Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 Mika Helste Sisältö Taustaa Mitä? Kuka Miten ja miksi? Miten on mennyt? Mitä jatkossa? 1
Syövät Keski-Suomessa 2014 Primääripaikka 1968 72 77 82 87 92 97 02 07 12 14 Rinta C50 44 50 71 86 97 122 142 164 185 206 186 Naisten sukuelimet C51-58 39 41 46 52 54 58 64 64 64 88 83 Kohdunkaula C53 12 8 9 8 9 6 9 7 7 8 - Kohdunrunko C54 14 15 20 22 25 24 28 28 30 40 46 Muu kohtusyöpä 0 0 1 1-1 1-0 - 1 C55,C5 8 Munasarjat C56 10 14 14 15 16 22 21 21 21 29 27 Muut naisen sukuelimet Rinta 186 28.0 79.7 Kohdunrunko 46 6.9 14.6 Paksusuoli 43 6.5 11.1 Iho, eimelanooma 41 6.2 9.4 2 Non-Hodgkinlymfooma 30 4.5 10.9 Haima 28 4.2 9.2 Keuhkot, 27 4.1 7.6 henkitorvi Munasarjat 27 4.1 10.3 Ihomelanooma 25 3.8 12.3 Aivot, keskushermosto 24 3.6 9.8 Kokonaissyöpä 2 665 100.0 231.2 C51-52,C57 3 4 3 6 5 5 4 9 6 11 9 2
Kuolleisuus 1968 72 77 82 87 92 97 02 07 12 14 Rinta C50 18 22 21 28 29 32 35 32 38 32 48 Naisten sukuelimet C51-58 20 21 18 23 27 26 28 26 30 25 41 Kohdunkaula C53 7 5 3 5 5 3 4 2 3 3 4 Kohdunrunko C54 5 5 4 6 7 6 8 6 7 5 12 Muu kohtusyöpä C55, C58 0 0-0 - 0 0-0 - 1 Munasarjat C56 6 10 9 9 12 14 14 13 15 13 21 Muut naisen sukuelimet C51-52,C 57 2 2 2 3 4 2 2 4 5 4 3 Yleisimmät syöpäkuolemansyyt vuonna 2014, NAISET, Keski-Suomen shp Primaaripaikka Tapausten määrä Rinta 48 17.3 15.9 Haima 27 9.7 8.2 Paksusuoli 21 7.6 4.1 Munasarjat 21 7.6 6.4 Keuhkot, 17 6.1 4.6 henkitorvi Non-Hodgkinlymfooma 17 6.1 3.6 Kohdunrunko 12 4.3 3.4 Maksa 11 4.0 2.1 Leukemia 11 4.0 2.7 Maha 10 3.6 1.6 Kokonaissyöpä 2 278 100.0 73.7 Prosenttijakauma Kuolleisuus 100.000 kohti 1 3
Mitä leikataan Endometrium ca Ovario ca Cervix Vulva Vagina YO Kuka leikkaa..? Surgical treatment of patients with FIGO I or II ovarian cancer Article Grossi et al. [15] Engelen et al. [8] Earle et al. [12] Kumpulainen et al. [16] Kumpulainen et al. [16] Outcome Gynecologic oncologist, % ( n ) General gynecologist, % ( n ) P -value %Adequate staging a 47 (28) 15 (12) < 0.001 %Adequate staging b 43 (28) 22 (30) 0.01 %Lymph node dissection %Pelvic lymph node dissection %Para-aortic lymph node dissection 60 (118) 36 (146) < 0.001 78 (40) 33 (24) < 0.001 61 (31) 26 (19) < 0.001 4
Gynekologi vs. gyn onkologi Jäännöstuumori <2 cm Ei jäännöstuumoria Toiminta K-SKS:ssa 3 gyn onkologia Jyrki Jalkanen, Merja Yliskoski ja Mika Helste 1 erikoislääkäri erikoistumassa Tiina Kantola 5
Endometrium ca Matalan riskin taudit (70%) Ei syvää invaasiota <½ myometriumista Endometrioidi histologia Gradus 1-2 Korkea riski (30%) G3 endometrioidi Syvä invaasio Muu histologia Kirkassolu, seröösi, karsinosarkooma Endometrium-ca Tyyppi 1 Endometrioidi histologia Gradus 1-2 Hormoniriippuvainen Hyperplasiat Histology Progressed to Carcinoma (%) Tyyppi 2 Endometrioidi g 3 Muu histologia Huonompi ennuste Simple hyperplasia 1 Complex hyperplasia 3 Simple hyperplasia with atypia 8 Complex hyperplasia with atypia 29 Hyväennusteinen 6
Endometrium-ca matala riski Kohdun ja adneksien poisto Ei lymfadenektomiaa Laparoskopia 3-D Sairaalassa 1 yö Endometrium-ca korkea riski Kohdun ja adneksien poisto Pelvinen ja para-aortaalinen lymfadenektomia Tarvittaessa omenttiresektio Laparoskopia 3-D Sairaalassa 1 yö 7
