NÄÄKKÖ NÄÄ 2011 Seminaari silmälääkäri 27.1.2011 YMPÄRISTÖ JA ME Monivammaiset, näköongelmaiset lapset, Toiminnallisen näön tutkimisen hoitopolku Arjen näköympäristö sisältää runsaasti erilaista tietoa suuri osa tästä on näköinformaatiota silmälääkäri Helena Mäenpää, lastenneurologi, Sarianne Karulinna, sairaanhoitaja paljon informaatiota on tarjolla SAMANAIKAISESTI HYKS LASTEN JA NUORTEN SAIRAALA 1 2 TOIMINNALLISEN NÄÖN HÄIRIÖT ERITYISLASTEN ja KESKOSTEN NÄKÖONGELMIA alentunut näöntarkkuus millaisissa tilanteissa näköongelmia ilmenee? toimintaympäristön vaikutus miten lapsi selviytyy näkötehtävissä? näköongelmien vaikeusaste? toiminnallinen heikkonäköisyys - amblyopia karsastus taittovirheet silmälasien tarve heikentynyt kontrastinäkö silmien liikehäiriöt aivoperäiset näköongelmat 3 4 ja Lasten ja nuorten sairaala 1
NÄÄKKÖ NÄÄ 2011 Seminaari silmälääkäri 27.1.2011 Näköön liittyviä poikkeavia oireita TOIMINNALLISEN NÄÖN HÄIRIÖT OVAT Toiminto, esimerkkejä: Poikkeama normaalista, esimerkkejä: erityisvaikeuksia, jotka liittyvät esim: Fiksaatio Katseella kohdistaminen Seurantaliikkeet Sakkadit puutteellinen kyky kohdistaa katseella, fiksaatiot hetkellisiä, katsekontaktin puutteet puutteellinen tai nykivä seuraaminen, seuranta lyhytkestoista, liikerajoitukset katseensiirto ei kohdistuessaan osu tavoiteltuun näkökohteeseen Näön käyttöön ja/tai silmien yhteistoimintaan ja/tai näönvaraisen huomion suuntaamisen ja/tai näönvaraisen tarkkaavaisuuden ylläpitoon ja/tai näönvaraisesti ohjattuun toimintaan Silmien yhteistoiminta karsastus, puutteellinen konvergenssi t. akkommodaatio Näöntarkkuus eli visus alentunut näöntarkkuus, lähi- ja kaukonäkö poikkeavat toisistaan, ruuhkautumisongelma: crowding Muuta silmävärve; tilanteesta toiseen vaihteleva näkökyky; Leena silmä-käsiyhteistyön Koskinen, vaikeudet, 5 visuokonstruktiiviset HYKS vaikeudet Silmäklinikka 6 MILLOIN TOIMINNALLISEN NÄÖN TUTKIMUS TARVITAAN TOIMINNALLISEN NÄÖN ONGELMAAN VIITTAA, jos: lapsen kehitys poikkeaa normaalista lapsen vuorovaikutus ja / tai käyttäytyminen poikkeaa normaalista lapsi ei selviydy näkötehtävissä ikätasoisesti oppimisen vaikeudet, silloin kun syynä epäillään olevan näkövaikeudet ennen neuropsykologisia tms. tutkimuksia lapsella on vaikeuksia henkilöiden tai heidän ilmeidensä tunnistamisessa lapsella on vaikeuksia ymmärtää, mitä ympärillä tapahtuu lapsella on ongelmia tilojen ja ympäristön tunnistamisessa, ja / tai siinä liikkumisessa 7 8 ja Lasten ja nuorten sairaala 2
NÄÄKKÖ NÄÄ 2011 Seminaari silmälääkäri 27.1.2011 TOIMINNALLISEN NÄÖN ONGELMAAN VIITTAA, jos: TOIMINNALLISEN NÄÖN ONGELMAAN VIITTAA, jos: Lapsella on vaikeuksia arvioida etäisyyksiä portaat, epätasainen maasto reitit suunnat lapsella on vaikeuksia piirtämisessä tai kirjoittamisessa lapsen on vaikea kopioida piirroksia tai kirjaimia, numeroita, tekstejä lapsella on huono käsiala lukeminen on hidasta ja luetun ymmärtäminen vaikeaa lukemisen valmiudet eivät odotetusti edisty 9 10 TOIMINNALLISEN NÄÖN ONGELMAAN VIITTAA, jos: TOIMINNALLISEN NÄÖN ONGELMAAN VIITTAA, jos: Laskutehtävät tuottavat vaikeuksia Sanallisten laskutehtävien oivaltaminen työlästä, numeeriset laskut sujuvat paremmin Kytkeytyy usein avaruudellisen hahmottamisen vaikeuksiin vaikeudet korostuvat vaativammissa näkötehtävissä Taulukot, kopiointi vaikeaa Ruuhkautuminen Visuokonstruktiiviset vaikeudet 11 12 ja Lasten ja nuorten sairaala 3
