Intra-abdominaalinen raskaus Gynekologisen Kirurgian Seura, 22.9.2005 Päivi Vuolo-Merilä
LK, s. 1967 11/1993: dg: cysta dermoidea ov l sin (halk 10 cm) tmp: s-o-ectomia via l-scopiam 6/2000: G0 dg: endometriosis ov l dx, endometriosis pelveoperitonei tmp: resectio ov via l-scopiam, lavatio tubae...varjoaine tullut vasemmalta puolen kornusta so-ektomian jälkitilana. Oikea munatorvi saattaa olla auki,...(ei läpivirtausta). jatkoon IVF
LK, s. 1967 12/2003 mennessä: IVF x 4, FTE x 1 kerätty 39 munasolua, siirretty yhteensä 9 alkiota oikeassa munasarjassa endometriooma edelleen G0 ICSI 08/04 4 munasolua, 2 jakaantuu, 2 siirtoon 1 TOP, 1 non-top siirto keskivaikea oikealla 29 mm endometriooma
LK, s. 1967 15 vrk siirrosta maha kipeä, huimausta, pientä vuotoa, testi + uä normaali tilanne, ei nestettä vatsaontelossa, endometrium näkyy huonosti siirrosta 5 vk vointi ok TVUÄ: kohdun sisällä 1 sikiö, CRL 7 mm = 6+3, HR+, YS+, ontelossa 8 mm pullistuma ilmeisesti kalvoissa tai endometriumissa
H 7+
H 9+0 vointi ok, ei vuotoa fetus yolk sac tuumori
LK, s. 1967 26+: mahakipuja; UÄ ok, painoarvio 800-900g, vettä tav, istukka takaseinässä oikealla 28+4: mahakipu, sikiö liikkuu hyvin; UÄ: lähes vedetön kohtu, sikiö liikehtii: os:lle 4 x UÄ 29+5: kipua ylämahalla, närästystä ja poltetta 30+2: intra-abd raskaus? 30+3: MRI, intra-abd raskaus, päivystyssektio embolisaatiokatetrit a. iliaca internoihin
Laparotomia...istukka ja raskausmateriaali on sijainnut kohdun takapinnalla ja retrocx:ssä täyttäen myös FD:n. amputatio uteri resectio omenti suturatio et hemostasis, vuotoa 6.5 litraa hyväkuntoinen tyttö, 1380g, Apgar 5-7 8 vkoa postpartum, lapsi pääsemässä kotiin, äidillä jälkitarkastuksessa vointi hyvä
PAD kohdun sisäpinnalla ei näy istukkaa myometrium on n. 2 cm paksu. Läpi kohdun lihaksen, erikoisesti istukan lähellä on laajoja sinusmaisia veritiloja istukka kiinnittyy serosan puolelle omentissa kr. pannikuliitti Istukka-, kohtu- ja vatsapaitalöydös sopivat siihen, että sikiö on kehittynyt vapaassa vatsaontelossa.
Intra-abdominaalinen raskaus - esiintyminen 1/ 7000-10 000 synnytystä n. 1% kohdunulkoisista raskauksista Atrash et al, Obstet Gynecol 69:333, 1987 primaari / sekundaarinen heterotooppisissa raskauksissa infertiliteettihoidot
Intra-abdominaalinen raskaus - ongelmia äidin mortaliteetti 0,5 18 % perinataalimortaliteetti 40-95 % yksittäisiä elävän lapsen syntymiä kuvattu; myös heterotooppisessa raskaudessa (Ludwig M et al., Hum Reprod 14(5):1372, 1999; Bassil et al, Hum Reprod 6(7):1008, 1991) synnynnäisiä epämuodostumia 30-90 %
Intra-abdominaalinen raskaus elävä lapsi Suomen lukuja v. 1996-2003 O83.3 Vatsaonteloraskauden päättäminen elinkykyisen lapsen synnytykseen MCB00 Laparotomia, elävän lapsen syntyminen Päädiagnoosi 1997 2001 2002 1 1 1 Sivudiagnoosi 1998 1999 2000 2001 2 1 1 1 2 yo-sairaala, 3 keskussairaala, 3 aluesairaala h. 37+4-41+3 5 ensisynnyttäjää, 3 multiparaa Apgar 6-10 1 elekt.sektio 1 muu sektio 4 alatiesynnytystä 1 imukuppi 1 pt ulosautto ja veto
Riskitekijät = yleiset kohdunulkoisen raskauden riskitekijät aikaisempi sisäsynnytintulehdus aikaisemmat lantion alueen leikkaukset aikaisempi kohdunulkoinen raskaus kuparikierukan käyttö lapsettomuusongelma lapsettomuuden hoitoja saanut potilas
Badria L, Amarin Z, Jaradat A, Zahawi H, Gharaibeh A, Zobi A: Full-term viable abdominal pregnancy: a case report and review. Arch Gynecol Obstet 268: 340-342, 2003 The main drawback is that neither clinicians nor the ultrasonographers do readily bear in mind the possibility of this rare condition.
Norm. raskaus Intra-abd. raskaus
Epäile intra-abdominaalista raskautta, kun varhaisraskaudessa amenorrea alamahakipu vaginaalinen vuoto mahan palpaatioarkuus myöhäisraskaudessa oligohydramnion hemoperitoneum poikkeava presentaatio malformaatioita jatkuvia mahakipuja kivuliaat sikiön liikkeet fetus mortus epäonnistunut synnytyksen käynnistäminen
Intra-abdominaalinen raskaus hoito raskauden keskeytys heti kun todettu laparoskopia metotreksaatti tarv. laparotomia, jos elävä lapsi ajankohta? istukka?
Vatsaonteloraskaus hoito Jos raskaus etenee pitkälle, jopa elävän lapsen syntymään, voi istukan osittainen poisto aiheuttaa massivisen vuodon vatsaonteloon. Näissä tapauksissa napanuora vain sidotaan ja istukka jätetään paikoilleen resorboitumaan.
Intra-abdominaaliraskaus Muista olemassaolo!