Ennuste Imusolmukemetastaasit Grade ( n ) Pelvic Nodes (%) Aortic Nodes (%) G1 (180) 5 (3) 3 (2) G2 (288) 25 (9) 14 (5) G3 (153) 28 (18) 17 (11) Maximal invasion ( n ) Pelvic Nodes (%) Aortic Nodes (%) Endometrium only (87) 1 (1) 1 (1) Superficial muscle (279) Intermediate muscle (116) 15 (5) 8 (3) 7 (6) 1 (1) Deep muscle (139) 35 (25) 24 (17) 8
Imusolmukemetastaasit Korkean riskin taudissa LN+ 33% Näistä lantio + PA 53% Isoloitu PA 6% Para-aortaalisista 77% IMA:n yläpuolella -> jos LND tehdään, se pitää tehdä kunnolla 9
Endometrium-ca - vartijaimusolmukkeet Levinneisyyden selvittäminen vartijaimusolmukkeilla tulossa perinteisen lymfadenektomian rinnalle Tulokset yhtä hyviä Fluoresoiva väriaine, vaatii oman kameratekniikkansa Matalan riskin taudissa kaikille? Vartijaimusolmuke 10
Munasarjasyöpä Hoidon peruskivi edelleen leikkaus Kohtu, munasarjat, omentti, appendix, imusolmukkeet Lantio + PA Tarvittavat lisäleikkaukset Suoli- ja rakkoresektiot Yleensä avoleikkaus Sairaalassa 3-4 vrk Munasarjasyöpä Levinnyt toteamisvaiheessa 2/3 Diagnostinen laparoskopia Neoadjuvantti sytostaatti 2-3x Intervallikirurgia Ei vaikuta huonontavasti ennusteeseen Leikkaaminen voi olla helpompaa Histologia % Epiteliaaliset kasvaimet (karsinoomat) Seroosi 40 92 96 Endometrioidi 10 24 Musinoosi 3 10 Kirkassolukarsinooma 5 11 Erilaistumaton 6 Sekamuoto 5 Pahanlaatuinen Brennerin tuumori alle 0.1 Itusolukasvaimet 3 5 Sukupienakasvaimet 5 10 11
Munasarjasyöpä - residuaalituumori Vaikutus elossaoloaikaan Leikkauksella on merkitystä! 5-vuotiselossaolo-% StI St II St III St IV kaikki 83-90 66-71 33-47 19 50 Edelleenkin diagnoosi tehdään levinneessä yleensä St III - vaiheessa 12
Profylaktinen kirurgia BRCA1 Riski munasarjasyöpään 39% Munasarjojen ja tuubien poisto 35-40 v BRCA2 Riski munasarjasyöpään 11% Leikkaus 45-vuotiaana HNPCC Kohtusyöpä 60% Munasarjasyöpä 12% Kirurgia n. 40-v tai kun lapset tehty STIC Profylaktinen munanjohtimien poisto benignin kirurgian yhteydessä Munasarjasyövän riskin pieneneminen 60% 13
KSKS/Munasarjasyövän (C56) leikkaustilastoa Jäännöskasvain 2006-2010 2011-2015 ei jäännöskasvainta 34/73= 46.4% 63/116= 54.3% jäännöskasvain yli 1 cm 39/73 53/116 Omat tulokset munasarjasyöpä STIII-IV RO % eileikattu 2010 13 4 30.7% 1 2011 10 4 40 % 2 2012 22 10 45,50 % 2013 16 6 37,50 % 2014 17 7 41,20 % 1 2015 12 3 25 % 2016 10 6 60,00 % 14
KSKS/Kohdunrungon syöpä, leikkaustilastoa Leikkaustapa 2006-2010 2011-2015 alatie 28 15 laparotomia 63 54 laparoskopia 43 (27% leikatuista) 120 (63.4% leikatuista) LN (abdominaalinen) 28 37 LN (laparoskooppinen) 29 (50.9% LN:sta) 67 (64.4% LN:sta) 1/-16 11/-16 laparoskooppisia 96% (27/28) LN = lymfadenektomia KSKS vs. koko Suomi Munasarja(Ov-Ca)- ja kohdunrungon(em-ca) syöpä 1- ja 5-v eloonjäämisennusteet, kaikki levinneisyysluokat Ov-Ca Suomi Ov-ca KSKS Em-Ca Suomi Em-Ca KSKS 1v 76% 83% 94% 92% 5v 41% 53% 84% 79% Lähteet: Suomen syöpärekisteri 2005-2012 todetut tapaukset; KSKS:n GYNECA-rekisteri 2006-2015 15
KSKS:n gynekologisten syöpien hoitotuloksia 2006-2016 (1.10.2016) 5-vuotis eloonjäämisennuste levinneisyysluokittain (%) Levinneisyysaste Munasarjasyöpä n Kohdunrungon syöpä n I 96 % 55 91% 233 II 80% 9 86% 16 III 39% 106 57% 45 IV 31% 30 35% 21 Tulevaisuus Keskittäminen ja Soteuudistus Ministeriön esitys K-SKS ja KYS yhteistyö Mitä leikataan ja missä? 16
Kiitos.. ja kaunista marraskuuta! 17