Lihavuus ja raskaus Tammikuun kihlaus 27.01.2017 el Jenni Metsälä Taulukko 1. Lihavuuden luokitus painoindeksin (BMI, kg/m 2) perusteella. Normaalipaino Liikapaino (ylipaino) Lihavuus Vaikea lihavuus Sairaalloinen lihavuus 18.5 24.9 25.0 29.9 30.0 34.9 35.0 39.9 40 tai yli 1
FINRISKI 2012 -terveystutkimuksen mukaan Keskimääräinen painoindeksi (BMI) on miehillä 27,1 kg/m2 ja naisilla 26,0 kg/m2 Vähintään ylipainoisia (BMI 25 30 kg/m2 ja 30kg/m2 tai enemmän) on miehistä 66 % ja naisista 46 % Vaikeasti lihavia (BMI yli 35 kg/m 2 ) 25 64-vuotiaista suomalaisista miehistä 5.0 % ja naisista 8.1 %, ja sairaalloisen lihavia (BMI yli 40 kg/m 2 ) oli miehistä 1.1 % ja naisista 2.8 % 2
Lihavuuteen /ylipainoon liittyvät sairaudet Astma Dementia Diabetes Rasvamaksa, sappi/haimasairaudet Munuaissairaudet Kihti Uniapnea Nivelrikko Kihti Hedelmättömyys/PCOS Raskauskomplikaatiot Syövät MBO/ sydän-ja verisuonisairaudet Laskimotukokset Aivoinfarkti Elämänlaatu Fyysiset ongelmat Psyykkiset ongelmat/syrjintä Suositeltava raskauden aikainen painonnousu painoindeksin mukaan Painoindeksi (BMI) ennen raskautta Suositeltava kokonaispainonnousu (kg)1 Alipainoiset: <18,5 kg/m2 12,5 18,0 Normaalipainoiset:18,5 24,9kg/m2 11,5 16,0 Ylipainoiset: 25,0 29,9 kg/m2 7,0 11,5 Lihavat: 30,0 kg/m2 5,0 9,0 3
Rasvakudos on aktiivinen endokriininen elin Krooninen tulehdustila johtaa metabolisiin muutoksiin (insuliiniresistenssi, endoteelin toiminta häiriintyy, rasva-aineenvaihdunnan häiriöt) Istukan tulehdustila Äidin raskaudenaikaiset riskit OR Raskausdiabetes 2,4-3,6 Verenpainetauti/pre-eklampsia 2,1-3.3 syvä laskimotukos 9,7 Synnytyksen käynnistäminen Hitaampi avautumisvaihe synnytyksessä Puudutuksiin ja anestesiaan liittyvät ongelmat Sikiön makrosomia/ imuveto/repeämät Keisarinleikkaus 2,1 hätäkeisarinleikkaus 1,8-2.0 Haavatulehdus 2,24 Synnytyksen jälkeinen VV 1,4-2,3 Imetys harvinaisempaa ja lyhyempi kesto monikkoraskaus 4
Sikiön/lapsen riskit Sikiöanomaliat( neuraaliputki, sydän, Husu, vatsanpeitteet) Vaikeudet UÄ diagnostiikassa (rakenteet, painoarvio) Keskenmenoriski Ennenaikaisen synnytys 1,2 Makrosomia/ hartiadystokia ( ei käynnistetä, jos ei GDM/DM) 2,4-3,1 Sikiön voinnin seuranta (KTG, TOKO)vaikeaa VSO 1,3-1,5 Kohdunsisäinen kuolema 2,1-2,8 Neonataalikuolema 2,6 Myöhäiset vaikutukset Aivojen/hermostonkehitys Ylipaino DM2, muu sairastuvuus lapsena ja aikuisiässä hengityselinsairaudet DM2 Mbo 5
hoitokeinot Kaikkia ei voi/tarvitse hoitaa terveydenhuollossa alueellisten hoito-ohjelmien ja hoitoketjujen luominen, henkilökunnan kouluttaminen sekä laihdutus- ja painonhallintaryhmien organisointi (monniammatilliset tiimit) Yksilö/ryhmäohjaus Mitä nuorempi potilas, sitä tärkeämpää on lihomisen ehkäisy ja lihavuuden hoito Lastenneuvolassa, ehkäisyneuvolassa Raskausaika otollinen aika puuttua ylipainoon, säännölliset kontaktit Th ja hyvä motivaatio Raskausaikana elintapaohjaus keskeistä, ennen raskautta myös ENE, lääkehoito tai leikkaus mahdollisia hoitovaihtoehtoja Laihdutusleikkauksen jälkeen odotettava vähintään vuosi ennen raskautumista Potilaskeskeinen työtapa, motivoiva haastattelu/ravitsemusterapeutti? Muista D-vitamiini ja folaatti https://www.thl.fi/fi/web/elintavat-ja-ravitsemus/lihavuus http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi24010#t2 http://yle.fi/aihe/vaakakapina https://fineli.fi/fineli/fi/ruokapaivakirja www.diabetes.fi 6
mikrobiomi Suoliston mikrobiomin häiriö Kohtalainen tai hyvä näyttö Clostridium difficile -koliitti Regionaalinen enteriitti (Crohnin tauti) Haavainen paksusuolitulehdus Paksusuolisyöpä Keliakia Atooppinen ekseema Tyypin 1 diabetes Tyypin 2 diabetes Lihavuus Ärtyvän suolen oireyhtymä Lievä, epävarma tai olematon Alzheimerin tauti Ateroskleroosi Krooninen väsymysoireyhtymä Masennus Käänteishyljintä Lasten koliikki Parkinsonin tauti Alkoholiin liittymätön rasvamaksatulehdus Nivelreuma 7