NÄÄKKÖ NÄÄ 2011 Seminaari silmälääkäri 27.1.2011 MUISTA SELVITTÄÄ TYYPILLISIÄ PIIRTEITÄ vaihtelevatko näköoireet tilanteesta toiseen? mitkä muut tekijät kuin näkö voivat vaikuttaa lapsen tapaan toimia? mahdolliset näön puutteita kompensoivat toimintatavat? hitaus näköä edellyttävistä tehtävissä toistuva väsyminen näköä edellyttävissä tehtävissä katseluetäisyys on poikkeavan lyhyt 13 14 SILMÄMOTORIIKAN POIKKEAVUUTEEN VIITTAAVIA OIREITA TOIMINNALLISEN NÄÖN TUTKIMUSTEN PÄÄTAVOITE Poikkeavia päänliikkeitä lukiessa Eksyy lukemastaan kohdasta, riviltä Lukee saman rivin toistamiseen Lukiessa jää sanoja väliin toiminnallisen näön tutkimisen tarkoituksena on ENNEN KOULUIKÄÄ selvittää, voiko lapsi hyödyntää näkökykyään oppimisessa. Jos voi, miten? Joutuu seuraamaan tekstiä sormella lukiessaan Puutteita luetun ymmärtämisessä 15 16 ja Lasten ja nuorten sairaala 4
NÄÄKKÖ NÄÄ 2011 Seminaari silmälääkäri 27.1.2011 SILMÄLÄÄKÄRIIN OHJATTAVAT: SILMÄLÄÄKÄRIIN OHJATTAVAT: Ennen kuin lähetät - pohdi onko asia selvitettävissä avohoidon palveluissa? vai onko tarvetta sairaalatason silmä- tai näkötutkimuksiin? Kun EI ole tarvetta sairaalatason silmä- tai näkötutkimuksiin: avohoidon silmälääkäri palvelut vaihtelevat kuntakohtaisesti neuvolaikäisten silmälääkäri koulusilmälääkäri sairaalan ostopalvelusilmälääkäri yksityislääkäri 17 18 KENET LÄHETETÄÄN SAIRAALATUTKIMUKSIIN MINNE POTILAS LÄHETETÄÄN NE, jotka tarvitsevat sairaalatasoa edellyttäviä silmä- tai näkötutkimuksia Jos tarvitaan SAIRAALATASON tutkimuksia lähetä potilas HYKS Silmäklinikalle 19 20 ja Lasten ja nuorten sairaala 5
NÄÄKKÖ NÄÄ 2011 Seminaari silmälääkäri 27.1.2011 MINNE POTILAS LÄHETETÄÄN MINNE POTILAS LÄHETETÄÄN LNS seurannassa olevat potilaat hoitaa HYKS Lasten ja nuorten sairaala polikliiniset ja osastopotilaat Näkövammaiset potilaat Hoitaa HYKS Silmäklinikan kuntoutuspkl Edellytys: ajankohtainen kuntoutuksen tai apuvälinetarve 21 22 MILLOIN TOIMINNALLISEN NÄÖN SEULONTA, KARTOITUS TAI SEURANTA TARPEEN jos puutteita jo varhaisessa vuorovaikutuksessa erityisvaikeudet lapsikohtaisesti, vaikeusasteesta riippuen kehitysviiveiset, kehitysvammaiset jos merkittäväasteisia puheen kehityksen ja kommunikaation ongelmia jos autistisia piirteitä jos merkittäviä ongelmia tarkkaavuudessa, toiminnanohjauksessa 23 Terapeuttien havainnot Kirje perheelle: Vastaanottoaika Vastaanottoaika Toiminnallisen näön Toiminnallisen näön KYSELYKAAVAKE KYSELYKAAVAKE Perheelle tietoa miten valmistautua tutkimuksiin Vanhemmilla mahdollisuus keskusteluun Lapsen toiminnallisen näön tutkiminen Silmälääkäri: Toiminnallisen näön tutkimus aiempia tutkimuksia täydennetään Silmälääkärin perustutkimus Vanhempien haastattelu, kyselykaavakkeen tietoja täydennetään Kuntoutuksen käynnistäminen mm. kuntoutusohjaus, kotikuntoutusohjeet Lapsi ja perhe jos vaikea näköongelma - mahdollisuus ottaa yhteys kuntoutusohjaajaan Muut tutkimukset Lastenneurologian yksikkö muut lastentautien erikoisalat 24 + Silmälasimääritys ja Lasten ja nuorten sairaala 6
