FT Päivi Lappalainen, Jyväskylän yliopisto Suomen Sydänfysioterapeuttien koulutuspäivät 27.10.2016
Sulje silmäsi, hengitä pari kertaa syvään ja rentoudu. Kuvittele mielessäsi jokin paikka, jossa voit antaa ajatustesi vaeltaa rauhassa. Olet kaukana tulevaisuudessa, vuosien päässä tästä hetkestä. Olet elänyt pitkän ja hyvän elämän. Tarkastele elettyä elämääsi tästä tulevaisuuden näkökulmasta. Minkä tekemisestä elämässäsi nautit eniten? Minkä saavuttamista arvostit eniten? Mikä oli sinulle kaikkein tärkeintä? Pohdi hetki tätä asiaa.
Miten voisin elää sellaisen elämän, ettei jäisi paljon kaduttavaa? Kuinka aiot käyttää jäljellä olevat päiväsi? Miten voisin elää niin, että elämä ja valinnat heijastavat sitä mikä on tärkeää?
1. Yleisesti verkko/mobiili-ohjelmista: tutkimuksesta, etuja 2. Lyhyesti hyväksymis- ja omistautumisterapiasta HOT/ACT 3. Verkkointerventiot - tutkittua tietoa: mikä toimii, mikä ei toimi? 4. Verkko- ja mobiilityökaluja ja tuloksia: esimerkkeinä Jännä Juttu, Hyvän elämän kompassi, Tyyne, Opiskelijan kompassi, Oiva, Muutosmatka, OMApolku jne.
Tarve kustannustehokkaille menetelmille terveysongelmien ennalta ehkäisyyn ja hoitoon Teknologian hyödyntäminen hyvinvointi- ja terveydenedistämisinterventioissa: Mahdollistaa palvelujen tarjoamisen suurille joukoille Yksityinen ja henkilökohtainen - vähentää leimautumista Mahdollistaa intervention soveltamisen ihmisten arkielämään ajasta ja paikasta riippumatta Harjoitukset käsillä 24/7 eikä niitä tarvitse muistaa
2012 :108 tutkimusta 25 eri psykologiseen tai terveysongelmaan (Hedman, Ljóttson & Lindefors, 2012) depressio ja ahdistushäiriöt (paniikki, sos. fobia, PTSD, OCD, fobiat) Stressi, krooninen kipu, väsymys, ärtynyt paksusuoli, tinnitus, syömishäiriöt, pelaaminen, tupakoinnin lopettaminen, sairaan omaisten hyvinvointi, kasvatusongelmat, jne. Tutkimus osoittaa, että verkkohoidot yhtä tehokkaita kuin kasvokkainen hoito, kun ne yhdistetään kontaktiin (sposti, puhelin, tapaamiset, ryhmät) Suomessa: Jyväskylän yliopiston psykologian laitos, Headsted, HUS
Interventio (esim. tietoisuustaitoharjoitus) voidaan siirtää käytännön tilanteisiin Intervention voidaan jakaa koko viikon ajalle Interventiota (esim. harjoitusta) voidaan toistaa
Soveltuu hyvin elämänmuutosinterventiohin tai hyvinvoinnin edistämiseen: Etsitään MOTIVAATIOTA muutoksiin (arvot): Miksi tehdä muutoksia? Muutosten tekeminen ei ole helppoa Muutoksen tiellä on paljon psykologisia esteitä, Useimmat esteistä liittyvät ajatteluun ja tunteisiin Haetaan TEKOJA: Teot muuttavat elämää (arvojen mukaiset teot) Käsitellään psykologisia ESTEITÄ muutosten ja tekojen tiellä: tietoinen läsnäolo, minäkäsitys, ajatusten vaikutus ja hyväksyntä
TUTKITTUA TIETOA: Mikä toimii, mikä ei?
