ELÄMÄNTAPAMUUTOKSEN VAIHEET Muutosvaihemalli (Prochaska & DiClemente 1983) 1. Esiharkinta ei aikomusta muuttaa käyttäytymistä ongelman kieltäminen ja vähätteleminen ei tiedosteta muutoksen tarpeellisuutta ei uskota omiin mahdollisuuksiin 2. Harkinta ongelman tiedostaminen, harkitseminen, mutta ei toimintaa ei valmiutta muuttaa käytöstään/tapojaan herkkä ja ristiriitainen vaihe uinuva motivaatio 3. Valmistautuminen muutos koetaan tarpeelliseksi päätös toiminnasta uusien toimintatapojen kokeilua useita muutosyrityksiä osallistumista, avun etsimistä Repsahdus paluu entiseen toimintaan itsesyytökset, häpeä on kuitenkin luonnollinen osa muutosta oppiminen oman käyttäytymisen tunnistaminen ja vaikeuksien voittaminen voi tulla missä vaiheessa vain 5. Ylläpito muutoksesta tullut pysyvä elintapa yllättävissä tai houkuttelevissa tilanteissa kamppailua ei ole staattinen, pysähtynyt vaihe, vaan jatkuvaa prosessia 4. Toiminta toimintatapoja muutetaan aktiivista työskentelyä muutokset vaativat aikaa ja voimavaroja EPSHP / D2D 09/2006
Esiharkintavaiheen keskustelu ja kysymyksiä: Keskustellaan asiakkaan käsityksistä ja kokemuksista ja annetaan asiatietoa Mistä asioista erityisesti haluaisit tällä kerralla keskustella? Mitä asioita pidät elämässäsi tärkeinä? Miten elämäntapasi vaikuttavat niihin (esim. perhe, työ, terveys, ystävät, raha, turvallisuus)? Mitä mieltä olet omasta painostasi? Mitä hyötyä tai haittaa sinulle on nykyisistä tottumuksistasi? Tiedätkö, kuinka painosi vaikuttaa terveyteesi/kuntoosi/sairauteesi/sairastumisriskiisi? Oletko miettinyt, miksi liikuntaharrastus on jäänyt vähemmälle? Pidätkö liikuntaa tärkeänä Miksi pidät/miksi et? Tiedätkö miten ruokailulla voit vaikuttaa kolesteroliarvoihisi? Jos et halua tällä hetkellä keskustella, ota yhteyttä, kun asia on ajankohtainen.
Harkintavaiheen keskustelu ja kysymyksiä: Keskustellaan painonpudotuksen/liikunnan lisäämisen/ruokailutapojen muuttamisen terveysvaikutuksista. Keskustellaan nykyisten elämäntapojen hyödyistä ja haitoista. Millaisia kokemuksia sinulla on aikaisemmasta laihduttamisesta? Mistä muutoksista sinun olisi helpointa aloittaa? Mitä tiedät liikunnan vaikutuksista terveyteesi ja kuntoosi? Mitä hyviä puolia näkisit liikunnan harrastamisessa? Entä huonoja? Mitä ongelmia liikunnan aloittaminen voisi aiheuttaa? Entä etuja? Oletko jo muuttanut ruokailuasi, miten? Mitä hyötyä siitä on ollut? Mitä esteitä koet ruokailun muuttamiselle?