NÄÄKKÖ NÄÄ 2011 Seminaari silmälääkäri 27.1.2011 SILMÄLASEISTA Silmälääkärin toiminnallisen näön arvio aiemmin kootun tiedon täydentäminen eri lähteistä Silmälääkäri Suositukset Apuvälinesovitus on tärkeä tietää, mille katseluetäisyydelle lapselle määrätyt silmälasit on tarkoitettu avustajan tulee huolehtia silmälasien ja apuvälineiden käytöstä oikeat lasit käyttöön eri tilanteesiin Näönvarainen havainnointi eri osa-alueet Näöntarkkuus ruuhkautumissuhde Liikenäkö vaikeusastearviot Näkökenttä vaikeusastearvio Kontrastinäkö vaikeusastearvio Lukeminen vaikeusastearvio KIRJALLINEN YHTEENVETO Dorsaalisen väylän ongelmat tyyppiongelmien kartoitus vaikeusastearvio Ventraalisen väylän ongelmat tyyppiongelmien kartoitus vaikeusastearvio 25 Kasvojen, ilmeiden Akkommodaatio tunnistus vaikeusastearviot Silmien liikkeet - vaikeusastearvio 26 NÄÖNKÄYTÖN TASO NÄÖNKÄYTÖN ONGELMA vai NÄKÖVAMMA 1 ei vaikeuksia näönkäytössä 2 puutteellinen näkö vaikeuttaa lieväasteisesti arjen toimintoja 3 kohtalaiset vaikeudet: näönkäytön vaikeudet hidastavat muuta kehitystä ja vaikeuttavat vuorovaikutusta ja oppimista. Näön apuvälineistä hyötyä 4 huomattavat ongelmat: näönkäytön vaikeudet sen asteiset, että lapsi osassa toiminnoista tarvitsee toisen henkilön apua. Näönkäytön apuvälineet ovat arjen toimissa välttämättömiä Näkövammaisuuden määritelmä: toiminnallisen näönkäytön ongelmat, joiden haitta-aste on 50% tai enemmän Sosiaali- ja terveysministeriön suositus Hoitoon pääsyn perusteista Näköongelmaisuuden määritelmä: näönkäytön ongelmien vaikeusaste alle 50% 5 toiminnallinen sokeus. Toimii muiden aistien kuin näön varassa, tai on näönkäytön suhteen täysin riippuvainen muista henkilöistä 27 28 ja Lasten ja nuorten sairaala 7
NÄÄKKÖ NÄÄ 2011 Seminaari silmälääkäri 27.1.2011 saada apua ja helpotusta arkeen vuorovaikutuksen, sosiaalisen toimintakyvyn tukeminen omatoimisuus yksilöllisten oppimisvalmiuksien tukeminen lapsen näkötyöskentelyn helpottaminen turvallinen, esteetön ympäristö mahdollisuus itsenäiseen liikkumiseen 29 30 TUKITOIMIEN TAVOITE Tukitoimien tavoitteena on jäännösnäön käytön tehostaminen ja parantaminen toimintaympäristön muokkaaminen yksilöllisiä tarpeita vastaavaksi näön puutteita kompensoivien toimintatapojen harjoittaminen Tarvitaan tietoa: mikä on lapselle näkötyöskentelyyn soveltuva esineiden, kuvien tai merkkien, numeroiden, tekstin koko millainen kontrasti lapsen oppimateriaalissa tulisi olla, jotta se olisi lapsen havaittavissa miten esineet, kohteet tulisi sijoittaa suhteessa lapsen toiminnalliseen havaintokenttään 31 32 ja Lasten ja nuorten sairaala 8
NÄÄKKÖ NÄÄ 2011 Seminaari silmälääkäri 27.1.2011 Tarvitaan tietoa: miltä etäisyydeltä lapsi näkee lukea ja laskea miltä etäisyydeltä lapsi näkee seurata muiden toimintaa ja pystyy ymmärtämään tapahtumien merkityksiä miltä etäisyydeltä lapsi näkee havaita liikettä esim. liikkuvaa palloa, muita, jotka liikkuvat onko valaistuksen muuttaminen tarpeen lapsen toiminnan helpottamiseksi tai mahdollistamiseksi lapsen häikäistymisherkkyys ja hämäränäkö luokkatilanteet, koulun tilat, liikunta kannanotto apuvälinetarpeesta 33 34 KUNTOUTUKSEN KÄYNNISTYMINEN suositukset lapselle soveltuvasta oppimistekniikasta kannanotto, tuleeko lapsi tarvitsemaan heikkonäköisten, sokeain, vai molempien tekniikoita toiminnoissaan kuntoutustyöntekijän ensikäynti perheen luona näkövammaisuutta tai vaikeaa näköongelmaa epäiltäessä mahdollisimman pian perheen tukeminen alkutietoa kuntoutuksesta kuntoutuksen käynnistäminen painopistealueena varhainen vuorovaikutus 35 36 ja Lasten ja nuorten sairaala 9
