Lihavuus terveyden. Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Dehkon 2D-hanke Eeva Korpi-Hy Kuntakierros 2007

Transkriptio

1 Lihavuus terveyden menettämisen misen riskitekijänä Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Dehkon 2D-hanke Eeva Korpi-Hy Hyövälti Kuntakierros 2007

2 Venus von Willendorf e. Kr Itävalta, paleoliittisen kivikauden pienoisveistos

3 Painoindeksin ja kuolleisuuden yhteys Norjalainen väestötutkimus, 1,7 milj > 15 vuotiasta

4 Ylipainoiset Alajärven ala-asteilla asteilla % A ala-aste B ala-aste C ala-aste D ala-aste 0 A ala-asteb ala-astec ala-aste D alaaste Kouluterv.hoit. Paula Etula Diabeteshoitaja Kirsti Mäkinen

5 KOULULAISTEN LIIKAPAI- NO ALAJÄRVELL RVELLÄ % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % Yhteensä Yläaste Ala-aste Yhteensä Yläaste Ala-aste Kouluterv.hoit. Paula Etula Diabeteshoitaja Kirsti Mäkinen

6

7

8 Ristiretki roskaruokaa vastaan Morgan Spurlock: : Super Size Me Ohjaaja vaaransi terveytensä ruokadokumentin tähden Mc Donald`sin pikaruokaa, 1 kk/ 14 kg lisää painoa Spurlock kärsi masennuksesta, impotenssista ja keskittymisvaikeuksista Helsinginsanomat /kulttuurisivut 9/2004

9

10

11 Varusmiespalvelun keskeytykset vähenivät t oleellisesti tasoryhmillä Kainuun prikaatissa kunnon perusteella kolme tasoryhmää v Allasjumppaa kävelykyvyn kohentamiseksi Keskeytysprosentti 17 % 2% Tärkeintä on, että varusmiehet kokisivat täät äällä liikunnaniloa,, joka jatkuu siviilissä. HS lauantaina

12 Iltauutiset Iltauutiset

13

14 Väestötutkimus tutkimus 2004(45-74v) Satunnaisotanta Osallistumis-% Vyötärölihavuus DM tiedossa DM tutk.. jälkeenj Gluk-av av-häiriö Miehet % 69 % 7,4 % 16 % 42 % Naiset % 76 % 4,3 % 11 % 33 %

15

16 Elinajanodotteen kehitys v 2002 miehet 74,9 v v 2002 naiset 81,5 v v 2030 miehet 79,2 v v 2030 naiset 84,5 v Hoidon tehostuminen? Kuolleisuus sydän- ja verisuonisairauksiin? Duodecim 2004;120:2173-9

17 Diabeteksen ylimää ääräiset hoitokustannukset Suomessa /yksilö/vuosi x 8 x Tyyppi 1 Tyyppi 2 Komplikaatioita ei ole Komplikaatioita on Kangas T.: Dehko-päivät , Tampere-talo

18 DIALYYSIHOIDOSSA KÄYNEET POTILAAT v yhteensä DM2 DM 1. MUUT SEINÄJOKI LAPUA ALAVUS ILMAJOKI ALAJÄRVI ISOKYRÖ KURIKKA JALASJÄRVI KAUHAJOKI ÄHTÄRI YLISTARO LAPPAJÄRVI NURMO ALAHÄRMÄ TÖYSÄ JURVA KUORTANE TEUVA VIMPELI KAUHAVA ISOJOKI SOINI EVIJÄRVI KORTESJÄRVI LAIHIA DM DM MUUT

19 DIALYYSIHOIDOSSA KÄYNEET POTILAAT v ALAHÄRMÄ v2001 ALAJÄRVI v2001 ALAVUS v2001 EVIJÄRVI v2001 ILMAJOKI v2001 MUUT DM 1. DM

20 DIALYYSIHOIDOSSA KÄYNEET POTILAAT v ISOJOKI v2001 ISOKYRÖ v2001 JALASJÄRVI v2001 JURVA v2001 MUUT DM 1. DM

21 DIALYYSIHOIDOSSA KÄYNEET POTILAAT v KAUHAJOKI v2001 KAUHAVA v2001 KORTESJÄRVI v2001 KUORTANE v2001 KURIKKA v2001 MUUT DM 1. DM

22 DIALYYSIHOIDOSSA KÄYNEET POTILAAT v LAIHIA v2001 LAPPAJÄRVI v2001 LAPUA v2001 LEHTIMÄKI v2001 NURMO v2001 SEINÄJOKI v2001 MUUT DM 1. DM

