MUUTOSVALMIUDEN TUKEMINEN

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "MUUTOSVALMIUDEN TUKEMINEN"

Sakari Heikkilä
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Syömishäiriöiden hoito tänään MUUTOSVALMIUDEN TUKEMINEN Monica Ålgars Psykologi, psykoterapeutti, FT

2 Muutosvalmis ja ambivalenssi Muutosvalmiuden arvioiminen Muutosvalmiuden tukemisen elementit Huom fokus ei akuutisti sairaiden potilaiden hoidossa 2

3 MUUTOSVALMIUS JA AMBIVALENSSI Syömishäiriöitä sairastavien ihmisten suhde omaan sairauteen on usein syvästi ristiriitainen Vaikka syömishäiriötä sairastavat henkilöt (varsinkin sairauden edetessä) tavallisesti tunnistavat sairauden kielteisiä vaikutuksia mm. ihmissuhteisiinsa, toimintakykyynsä, terveyteensä ja elämänlaatuunsa, syömishäiriöön liittyy monesti myös koettuja myönteisiä ja adaptiivisia aspekteja Toivo paremmasta elämästä ja kärsimyksen vähenemisestä, mutta pelko siitä, mitä syömishäiriöstä irti päästäminen tarkoittaisi 3

4 SYÖMISHÄIRIÖTÄ YLLÄPITÄVÄT PSYKOLOGISET TEKIJÄT Sairaus voi esimerkiksi toimia yrityksenä: Välttää, turruttaa ja säädellä vaikeita tunteita Ylläpitää kontrollin ja hallinnan tunnetta, ylläpitää pysyvyyden ja turvan kokemusta Kommunikoida omia vaikeuksiaan muille Saada hoivaa ja huolenpitoa muilta ihmisiltä Saada kokemuksia päämäärästä ja pystyvyydestä 4 Arkell & Robinson, 2008; Brewerton & Baker, 2016; Nordbø, ym, 2006; Surgenor ym., 2003; Robinson ym., 2015

5 SYÖMISHÄIRIÖTÄ YLLÄPITÄVÄT PSYKOLOGISET TEKIJÄT Kehonkuvaproblematiikka Ajan myötä syömishäiriö usein nivoutuu identiteettikokemukseen Kuka olisin ilman sitä? Miten eläisin elämääni? Miten muut ihmiset näkisivät minut? Vaikeuttaa nuoruusiän kehitystehtäviä, kapeuttaa elämää Vaikeuksia kuvitella elämää ilman syömishäiriötä Toistojen myötä oireisiin liittyvät rituaalit ja rutiinit usein syvenevät ja automatisoituvat 5 Brewerton & Baker, 2016; Steinglass & Walsh, 2016; Surgenor ym., 2003; Robinson ym., 2015

6 TOIVO, ROHKEUS Samaan aikaan motivaatiota ja toivoa paremmasta, rikkaammasta elämästä, paremmasta voinnista ja toimintakyvystä Muutosvalmius ja hoitomotivaatio vaihtelevat, myös hoidon aikana Motivation is a moving target" Muutosmotivaatio, muutosvalmius vai muutosrohkeus? 6

7 MUUTOSVALMIUDEN ARVIOIMINEN Haastattelu keskeinen URICA (University of Rhode Island Change Assessment Scale, McConnaughy ym., 1989) Ei erityisesti kehitetty syömishäiriöille, mutta käyttökelpoinen (esim. keskustelun pohjana) Löytyy mielenterveystalo.fi-sivuilta, ammattilaisten osion Materiaalipankista Mittarin kysymykset muodostavat neljä muutosvalmiuden vaihetta, jotka ovat esiharkinta, harkinta, toiminta ja ylläpito. Pistemäärien perusteella muodostetaan arvio potilaan tämänhetkisestä muutosvalmiudesta. Muutosvalmius jaetaan kolmeen tasoon, jotka ovat esiharkintavaihe, harkintavaihe ja valmistelu/toimintavaihe Pisteyttää automaattisesti 7

TRANSTEOREETTINEN MUUTOSVAIHEMALLI ESIHARKINTA: Et ole tietoinen muutostarpeesta tai et pidä muutoksen toteuttamista itsellesi mahdollisena. Muutos voi tuntua mahdottomalta esim.

