Jaksokirja - oppimistavoi/eet Osaa määrittää tajunnantason kliinisen tutkimuksen perusteella (sanallisesti tai Glasgow-asteikon mukaan) Tuntee tajuttoman potilaan ensihoidon periaatteet Tunnistaa kiireellistä hoitoa vaativat tajuttomuutta aiheuttavat tilat Tietää miten tajuttomuuden etiologia selvitetään Tietää aivokuoleman toteamisen periaatteet Punainen = hallitse, osaa käy2ää tai soveltaa Sininen = 5edä, tunnista, ymmärrä Vihreä = erityisosaamista, hyödyllistä neurologiasta kiinnostuneille
Neurologisen teho- hoidon aakkoset ABCDE FGHI A = airway B = breathing C = circulation and convulsions D = DVT / DIC E = Edema DVT = Deep Vein Thrombosis DIC = Disseminated Intravascular Coagulopathy F = Fever G = Glucose H = Heart I = investigate, intervene, iterate Lee H Schwann. Principles of Neurointensive Care. DVD:lla Comprehensive Review of Neurology 2011. Oakstone Medical Publishing, 2011
Aivopaine koholla-triadi päänsärky, oksentelu, tajunnantason lasku Statuksessa selvä paikallislöydös (neurologinen fokaalilöydös) Kuvat: Wikipedia
Osaa aloi2aataju2omuuden e5ologian selvi2elyn, tunnistat kiireellistä hoitoa vaa5vat taju2omuuden 5lat ja aloitat niiden hoidon? Jaksokirja - oppimistavoitteet
Taju2omuuden e5ologia
Taju/omuuden neuroanatomiaa Tajunnan ylläpitoon osallistuvat vireys;la (toimintavalmius) ja tajunnan sisältö (muis; ja ;edonkäsi/ely) Aivorunko pitää yllä vireys;laa, ja isoaivopuoliskot vastaavat tajunnan sisällöstä Aivorunko herä/ää hemisfäärit, jotka pitävät huolen lopusta: aja/elevat, tuntevat, muistavat, reagoivat ja puhuvat
Aivokuori - reaktio puheeseen, hoitotoimiin, kipuun Aivokuori Aivorunko - silmänpohjat (IIaivohermo), mustuaiset (II, III), silmien liikkeet, nukensilmäheijaste, kylmävesikalorisaatio (III, IV, VI, VIII), kornea- (V, VII), yökkäysheijaste (IX, X) Aivorunko Motoriikka - spontaanit liikkeet, väistö kipuun, stereotyyppinen koukistus tai ojennnus, refleksit, plantaariheijaste (Babinski) Pitkät radat 20
Puhevaste, avaaminen, Aivokuorisilmien - reaktio puheeseen, motorinen vaste (GlascowComaScore hoitotoimiin, kipuun = GCS) Aivokuori Silmät: mustuaiset, silmänpohjat, Aivorunko - silmänpohjat (IIsilmien liikkeetmustuaiset (spontaanit)(ii, aivohermo), Aivorunko Kasvot: mimiikka, korneaheijaste III), silmien liikkeet, nukensilmäheijaste, Tasapainohermo: nukensilmäheijaste, kylmävesikalorisaatio (III, IV, kylmävesikalorisaatio VI, VIII), kornea- (V, VII), Alimmat aivohermot: nielun yökkäysheijaste (IX,reaktio X) eritteiden imemiseen, yökkäysheijaste Kipuvaste - motorinen reaktio Motoriikka - spontaanit supraorbitaalikynsivalli-, liikkeet, väistöjakipuun, rintalastastimulaatioon stereotyyppinen koukistus tai ojennnus, refleksit,babinskin Refleksit, lihastonus, plantaariheijaste (Babinski) heijaste Pitkät radat 20
Tuntee taju/oman po;laan ensihoidon periaa/eet
Neurologisen teho- hoidon periaa/eita A = airway ABCDE B = breathing C = circula;on and convulsions D = DVT / DIC E = edema DVT = Deep Vein Thrombosis DIC = Disseminated Intravascular Coagulopathy F = Fever FGHI G = Glucose H = Heart I = inves;gate, intervene, iterate Lee H Schwann. Principles of Neurointensive Care. DVD:lla Comprehensive Review of Neurology 2011. Oakstone Medical Publishing, 2011
Milloin neurologilla on todella kiire? Aivoherniaatio Koholla oleva aivopaine Antikoaguloidun potilaan tajuttomuus Meningiitti, meningoenkefaliitti Status epilepticus + Aivoverenkiertohäiriö Kun oireiden alusta < 4.5-6 tuntia
Taju/oman po;laan hoidossa tarvi/avia lääkityksiä ad 250-500 mg im/iv.