1. Arviointi ja mittaaminen (arviointilomakkeet integroitu ohjelmaan) 2. Käyttäjä (ikä, sukupuoli, sosioekonominen tausta, persoonallisuuspiirteet, kogn. taidot, uskomukset, asenteet, taidot) joihin vaikuttavat 3. Ympäristötekijät (perhe, ystävät, yhteisö, työnantaja, koulu ym.) 4. Verkkosivusto (ulkonäkö, ohjeistukset siitä, mitä tehdä ongelmalle, sisältö ja esitystapa: teksti, kuvitus, ääni, animaatiot, audio, video 5. Tuki (tuen kanssa tai ilman tukea, tuki sähköpostin, tekstiviestien, puhelimen tai kasvokkaisten tapaamisten kautta) 6. Muutoksen ylläpitäminen (relapse prevention)
Asiakkaan tilanteen arviointi tärkeää, jopa tärkeämpää kuin perinteisessä hoidossa: arviointi haastattelussa ja verkossa olevilla lomakkeilla Näin saadaan selville: Onko asiakas riittävän motivoitunut verkkohoitoon? Sopivatko asiakkaan ongelmat verkko-hoitoon? Onko asiakkaalla riittävät kognitiiviset taidot osallistua verkkohoitoon? Arviointi hoidon alussa (pre): itsearviointilomakkeet ja (diagnoosi)haastattelu Hoidon kuluessa, jopa viikoittain: antaa tärkeää tietoa tilanteen kehittymisestä Lopussa (post) ja Seurannassa (follow-up), jolloin tarkastellaan hoidon vaikuttavuuden säilymistä pitemmällä aikavälillä (esim. 6 kk, 12 kk, 24 kk) Automaattinen muistutus (esim. tekstiviesti) asiakkaalle arviontilomakkeiden täyttämisestä ja muistutus 48 tunnin kuluttua, jos ei ole täyttänyt
Tietotekniikkataidoilla vähän tai ei lainkaan merkitystä hoidon vaikuttavuuden kannalta jos ohjelma riittävän helppokäyttöinen (Hedman et al., 2012) Viitteitä, että verkkohoidot toimivat parhaiten hieman vanhemmilla ja henkilöillä, jotka kykenevät ottamaan vastuuta hoidosta (Hedman, Carlbring et al., 2014) Tärkeää ennen hoitoa on motivaatio ja usko siihen, että verkkohoito voi toimia (Andersson, 2009; Carlbring et al., 2006) Positiivisia tekijöitä: motivaatio, vähemmän masennusoireilua, korkeampi koulutustaso, vakaa taloudellinen tilanne, työelämässä ja perhe, (Farrer et al., 2014, Hedman, Carlbring et al., 2014) Hyvä selvittää: lukutottumukset, lukihäiriö, kielitausta Riskitekijöitä: miessukupuoli, paljon komorbiditeettia, alhaisempi koulutustaso, runsas alkoholin käyttö, persoonallisuushäiriöt (mm. Karyotaki et al., 2015),
Ohjelma koostuu moduuleista (6-15 modulia), jotka koostuvat tekstistä, audio- ja videomateriaalista, keskustelufoorumista ja muista interaktiivisista elementeistä. Ohjelma alkaa usein psykoedukaatiolla ja päättyy relapse prevention Ohjelman räätälöinti asiakkaan tarpeen mukaan eduksi SISÄLTÖ: Ilman hyvää, relevanttia sisältöä muutosta ei voida saada aikaiseksi NAVIGOINTI, LUETTAVUUS JA RAKENNE: helppo lukea, hyvin strukturoitu Sisältää KOTITEHTÄVÄT, joilla on selkeä deadline ja palaute niistä Sisältää SELKEÄT OHJEET KOTITEHTÄVILLE ja asiakkaan AKTIVOINNILLE Liika materiaali voi saada kokemaan ohjelman stressaavaksi > lopettaa
Hoidon vaikuttavuus riippuu tukihenkilön antaman tuen määrästä (Andersson, 2006; Andersson & Cuijpers, 2009; Andersson et al., 2007). Tuettujen ohjelmien vaikuttavuus (efektikoot) parempi kuin täysin automatisoitujen ohjelmien (Hedman et al., 2012; Johansson & Andersson, 2012). > Tuki s-postin, verkkoalustan, puhelimen, tekstiviestien ym,. kautta annettua kannustusta, vastaamista kysymyksiin ja palautetta kotitehtävistä Tukihenkilö käyttää tukeen n. 15-20 min/asiakas/viikko Tukihenkilön ammattipätevyys vähemmän tärkeää, hyviä tuloksia myös opiskelijoista (Lappalainen, 2007, 2014, 2015) ja ei-kliinikoista tukihenkilöinä (Titov et al., 2009, 2010).m
0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 d=0.21 d=0.44 d=0.58 d=0.76 No contact Before During Before During After