8 TRANSTEOREETTINEN MUUTOSVAIHEMALLI ESIHARKINTA: Et ole tietoinen muutostarpeesta tai et pidä muutoksen toteuttamista itsellesi mahdollisena. Muutos voi tuntua mahdottomalta esim. aikaisempien kokemusten tai riittämättömiksi koettujen voimavarojen takia. HARKINTA: Tunnistat muutoksen tarpeellisuuden ja pohdit sen etuja ja haittoja ja mahdollisuuksiasi sen toteuttamiseen. VALMISTELU / PÄÄTÖKSENTEKO: Päädyt muutoksen toteuttamiseen, teet konkreettisen suunnitelman, alat kokeilla sen totuttamista ehkä vähitellen ja vielä toteuttamista hioen. TOIMINTA: Toteutat ja sovellat suunniteltuja muutoksia. Otat uudet toimintatavat käyttöön, kokeilet ja harjoittelet. YLLÄPITO: Tilanne on vakaa. Olet toteuttanut muutoksen, olet sitoutunut siihen, ja jatkat sen toteuttamista. 8 Käypä Hoito, 2010; Prochaska & Velicer, 1997

9 Psykoedukaatio Kokeilu, hypoteesitestaus Muutosvalmiuden tukemisen elementit Syömishäiriön hyötyjen ja haittojen tutkiminen Arvotyöskentely 9 Vitousek et al., 1998

10 Psykoedukaatio Kokeilu, hypoteesitestaus Muutosvalmiuden tukemisen elementit Syömishäiriön hyötyjen ja haittojen tutkiminen Arvotyöskentely 10 Vitousek et al., 1998

11 HYÖDYT JA HAITAT Mitä syömishäiriö antaa minulle, mitä se vie minulta? Nykytilanteessa ja tulevaisuudessa (lyhyellä ja pitkällä tähtäimellä) Mahdollisimman konkreettisesti, omin sanoin ja esimerkein Ristiriitaisuuden kohtaaminen ja yhdessä tutkiminen Auttaa tunnistamaan ambivalenssia, ja ratkaisemaan sitä muutoksen eduksi Työntekijän tehtävä on auttaa potilasta näkemään mitä seurauksia on muutoksella, sekä sillä, että mikään ei muutu 11

12 Hyödyt nykytilanteessa Kontrollin tunne Painoni ei nouse Tuntuu, että onnistun edes jossain Saan hoivaa ja huolenpitoa En tiedä kuka olisin ilman syömishäiriötä Ei tarvitse kohdata aikuistumiseen liittyviä vaatimuksia Hyödyt viiden vuoden päästä En ainakaan olisi lihava??? 12 Haitat nykytilanteessa En jaksa nähdä kavereita Fyysinen terveys kärsii En pysty keskittymään koulussa Valehtelen läheisille En voi käydä ratsastamassa Pelkään että joudun taas osastolle En saa lähteä mukaan matkalle kesällä Ajatukset pyörivät jatkuvasti ruossa ja syömisessä Haitat viiden vuoden päästä Pääsenkö opiskelemaan jos olen sairas? Jaksanko opiskella? Kaverisuhteet, ulkopuolelle jääminen Fyysinen terveys heikkenee entisestään Toivoisin perhettä, voinko saada lapsia?

