Uniapnea ja liitännäissairaudet

Transkriptio

1 Uniapnea ja liitännäissairaudet Oyl Marisanna Schwenson Uniyksikkö Keuhkosairauksien klinikka 1 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

2 Sidonnaisuudet Sidonnaisuuden laatu Kaupallinen yritys (ky) Saanut ky:ltä apurahan Omistaa ky:n osakkeita Osallistunut kongressiin ky:n osittain tai kokonaan maksamana Saanut ky:ltä palkkaa/palkkion Osallistunut ky:n hallintoelinten toimintaan - - GSK, AstraZeneca, Novartis, Orion, Leiras Luentopalkkio: GSK, AstraZeneca, Leiras, ResMed, Pfizer, 3M, Teva /11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

3 Kuorsaus Obstruktiivinen uniapnea

4

5

6 Uniapnean oireet äänekäs kuorsaus todetut hengityskatkokset päiväväsymys muistihäiriöt keskittymisvaikeudet mielialahäiriöt, ärtyneisyys, äkkipikaisuus impotenssi, vähentynyt libido levoton yöuni yöhikoilu lisääntynyt yöllinen virtsaneritys aamupäänsärky närästys

7 Rekisteröinnin antama uniapnean vaikeusaste Normaali 5 < AHI Lievä AHI 5-15 Kohtalainen AHI Vaikea AHI > 30 Ei ole sama kuin uniapnean vaikeusaste, huomioitava oireet ja muut sairaudet

8 Uniapnean yleisyys Yleinen väestössä miehet 4% naiset 2% Ainakin potilasta Suomessa (2.7%) Vaikea pts 10% Keskivaikea pts 30% Lievä pts 60%

9 20 % miehistä 10 % naista

10 Vanheneminen lisää uniapneaa Bixler et al : Am J Respir Crit Care Med 1998

11 Lihavuus lisääntyy

12 Normaalipainoiset vähemmistönä USA BMI > % väestöstä

13 Ruokailutottumukset ja liikkumattomuus ylipainon syitä 13 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

14 Uniapnea ja lihavuus Lihavuus on uniapnean riskitekijöistä todennäköisesti tärkein Vaikeasti ylipainoisilla (BMI 40) 50 %:lla OSA, BMI > 60 lähes kaikilla (95%). 70 % uniapneapotilaista on ylipainoisia (Wolk et al. Hypertension 2003)

15 Kasvojen ja ylähengitysteiden rakenteelliset poikkeavuudet 30 % uniapneaa sairastavista on normaalipainoisia

16 Uniapnea ja liitännäissairaudet 1) Sydän- ja verisuonisairaudet 2) DM II 3) Psyykkiset sairaudet 4) Syöpätaudit? 16 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

17 Uniapnea on yleinen muita kansantauteja sairastavilla Verenpainetauti (30%) Hoitoresistentti hypertonia (83%) Sepelvaltimotauti (30-58%) Krooninen sydämen vajaatoiminta (47-81%) Eteisvärinä (62%) Aivoinfarkti (43-91%) Tyypin 2 diabetes (58-85%) Masennus (17-45%) Uniapnea on yleisin hoitoresistentin verenpainetaudin syy (Pedrosa ym. Hypertension 2011;58:811-7)

18 Verenpainetaudin taustalla <- kohonneet virtsan katekolamiinipitoisuudet ja toisaalta pitoisuuksien lasku trakeostomian ja CPAP-hoidon myötä. Systeeminen inflammaatio: osoitettu monissa Hermosto ja hormonivaikutus: perifeerisen tutkimuksissa kemorefleksin endoteeli dysfunktio ja varhaisen potentoituminen ja vaimentunut barorefleksiherkkyys ateroskleroosin merkit -> sympatovagaalinen imbalanssi <- CPAP korjaa intima/media paksuuntuminen <- CPAP kuten arterian vähentää muutoksia Oxidatiivinen stressi: ristiriitaisia tuloksia -> seuraus (syy) Intermittoiva hypoksemia -> aktivoi tulehdusssoluja -< ateroskleroosi (NF-kappaB), TNF-alfa, IL-8, ICAM-1 <- CPAP-hoito laskee Levy 2013 Eur Respir Rev