23 DIALYYSIHOIDOSSA KÄYNEET POTILAAT v SOINI v2001 TEUVA v2001 TÖYSÄ v2001 VIMPELI v2001 YLISTARO v2001 ÄHTÄRI v2001 MUUT DM 1. DM

24 Reisi-sääriamputaatiot vuosina : asukasta

25 DRG-ryhmä 113 "Suuri raaj amp verenk syy, ei ylär/varvas" Mukaan poimittu Reisi- ja sääriamputaatiot sekä polven eksartikulaatio (NFQ20, NGQ20 ja NGQ10) Hoitojaksot v Seinäjoki Kauhajoki Jalasjärvi Lapua Alajärvi Alavus Kurikka Ilmajoki Ylistaro Ähtäri Evijärvi v v Lappajärvi Isojoki Lehtimäki Nurmo Ylihärmä Kauhava Teuva Soini Töysä Vimpeli Karijoki Kortesjärvi Kuortane

26 DRG-ryhmä 113 "Suuri raaj amp verenk syy, ei ylär/varvas" Mukaan poimittu Reisi- ja sääriamputaatiot sekä polven eksartikulaatio (NFQ20, NGQ20 ja NGQ10) Hoitojaksot / 1000 asukasta v ( asukasluvun mukaan) 3 2,5 2, ,5 1 0,5 1,6 1,6 1,5 1,3 1,1 1,1 1,1 1 0,9 0,7 0,8 0,8 0,8 0,6 0,6 0,6 0,4 0,6 0,4 0,5 0,2 0 Lehtimäki Evijärvi Isojoki Ylihärmä Lappajärvi Ylistaro Jalasjärvi Kauhajoki Ähtäri Alajärvi Alavus 0 0 0,4 0,3 0,3 0 0,5 0,1 0 0,3 0 0,1 0,1 0 0,1 0, ,3 0, , ,7 0, ,5 0,3 0,1 0,3 0,6 0,5 0 0,1 0 0,1 0, ,3 0 1,3 0,3 0,2 0,2 0, ,1 0,3 0,1 0,4 0,3 0,1 0, ,2 0,2 0,5 0,7 0,8 0 0,5 0,2 0 0,1 0,1 0,1 0 0,1 0, , ,1 0, , ,2 0 0, ,1 0,2 0,1 0 0,1 0,1 0, ,1 0 v ,5 0 0,1 0,1 0,7 0 0,3 0,1 0,1 0,4 0,2 0, ,3 0,1 0,2 0,4 0 0 v2000 1,6 0,3 0, ,4 0,2 0,3 0 0,1 0 0,1 0, ,1 0 0, , Kurikka Lapua Soini Ilmajoki Seinäjoki Töysä Karijoki Vimpeli Kauhava Teuva Kortesjärvi Nurmo Kuortane

27 JALKATYÖRYHMÄN KÄYNNIT /1000 aukasta KUNNITTAIN v Laskettu v. 2005/2006 asukasluvun mukaan ,4 10 9,1 8,9 8,7 v2001 v ,3 6,8 6,8 6,3 5,8 5,6 5,5 5,2 5 4,8 4 4,1 4,1 4 3,8 3,6 3,6 3 2,9 2 2,4 1,8 1,2 1 0,9 0,2 0 Ilmajoki Alahärmä Ylistaro Kauhajoki Soini Jalasjärvi Isojoki Lappajärvi Kortesjärvi Seinäjoki Kuortane EPSHP YHT Kurikka Evijärvi Kauhava Teuva Alajärvi Lapua Ylihärmä Vimpeli Nurmo Ähtäri Alavus Isokyrö Karijoki Lehtimäki Töysä Jurva

28 Seinäjoen keskusssairaalassa hoidetut sydäninfarktit v Hoitotojaksot / 1000 asukasta v ( asukasluvun mukaan) Vimpeli Lappajärvi Kortesjärvi Evijärvi Lapua Isokyrö Kuortane Jalasjärvi Ilmajoki Alavus Kurikka Soini Kauhajoki Kauhava Alajärvi EPSHP yht Ylistaro Töysä Alahärmä Isojoki Lehtimäki Ylihärmä Seinäjoki Ähtäri Teuva Nurmo Karijoki 7,8 7,2 9,1 10,2 18,6 18,1 17,4 17,2 17,1 17,1 16,8 16,3 16,5 15,4 15, ,2 13,3 12,9 12,3 12,2 20,1 23,9 23,9 23,5 23,3 v