Ei tiedetä, mikä on optimaalinen tuen määrä Andersson et al. (2009) ehdottaa: 10-viikon ohjelma: kontaktia ja palautetta kotitehtävistä 100 min./asiakas SELKEÄT JA TIUKAT AIKARAJAT KOTITEHTÄVILLE tärkeitä: kun asiakkaille annettiin enemmän aikaa kotitehtäviin, tulokset heikentyivät SELKEÄ TAKARAJA interventiolle tärkeä Kasvokkainen HAASTATTELU intervention päätteeksi tärkeä > asiakkaalla tulee olla tunne, että joku huolehtii ja on kiinnostunut
Verkkovalmentajan pätevyys ei ole olennaista, tärkeämpää on motivaatio ja innostus Tulee olla tietoa ja ymmärrystä myös uuden aallon strategioista, kuten arvot, hyväksyntä ja mindfulnesstaidot Vaarana: interventio on perinteinen tiedonjakamisinterventio > muutosten pysyminen voi olla lyhytaikaista Saada asiakas SOVELTAMAAN ohjelmassa esille tuotuja menetelmiä OMASSA ARJESSA SELKEÄ intervention STRUKTUURI JA OHJEISTUS AIKARAJAT: interventiolle ja kotitehtäville KOTITEHTÄVÄT: selkeät viikoittaiset kotitehtävät TUKI JA PALAUTE: viikoittainen n. 10-15 min palaute verkon kautta tai muulla tavoin TAPAAMISIA (myös ryhmässä) ja mahdollinen LOPPUTAPAAMINEN
Mikä malli mahdollista valita? Mikä sitten valitaankin, siihen tulee sisällyttää kontaktia jossakin muodossa viikoittain. Vaikuttavuuden kannalta tulee yhdistää verkkointerventioon mielellään kasvokkaisia tapaamisia, jos mahdollista (ainakin alkutapaaminen)
Aloitustapaaminen, ryhmässä tai yksilöllisesti (mittaukset) Itsenäinen työskentely verkossa ja harjoittelu arjessa Kontakti verkossa tai puhelimessa viikottain Väli- tai lopputapaami nen ryhmässä tai yksilöllisesti (samat mittaukset) Seuranta
Verkkotyökaluja ja sovelluksia
http://oivamieli.fi/ Jyväskylän yliopiston ja VTT:n kehittämä hyväksymis- ja omistautumisterapian harjoituksia sisältävä mobiilisovellus ja verkkosivusto https://mielenterveystalo.fi. Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin sivustola omahoito-ohjelmia aikuisille ja nuorille. Ohjelmiin ei kirjauduta eikä muistiinpanoja talleteta palveluun. Lääkärin lähetteellä saatavissa nettiterapioissa etenemistä seuraa nettiterapeutti, joka vastaa potilaan kysymyksiin. https://headsted.fi Ilmaisia ohjelmia masentuneisuuteen ja alakuloon, jännittämiseen, unettomuuteen, stressiin ja painonhallintaan https://moodgym.anu.edu.au: Australian kansallisen yliopiston kehittämä kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan pohjautuva ohjelma masentuneisuuden ja ahdistuksen vähentämiseen. Suomennettu. https://surunauha.net/lohtusovellus: Surunauha ry kehitti Lohtu-mobiilisovelluksen yhteistyössä TAMKin Tietojenkäsittelytieteen opiskelijoiden kanssa. Sovelluksella voi pitää yhteyttä muihin itsemurhan tehneiden läheisiin. https://heimo.co/ Suomalainen anonyymi verkkoyhteisö, jossa vertaiset auttavat toisiaan. https://www.nyyti.fi/ Avoin chat, keskustelufoorumi ja suljetut nettiryhmät opiskelijoiden henkisen hyvinvoinnin ja elämänhallinnan tueksi. https://hyvastressi.fi/ stressin työkalupakki. Tampereen yliopiston ja VTT:n yhteistyössä Headsted Oy:n kanssa kehittämä verkko-ohjelma antaa keinoja hyvänlaatuisen stressin luomiseen ja ylläpitoon erityisesti yrittäjäluonteista työtä tekeville.
Keski-Suomen sairaanhoitopiiri: Muutosmatka, pitkäaikaissairaiden elämäntapamuutoksia ja hyvinvointia tukeva ohjelma Kokemusasiantuntijat tukihenkilöinä Tutkimus meneillään (2 vuotta)
Omaishoitajien psyykkisen hyvinvoinnin tukemisessa ja masentuneisuuden lievittämisessä nykyiset tukipalvelut ja kuntoutuskäytännöt eivät ole riittäviä > OMApolku verkko-ohjelma tukemaan omaishoitajien psyykkistä kuntoutumista ja ehkäisemään uupumista
HEADSTEDIN ILMAISET VERKKO- OHJELMAT Sosiaalinen jännitys "On rentoutuneempi olo seurassa." Jännä juttu Hyvän elämän kompassi Alakuloisuus Tuntuu, että elän nyt elämääni - kiitos! Univaikeudet Yölliset heräilyt eivät enää haittaa ja saan nukuttua enemmän." Levollinen uni Työstä stressiä Stressi ja työhyvinvointi Olen oppinut kuuntelemaan toisia paremmin.