NÄÄKKÖ NÄÄ 2011 Seminaari silmälääkäri 27.1.2011 NÄKÖVAMMAISTEN KUNTOUTUS NÄKÖVAMMAISTEN KUNTOUTUS Sosiaalietuuksien selvittäminen perheelle tiedotetaan lakisääteisistä oikeuksista (kuntoutuspalvelut, matkustus- ja kuljetuspalveluetuudet, asunnonmuutostyöt jne.) taloudelliset ym. tukimuodot, KELAn vammaistuki, omaishoidon tuki jne. Kuntoutussuunnitelma moniammatillisen työryhmän yhteistyönä monivammaisilla apuvälineiden, terapioiden ja kuntoutuksen järjestämisen suunnitelma kattava tiivistelmä lapsen kokonaistilanteesta suositus tarvittavista toimenpiteistä tukipalveluista tiedottaminen esim. Jyväskylän Näkövammaisten koulu jne. 37 38 NÄKÖVAMMAISTEN KUNTOUTUS NÄKÖVAMMAISTEN KUNTOUTUS KELA kuntoutuksen saamisen edellytyksenä käytännössä keskimmäinen vammaistuki = KOROTETTU vammaistuki perustuu erityisen tuen tarpeeseen C-lausunto vammaistuesta näkövamman vaikeusastearvio ja arvio siitä, miten näkövamma vaikuttaa arjen toimintaan vertailuna samanikäiset Vamman vaikeusasteesta riippuen esim: B-lausunnot sopeutumisvalmennus- tai muille kuntoutuskursseille lausunnot päivähoitoon tai koulutoimeen lausunto pysäköintilupaa varten lausunto autoveron vapautusta varten 39 40 ja Lasten ja nuorten sairaala 10
NÄÄKKÖ NÄÄ 2011 Seminaari silmälääkäri 27.1.2011 KENELLÄ ON VASTUU järjestää APUVÄLINEITÄ? TERVEYDENHUOLTO: Perusterveydenhuolto lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineet liikkumisen, päivittäisten ja muiden toimintojen perusapuvälineet suositus pidennetystä oppivelvollisuudesta suositus erityisopetuksen antamisesta muut opetuksen tukitoimet näönkäytön apuvälineet, silmälasit ym. avustajan tarve Erikoissairaanhoito: * Apuvälinekeskus/ Tietoteekki SOSIAALITOIMI kalliimmat ja vaativat lääkinnällisen kunt. apuvälineet kommunikaation erityisapuvälineet VPL (vammaispalvelulain) perusteella asuntoon kuuluvat kiinteät ja päivittäisten toimintojen välineet ja laitteet 41 Kansaneläkelaitos - KELA OPETUSTOIMI VAKUUTUSLAITOKSET (LIIKENNE-, muu TAPATURMA) * työnjako voi vaihdella vaikeavammaisen opiskelussa tarvitsemat, erityisasiantuntemusta vaativat apuvälineet koulussa tarvittavat opiskelun apuvälineet, oppimateriaali vakuutettujen tapaturmien aiheuttama apuvälinetarve 42 SILMÄLÄÄKÄRIN JATKOSEURANTA SUOSITELTAVAA: Apuvälineistä saatava hyöty on riippuvainen taittovirhekorjauksesta Näkövammaisilla on usein vääränlainen lasikorjaus taittovirheen mittaamiseen ei ole kiinnitetty huomiota lähilasit viivästynyt kehitys, kehitykselliset erityisvaikeudet, kehitysvammaisuus poikkeava vuorovaikutus oireyhtymälapset hydrokefalus, CP pienet keskoset, erityisesti jos PVL aivovammat etenevät aivotaudit 43 44 ja Lasten ja nuorten sairaala 11
NÄÄKKÖ NÄÄ 2011 Seminaari silmälääkäri 27.1.2011 SUOSITUKSET SEURANTATIHEYDESTÄ Erityislapset - yksilöllinen seurantatiheys huomioidaan kokonaistilanne tutkimusten painopiste suunnataan ajankohtaisiin näköongelmiin apuvälineet ja muu kuntoutus yksilöllisesti taittovirheen muutosten seuranta ja taittovirheen edellyttämien silmälasien määrääminen 45 ja Lasten ja nuorten sairaala 12