29 33-vuotiaan miehen ongelmat Suvussa molemmin puolin isovanhemmilla diabetes Lukion jälkeen: j 140 kg, 187 cm, BMI v, paino 92 kg, BMI 26 Tupakoi askia/ päivp ivä 10 v Työnjohtajateht njohtajatehtävissä liikunta vähentynytv Syö yleensä illalla suuren aterian Liikkuu koiran kanssa muutaman km

30 33-vuotiaan miehen ongelmat Työterveyshuollon rutiinitarkastus 2003 P-gluk 17 mmol/l, HbA1c 13 %, Kol 6,69 RR 210/ /119 mmhg Vibratiotunto -/-, akillesheijaste -/- C-peptidi 0,80, Nu- alb-mi 54 µgr/min Makulopatia oik, prolif. retinopatia vas Kol 5,8, HDL 0,54, LDL 3,3, Trigly 4,58

31 33-vuotiaan miehen diagnoosit H 36,01*E11,3 NIDDM c maculopathia dx H36,02*E11,3 NIDDM c retinop. prol. sin N 08,30*E11,2 NIDDM c microalb.uria G63,2*E11,4 NIDDM c polyneuropathia I 10 Hypertonia arterialis E 78,2 Hyperlipidemia E 66 Obesitas

32 Lihavuus ja hedelmällisyys llisyys Sperman laatu ja hedelmällisyys llisyys heikkenee Elintavoista johtuva lihavuus/pco PCO- oireyhtymä Nainen muuttuu hormonaalisesti androgeeniseen suuntaan Lapsettomuusriski 3-kertainen, 3 BMI > 30 kg/m 2 / anovulaatio syynä Duodecim 2000; 116: Boomsma CM,Hum Reprod Update 2006

33 Lihavalla riskiraskaus Lisää ääntynyt keskenmenoriski (PCO, lihavuus) Raskausdiabetes (47 37, 18 norm v. 2006) Verenpaineen nousu ja raskausmyrkytys 2-3-kertainen riski Ennenaikainen synnytys/ pitkittynyt synnytys Lapsilla pidentynyt sairaalahoito Hinta: 1463, raskaus-dm 2181,, Yht , dg O24 ja hätäsektio, h ero norm 3369

34 Lihavuuden aiheuttamia sairauksia arvio tieteellisen näytn ytön n vahvuudesta (luokat A-D) A 1 Tyypin 2 diabetes Kohonnut verenpaine Metabolinen oireyhtymä Sepelvaltimotauti Obstruktiivinen uniapnea Astma Kihti Polvien nivelrikko A A B A C B B A

35 Lihavuuden aiheuttamia sairauksia arvio tieteellisen näytn ytön n vahvuudesta Sappikivet Rasvamaksa (luokat A-D) A 2 Erää äät t syöpämuodot Rintasyöpä Kohdunrungon syöpä Paksunsuolen syöpä Heikentynyt elämänlaatu A B A B B B

36 Lääkärin toiminta lihavuuden huomioiminen terveellä Merkittävä lihavuus Lievästi lihavalla keskivartalolihavuus Tietoa ylipainoon liittyvistä terveysvaaroista tarjotaan - riskinarvio Tarkistetaan, onko kiinnostusta laihduttamiseen

37 Lääkärin toiminta lihavuuden huomioiminen sairastuneilla Laihdutuksen vaikutus sairastuneilla Hyöty muuhun hoitoon verrattuna Esitellää ään n eri laihdutusmahdollisuudet Tarjotaan lisätietoa laihduttamisesta

38 10 % laihtuminen- arvioitu hyöty Verenpaine -10 mmhg DM: - VS 50% DM: Poikkeava sok.. rasitus - Gluc laskee > 30%, -insuliiniherkkyys paranee >30 % -DM:n ilmaantuvuus laskee 40-60% Rasvat Kol - 10 %, LDL 15% HDL+8%, Trigly -30% Kuolleisuus 20% DM-kuolleisuus 30% Lihavuuskuolleisuus - 40% Haslam BMJ 2006;333:640-2

39 Tietoisuus ylipainon terveysriskeistä Sydänsairaudet 92 % T 2 Diabetes 83 % Aivoinfarkti 83 % Uniapnea 69 % Hedelmällisyysongel llisyysongel- mat 68 % Nivelrikko 57 % Astma 35 % Erilaiset syövät 14 32% BMI ja vyötärö- lantiosuhde vieraita Queenslandin maalaiset eivät hahmottaneet omaa ylipainoaan, mutta tunsivat terveysriskit! Coulson FR. Rural Remote Health, 2006

40 Miksi lihomisen kierre ei katkea? Kohtuullisuuden idea voisi palata länsimaisenl yksilön n elämää ää ohjaavaksi voimaksi vain, jos järki jalostaisi halun. Kirjoittaa HS:n kolumnissa lokakuussa 2005 Jari Ehrnrooth, kulttuurihistorian dosentti ja kirjailija