19 Sydäntapahtumien yhteys uniapnean vaikeusasteeseen 19 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

20 Diagnosis and treatment of sleep disordered breathing in hospitalized cardiac patients: a reduction in 30-day hospital readmission rate N =104,, joilla uniapneaoireita. Dg: sydämen vajaatoiminta, arrytmioita, AMI suppea pg 78 % (81/104) AHI 5 80 %:lla OSA ja 20%:lla CSA CPAP-hoito, 30 vrk seuranta-aikana sairaalahoitoa vaativa sydäntapahtuma: 0% (0/19) hyvä käyttö 30 % (6/20) osittainen käyttö 29 % (5/17) ei käyttänyt CPAP-laitetta Kauta SR et al J Clin Sleep Med. Abstr.

21 Linkki uniapnean ja sydänsairauksien välillä Vielä puuttuu palapelistä palasia Tutkimuksissa ristiriitaisia tuloksia: Uniapnea on monisäikeinen ja taudinkuvaltaan vaihteleva sairaus AHI indeksi ei kuvaa O2-desaturaatiojaksojen pituutta tai syvyyttä Sairastetun ajan merkitys?

22 Diabetes tyyppi II esiintyvyys Tyypin 2 (aikuistyypin) diabeetikoita on Suomessa tiedossa noin Lisäksi noin sairastaa diabetesta tietämättään. Maapallon väestössä prevalenssi on 7.7 %. Vuonna 2030 aikuisiän diabeetikkoja arvellaan olevan 439 milj. Uniapneapotilailla 40 %:lla on DM II DM II potilaista jopa 75 %:lla on uniapneatauti MBO (syndroma X) Syndroma Z (MBO + OSA) 22 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

23 Seetho 2014

24 Uniapnea ja depressio Uniapnea Univaje Unen rikkonaisuus Väsymys Kognitiiviset oireet Depressio 24 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

25 Yleisyys Uniapnea sairastavilla miehilla on 2 x kertaa enemmän depressiota, naisilla x 5 Depressiivisillä potilailla on enemmän uniapneatautia (18-56 %) Naqvi et al. Curr Psychiatry Rep /11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

26 Väsymys ja ylipaino 6-12 % väestöstä väsyneitä, ESS > 10 1/3 teollisuusmaiden väestöstä BMI > %:lla ESS > 10 BMI > % uniapneaa sairastavista jää onnistuneesta CPAPhoidosta huolimatta väsyneeksi Liitännäissairaudet, lääkkeet, lihavuuden aiheuttamat metaboliset muutokset

27 Uniapnean hoito Konservatiivinen hoito elämäntapaohjeet (laihdutus, alkoholi, tupakointi) asentohoito CPAP hoito Suukojeet/-kiskot Operatiiviset vaihtoehdot

28 Syksyllä 2010 Raakel sai tarpeekseen jatkuvasta väsymyksestä

29 From: Longitudinal Study of Moderate Weight Change and Sleep-Disordered Breathing JAMA. 2000;284(23): doi: /jama Date of download: 11/18/2014 Copyright 2014 American Medical Association. All rights reserved.

30 Painonpudotuksen merkitys uniapneatautiin Fredheim J Clin Sleep Med /11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

31 Laitekehitys

32 CPAP hoito

33 OSA ja sydän Uniapnea HA MCC Arrytmiat CHF Kuolleisuus +??? + CPAP

34 Martinez-Garcia et al. ERJ /11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

35 Osa ja MBO Uniapnea Insuliini Verenpaine Dyslipidemia Ylipaino resistenssi +??? CPAP

36 Depression hoito CPAP:lla 36 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

37 Lopuksi Uniapneataudilla ja sydänsairauksilla on kiistaton yhteys Hoitamaton uniapneatauti lisää sairaanhoidon kuluja jopa kaksinkertaisesti lähinnä sydänsairauksista johtuen (Tarasiuk 2013) Masennuksen tai uniongelman taustalla voi olla uniapnea Unipaneatauti on kiistatta kansansairaus Muista epäillä ja tutki! 37 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

38 38 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri