellä
Toiminnan sisältö I Anamneesi: kaikki toimijat haastattelevat potilaan. Status: potilas tutkitaan tutkimuspöydällä/sängyllä ja riisutaan. Tutkimukset: kaikista peruslabrat, EKG, tarvittaessa kuvantamistutkimuksia, saadaan myös pään TT, uä tutkimuksia päivystyksellisesti Fysioterapeutti kartoittaa toimintakyvyn, apuvälineet, erityisesti kaatuneet ja huimauspotilaat. Apuvälineet lennosta mukaan kotiin. Kotiutushoitaja: haastattelee omaisen, kotihoidon ja potilaan sekä selvittää todelliset ongelmakohdat potilaan hoidossa.