41 Kunnassa tarkistettavia asioita 1. Päivitettyjä hoitopolkuja hyödynnet dynnetää ään (sis. tyypin 2 diabetes / korkea diabetesriski / painonhallinnan, liikunnan, ravitsemuksen ja mielenterveyden palveluketjut) Kyllä / Ei Ryhmätoimintaa on tarjolla sääs äännöllisesti (painonhallinta, ensitieto- ja hoidonohjausryhmät) 2. Ryhm t) Kyllä / Ei 3. Jatkuvasti päivitettp ivitettävä korkean riskin henkilöiden iden ja diabeetikoiden diabetesrekisteri on olemassa Kyllä / Ei 4. Diabetestyöryhm ryhmä ja/tai terveydenedistämisen työryhm ryhmä kokoontuu säännöllisesti Kyllä / Ei 5. TEP-liikuntakalenteria päivitetään (taho?) Kyllä / Ei 6. Matalan kynnyksen liikuntaryhmiä toimii kunnassa sääs äännöllisesti Kyllä/ / Ei 7. Koululaisten painoista yhteenveto vuosittain Kyllä / Ei 8. Koulu- ja päivp ivähoitoruokailua toteutetaan joka yksiköss ssä ravitsemussuositusten mukaisesti (esim. runsas kuidun saanti, pehmeä rasvan laatu, lautasmalli) Kyllä / Ei Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri / Dehkon 2D-hanke 2007

42 DIABETESREKISTERI Lehtimäellä, Soinissa ja Ähtärissä DM-luokitus LEHTIM ÄKI SO INI ÄHT ÄRI YHT KAI KKI Pieni riski sairastua tyypin 2 diabetekseen (<7) Jkv kohonnut riski sairastua tyypin 2 diabetekseen (7-11) Koht. kohonnut riski sairastua tyypin 2 diabetekseen (12-14) Suuri riski sairastua tyypin 2 diabetekseen (15-20) Hyvin suuri riski sairastua tyypin 2 diabetekseen (>20) Kohonnut paastoglukoosi (IFG, fp-gluc 6,1-6,9) Heikentynyt glukoosinsieto (IGT, 2h Gluc 7,8-11,0) Ruokavaliohoitoinen tyypin 2 diabetes (E11) Tablettihoitoinen tyypin 2 diabetes (E11) Insuliinihoitoinen tyypin 2 diabetes (E11) Tyypin 1 diabetes (E10) Muu diabetestyyppi (E12-14) Kaikki yhteensä Soini: asukkaita 2579, tutkittuja asukkaita DM 850, DM-potilaita 246 = 10 % IFG + IGT potilaita korkean riskin potilaita 67 =

43 Terveyden edistäminen hävih viää kunnissa sairaanhoidon laskujen varjoon

44

45 DRG-ryhmä 113 "Suuri raaj amp verenk syy, ei ylär/varvas" Mukaan poimittu Reisi- ja sääriamputaatiot sekä polven eksartikulaatio (NFQ20, NGQ20 ja NGQ10) Hoitopäivät / 1000 asukasta v ( asukasluvun mukaan) , , ,9 10,3 10,3 8,4 7,7 5,7 5,8 4,5 4,5 4,5 4,1 3,6 3,2 3,1 3 2,8 2,7 2,7 1,9 1,2 1,2 0 Lehtimäki Isojoki Kortesjärvi Evijärvi Jalasjärvi Ylihärmä Kauhajoki Ylistaro Alajärvi Lappajärvi Alavus 0 2, ,7 1 0,3 0 1,2 0, ,8 0 0,5 0,2 0 1,5 0 1,1 0, ,2 0 2, ,5 3,4 3,7 0 2,4 0, ,4 0, , ,7 1,6 9,3 1 0,9 0 1,4 0,3 0,5 1,3 0 0,6 1,8 2,3 0 2,2 0, ,2 4,1 6,3 0 3, ,9 0,5 0,4 1,9 0 0,9 0,7 1 0, , , , ,6 1, ,5 0,4 0,9 0 0,2 0, ,6 0, v ,6 0 0, ,2 1,3 0,3 0,4 2,1 0,6 0,6 0,8 0, ,1 1,2 0 0 v ,3 2,4 0 1,7 1,4 0 4,5 1,8 0, , ,2 0 Lapua Kurikka Teuva Seinäjoki Ilmajoki Soini Kauhava Töysä Nurmo Vimpeli Ähtäri Karijoki Kuortane

46