Tajunnantason määri2äminen
SAV, meningiir, stroke Akuu;n neurologian erotusdiagnos;ikkaa Mikko Kallela SAV = subaraknoidaalivuoto = lukinkalvonalainen verenvuoto Stroke = iskeminen aivoverenkiertohäiriö tai aivoverenvuoto = aivohaveri
MeningiiR johto- oireet Yleisoireet: kuume, yleis;lan lasku, Paikallisoireet: päänsärky, meningismi Aivo- oireet: kouristelu, sekavuus, tajunnan tason lasku, fokaalioireet (aivoinfark;) Muut oireet: purppura, petekiat, nivelkivut, sep;nen shokki
MeningiiR - päätyypit SeroosimeningiiR: virus tai lääkeaine PurulenR meningiir: bakteeri Kuvassa diplokokkeja (menigokokkeja) Pathologic Basis of Disease 2005 CD-ROM
Bakteeri vai virus? Bakteeri potilas vuoteessa, unelias, sekava, tajunnantaso laskee Virus potilas istuu, valittaa kovaa päänsärkyä Oireiden vaikeusasteessa huomattava ero bakteeri >> virus
Meningokokin aiheuttama meningiitti Petekiat ihon pistemäiset verenpurkaumat
http://www.chw.edu.au/parents/ factsheets/mencoccj.htm http://www.meningitis.org/
Purulentti meningiitti Pathologic Basis of Disease 2005 CD-ROM
Basaalinen meningiitti (tuberkuloosin aiheuttaman aivohermopareesit mm. kuulovaurio Pathologic Basis of Disease 2005 CD-ROM
MeningiiR - diagnos;ikkaa Kliininen kuva Likvori + likvorin bakteerivärjäys ja viljely Veriviljely x 1-2 Sieni- ja mykobakteeriviljelyt Varaputkia (bakteerian;geenit, PCR, vasta- aineet) S- CRP Virusserologia, - eristys (veri, ulostenäyte)
MeningiiR - likvori Likvori Virus Bakteeri Ulkonäkö kirkas samea Glukoosi 2-4 mmol/l < 2 mmol/l Proteiini 500-800 mg/l > 1000 mg/l Leukosyytit < 200 x 10 6 /l > 1000 x 10 6 /l Leuk.erottelu lymfosytaarinen polymorfonukleaarinen Gramvärjäys negatiivinen positiivinen (usein) Kliininen kuva lievä raju S-CRP < 40 mg/l > 40 mg/l
Kuume, päänsärky, niskajäykkyys, sekavuus Veriviljelyt Likvori Veriviljelyt, pään TT TT ennen likvoria, jos selvä paikallisoire (kuten okulomotoriuspareesi) tai nopea tajunnantason lasku Tavoite - lääkityksen aloitus 30 minuutissa
Aivotulehdus = enkefaliitti
SAV:n oireet Päänsärky Äkillinen salama kirkkaalta taivaalta Kova elämäni kovin Rasituksessa Tajunnanmenetys Oksentelu SAV = subaraknoidaalivuoro
SAV-päänsärky Elämäni kovin päänsärky Kuin salama kirkkaalta taivaalta Ponnistukseen liittyen Jotain valui pitkin päälakea Isku päähän Putosin polvilleni, pyörryin CT: Steve Socransky, MD, Emergency Department, Sudbury Regional Hospital
Thunderclap headache Päänsärky max < 30-60 sekunnissa
SAV = subaraknoidaalivuoto Tyypillinen SAV Ei diagnostinen, vaan hoidollinen, ongelma CT: Steve Socransky, MD, Emergency Department, Sudbury Regional Hospital
SAV = subaraknoidaalivuoto Hyväkuntoinen potilas, jolla päänsärkyä aiemminkin Nyt akuutti päänsärky, joka lievittymässä Jos diagnoosista epävarmuutta, likvori on indisoitu CT: Steve Socransky, MD, Emergency Department, Sudbury Regional Hospital