13 13

14 HYÖDYT JA HAITAT Empaattista, hienovaraista, kärsivällisyyttä vaativaa työtä Kuuntele aktiivisesti, validoi, peilaa, ihmetelkää yhdessä Avoimet, sokraattiset kysymykset Onko jostain huolissaan, jotain mitä toivoisi että olisi toisin? Muutospuheen tunnistaminen ja vahvistaminen Väittelyn välttäminen Työntekijä ei voi ratkaista potilaan ambivalenssia eikä väkisin työntää häntä muutosta päin Tavoitteena on, että potilas itse aktiivisesti ja monipuolisesti pohtii tilannettaan, ja itse tekee päätöksen muuttua Pystyvyyden ja itsemääräämisen tunne Rohkaise, luo ja ylläpidä toivoa muutoksesta 14

15 HYÖDYT JA HAITAT Empaattista, hienovaraista, kärsivällisyyttä vaativaa työtä Huom! Ei koske Kuuntele aktiivisesti, validoi, peilaa, ihmetelkää yhdessä akuutisti sairaiden Avoimet, sokraattiset kysymykset potilaiden hoitoa eikä välttämättä hoidon Onko jostain huolissaan, jotain mitä toivoisi että olisi toisin? alkuvaihetta Muutospuheen tunnistaminen ja vahvistaminen Väittelyn välttäminen Työntekijä ei voi ratkaista potilaan ambivalenssia eikä väkisin työntää häntä muutosta päin Tavoitteena on, että potilas itse aktiivisesti ja monipuolisesti pohtii tilannettaan, ja itse tekee päätöksen muuttua Pystyvyyden ja itsemääräämisen tunne Rohkaise, luo ja ylläpidä toivoa muutoksesta 15

ARVOTYÖSKENTELY Hyväksymis- ja omistautumisterapia Arvot eivät ole sama asiat kuin tavoitteet, vaan niissä on kyse suunnasta Kompasseja, jotka ohjaavat tekojamme ja valintojamme Millaisen elämän

16 ARVOTYÖSKENTELY Hyväksymis- ja omistautumisterapia Arvot eivät ole sama asiat kuin tavoitteet, vaan niissä on kyse suunnasta Kompasseja, jotka ohjaavat tekojamme ja valintojamme Millaisen elämän pohjimmiltani haluan, mikä on minulle oikeasti tärkeää? What do I want my life to be about? Mikä on minulle elinvoimainen, merkityksellinen ja elämisen arvoinen elämä? Mitkä arvot ovat minulle tärkeitä eri elämänalueilla (esim. terveys ja hyvinvointi; työ ja oppiminen; ihmissuhteet; vapaa-aika)? Missä määrin elän ja toimin niiden mukaisesti? 16

MUUTOSTAVOITTEET Omien arvojen ja muutostoiveiden mukaisten konkreettisten tekojen ja tavoitteiden nimeäminen Realistiset tavoitteet, voivat olla pieniäkin askelia Määritellään yhdessä, tarkoitus ei

17 MUUTOSTAVOITTEET Omien arvojen ja muutostoiveiden mukaisten konkreettisten tekojen ja tavoitteiden nimeäminen Realistiset tavoitteet, voivat olla pieniäkin askelia Määritellään yhdessä, tarkoitus ei ole, että ne ovat työntekijän vaan potilaan tavoitteita Konkreettiset suunnitelmat tavoitteiden ja toimintojen toteuttamiselle Missä, milloin, miten? Mitä paremmin suunniteltu, sitä todennäköisemmin toteutuu Kannustaminen, onnistumisten äärelle pysähtyminen, positiivinen palaute 17

KIITOS! KYSYMYKSIÄ? KOMMENTTEJA? monica.algars@hus.

18 KIITOS! KYSYMYKSIÄ? KOMMENTTEJA? twitter.com/monicacatharina

Samankaltaiset tiedostot

Hyvän elämän analyysi

Hyvinvointia työstä Hyvän elämän analyysi Virikkeitä elämäntilanteen ja muutostarpeen arviointiin yksin tai ryhmässä 13.4.2017 Työterveyslaitos Kroppa ja nuppi kuntoon! -palvelu www.ttl.fi 2 Metafora Outo