Pääsin ulos ns. epämääräisen harmaasta olotilasta. Ihan niin kuin olisin herännyt olotilasta, jossa minä en ole minä. Itselleni Kompassista on ollut enemmän hyötyä kuin mistään muusta.
BDI 25,00 22.11 Depression symptoms 20,00 20.65 17.85 15,00 10,00 13.34 12.57 Online/iACT Control 5,00 Pre Post 6moFup
Viikkotehtävä: 1) Kuuntele ja harjoittele tietoisuustaitoja joka päivä. Valitse joku harjoituksista ja treenaa säännöllisesti, esim. tietoinen hengittäminen harjoitus. Mitä huomaat harjoittelun aikana? 2) Valitse joku päivittäinen askare ja tee se tietoisesti, hitaammin ja keskittymällä siihen hyvin 3) Arvojen mukaiset teot: tee jotain sellaista, joka saa sinut voimaan hyvin. Kirjoita pohdintasi ylös viikoittain.
Jyväskylän yliopiston opiskelijoille tarkoitettu hyvinvointiohjelma verkossa Kuhunkin teemaan liittyy ohjelma, jonka parissa opiskelija voi työskennellä: itsenäisesti tukihenkilön kanssa sisältäen 2-3 yksilöllistä tapaamista kasvokkain tukihenkilön kanssa
15.59 17.28 12.71 Within d = 1.20 8.69
Ilmainen Jyväskylän yliopiston ja VTT:n kehittämä hyväksymis- ja omistautumisterapian harjoituksia sisältävä mobiilisovellus. Sovelluksen pohjalta on kehitetty myös verkkosivusto yhteistyössä Suomen mielenterveysseuran ja Headsted Oy:n kanssa. Rekisteröitymällä voi tallettaa muistiinpanoja ja suosikkiharjoituksia, mutta harjoituksia voi tehdä myös kirjautumatta
Oivan tarkoitus on: lisätä psykologista joustavuutta tukea elämäntapamuutosten tekemistä edistää psyykkistä ja fyysistä hyvinvointia. Teoreettinen tausta Hyväksymis- ja omistautumisterapiassa Ominaisuudet: 4 osiota/ polkua 45 teksti, audio ja video harjoitusta Päiväkirja Muistutukset Kerää käyttötietoja tutkimustarkoitukseen
Tietoinen mieli Tietoinen läsnäolo tässä hetkessä Keskittyminen siihen, mitä tekee juuri nyt Viisas mieli Välimatkaa ajatuksiin Terve minäkäsitys Hyväksyntä: Tilan tekeminen epämiellyttäville ajatuksille, tunteille ja tuntemuksille
Eskoo, Seinäjoki, psykologinen verkko-interventio henkilökunnan tueksi vaativaa kuntoutusta tarvitseville asiakkaille (autismiskirjon oireita, mielenterveysongelmia, kehitysvammaisuutta) Jyväskylän kaupunki: psykologiset verkkointerventiot psykologin työvälineenä Tampereen kaupunki: psykologinen verkko-ohjelma tukemaan ryhmähoitoa kiusatuilla Tampereen kaupunki, psykologinen verkkointerventio neuvolatyöhön Värmlands landsting: psykologinen verkko-ohjelma tukemaan kroonisesti sairaiden lasten vanhempia Haettavana: verkko-ohjelma maahanmuuttajille
Toteuttaja: Jyväskylän yliopisto Tavoite: Hankkeen tavoitteena on verrata eri kuntoutusryhmissä etäteknologiasovellusta hyödyntävän laitoskuntoutuksen ja etäteknologian kautta tapahtuvan kuntoutuksen vaikuttavuutta kuntoutujien osallistumisen tasoon, fyysiseen aktiivisuuteen sekä koettuun elämänlaatuun. Tutkimusryhminä ovat sydänkuntoutujat, tuki- ja liikuntaelinsairaat ja ammatillinen työkykyä tukeva KIILAkuntoutujat. Kohderyhmä: Työikäiset Kesto:1.9.2016-1.9.2018 Yhteystiedot: Tuulikki Sjögren, yliopistonlehtori, tuulikki.sjogren(at)jyu.fi