Harkintavaiheen tehtävä asiakkaalle Pyydä asiakasta kirjaamaan nykyisten tottumusten hyviä ja huonoja puolia. Keskustelkaa, kummat painavat vaa assa enemmän miksi muutoksia kannattaisi tehdä? Hyviä puolia omassa tottumuksessani Huonoja puolia tai haittoja omassa tottumuksessani
Valmistautumisvaiheen keskustelu ja kysymyksiä: Oman toiminnan havainnointiin kannustaminen: säännöllinen punnitseminen, askelmittari, ruoka- ja/tai liikuntapäiväkirja, vyötärönympärys, ruokaostosten tarkkailu, tapasyömistä aiheuttavat tilanteet Asiakas tekee muutospäätöksen ja suunnitelman. Sovitaan ja kirjataan käytännön kokeiluista ja tavoitteista esim. pidän karkkipäivän vain kerran viikossa, lisään salaatin syöntiä aterioilla, kävelen töihin (1-3 asiaa). Keskustellaan, ovatko tavoitteet TARMO-periaatteiden mukaisia: Tarkkoja, Aikataulutettuja, Realistisia, Mitattavissa olevia ja Omia tekoja eli konkreettista tekemistä. ( Lähde: Mustajoki, Pertti. Paino hallintaan lääkärin ohjein -esite. Hyvä Terveys, 2005) Mistä sinun pitäisi luopua, jos lisäät liikuntaa? Mikä liikunnan aloittamisessa/lisäämisessä on vaikeinta? Miten varaudun siihen? Missä tilanteissa Sinulle on vaikeinta hallita syömistäsi? Miten voisit varautua niihin? Millaisiin ryhmiin/toimintaan haluaisit osallistua? Esitellään vaihtoehtoja, esim. PPP-ryhmä, liikuntaryhmät, ITE-toiminta, tupakasta vieroitus ryhmä jne.
Toimintavaiheen keskustelu ja kysymyksiä: Keskustellaan kokemuksista ja annetaan positiivista palautetta kokeiluista. Olet saanut pudotettua painoasi 3 kg ja se ei onnistu ilman ponnisteluja miten ihmeessä teit sen? Mihin painoon tähtäät vuoden kuluessa? Mitkä nykyiset elämäntavat toimivat jo hyvin? Kannustetaan jatkamaan niitä. Mihin pitäisi vielä kiinnittää huomiota tai muuttaa toimintaa? Ovatko muut huomanneet muutosta painossasi/käyttäytymisessäsi? Miten he ovat reagoineet? Mikä kannustaa sinua jatkamaan? Olet liikkunut nyt kuukauden säännöllisesti, hienoa. Miltä se tuntui? Mitä ajattelet tulevista viikoista, jatkatko liikkumista samalla lailla vai pitäisikö jotakin muuttaa? Miltä ruokailun muutos on tuntunut? Kuinka nopeasti totuit uuteen makuun?
Ylläpitovaiheen kysymykset ja keskustelu: Seuranta jatkuu, keskustellaan miten tavoista on tullut pysyviä. Kannustetaan ja annetaan positiivista palautetta. Sinä olet tehnyt hienoa työtä. Kuinka jaksat / Miltä tuntuu? Miten olet ajatellut jatkaa liikunnan harrastamista? Mitkä asiat tällä hetkellä auttavat Sinua painonhallinnassa? Miten olet varautunut takapakkeihin esim. jos paino lähteekin uudelleen nousuun? Mitkä asiat/ketkä ihmiset auttavat sinua ylläpitämään uusia tottumuksiasi? Keskustelu, kun asiakas palaa vanhoihin tottumuksiin: Keskustellaan siitä, että repsahduksia sattuu kaikille. Keskustellaan, mitä voi oppia ja kuinka päästä takaisin muutoksen tielle. Esimerkiksi: - On tavallista, että ihmiset palaavat vanhoihin tottumuksiin. Uuteen makuun tottuminen vaatii ainakin 10-15 syömiskertaa. Ei kannata lannistua ensimmäisistä takapakeista. - Tupakoinnin lopettaminen onnistuu keskimäärin kolmannella yrityskerralla.
Asiakkaan oma arvio muutoksensa vaiheesta Voit pyytää asiakasta arvioimaan valmiuttaan muutoksille janalla: En halua muuttaa Harkitsen Päätän muuttaa tapojani Olen muuttanut mitään muutosta Kokeilen uusia tapoja elämäntapojani pysyvästi Muutosjana Kirjallisuutta: Mustajoki, Pertti. Motivoiva haastattelu. Diabetes ja lääkäri, lokakuu 2004
Mistä asiakkaan on helpointa aloittaa? Pyydä asiakastasi arvioimaan mahdollisuuksiaan muuttaa toimintaansa asteikolla 0-10: En ole lainkaan Olen erittäin kiinnostunut/ kiinnostunut ei ole tarvetta 1. Painonhallinta 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2. Ruokailu 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3. Liikunta 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4. Tupakointi 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5. Alkoholi 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10