Etuverenkierto 85% Takaverenkierto 15% SAV - Ei paikallisoireita 90% - Paikallisoire 10%
Pathologic Basis of Disease 2005 CD-ROM
SAV = subaraknoidaalivuoto
Thunderclap headache erotusdiagnostiikkaa SAV Aneurysma Laskimotukos (sinustromboosi) Pseudotumor cerebri Maligni hypertensio Verenvuoto aivolisääkkeeseen
Thunderclap headache erotusdiagnostiikkaa Sympatomimeetit Nautintoaineet (mm. amfetamiini
AkuuK AVH = stroke = aivohaveri AIVOVERENKIERTOHÄIRIÖ Fokaalioire Nopea alku
Amaurosis fugax Amaurosis eli hetkellinen fugax sokeus on TIA-oire (verenkiertohäiriöstä johtuva tilapäinen näköhäiriö) Varjo laskeutuu, toinen silmä hämärtyy, on sumussa, usvainen Amaurosis fugax on karotis-tia-oire, jonka ennuste on parempi kuin TIA:lla yleensä Hoito: yleensä ASA-lääkitys Tutkimukset: aivot ja kaulasuonet on syytä kuvantaa (esim. pään TT ja kaulasuonten ultraääni)
Vertebrobasilaarialueen AVH Ainakin 2 seuraavista: 1. Dysartria = puheen puuroutuminen 2. Dysfagia = nielemisvaikeus 3. Diplopia, dyskonjugaa;o = kaksoiskuvat 4. Nystagmus = silmävärve 5. Tasapaino-, kävelyvaikeus = liikkuminen epävarmaa 6. Hemipareesi, tetrapareesi = halvaus 7. Ver;go- huimaus = kiertohuimaus AVH = AIVOVERENKIERTOHÄIRIÖ
Laboratoriokokeet (ppkl) EKG, glu CRP, PVK+T Na, K, krea CK Ap/, INR La CK- MB, TnT D- dimeeri PLV Likvor Huumeseulat, etanoli
Neuroradiologia (ppkl) Pään TT (CT) Pään MK (MRI) TT- angiografia (CT- angio) Kaulasuonten UÄ+Doppler Pään magneerangiografia (MRA)
TT nopea MK tarkka Juha Halavaara, Leena Valanne ja Risto O. Roine. Duodecim 2001;117(20):2025-34
AVH - etiologi ja hoitovaihtoehdot Aivoverisuonet Aivolaskimot ASA ASA+dipyridamoli Klopidogreeli Kaulasuonikirurgia Kaulasuonet Aortankaaren verisuonet Sydän Antikoagulaatio (varfariini, dabigatraani, rivaroksabaani, apiksabaani) LMWH (pieni molekylaarinen hepariini) Hepariini Veri
Akuutin aivoverenkiertohäiriön hoitoketju Potilas : oireiden tunnistus ja soitto 112 Ensihoitoyksikkö: nopea neurostatus ja siirto sairaalaan Sairaala: nopea arvio, laboratoriokokeet, pään TT, päätös liuotushoidosta (oireiston alusta < 4.5 tuntia) Siirto osastoseurantaan liuotushoidon jälkeen 4.5. h
Iskeminen aivoinfark; akuur hoito Hoito: liuotushoito (< 4.5 tuntia oireen alusta), valtimon sisäisen tukoksen avaaminen (trombektomia, < 6 tutia oireen alusta) Aspiraation esto, aivopaineen -, verenpaineen -, hyperglykemian -, kuumeen hoito Tromboosiprofylaksia: hepariini / ASA / ASA+dipyridamoli / klopidogreeli, varfariini Sekundaariprofylaksia: karotiskirurgia, antromboottinen hoito, antikoagulaatio, verenpaineen hoito, statiinit
RR ja akuuk aivohaverit Iskeeminen aivoinfarkti Aivoverenvuoto Aneurysma SAV
AVH:n sekundaaripreventio TIA:n tai iskemisen aivoinfarktin jälkeen jälkeen TIA tai infarkti Karotiskirurgia jos internan stenoosi 70% Statiini Verenpainelääkitys ASA+Dipyridamoli (Asasantin Retard ), klopidogreeli ASA (Primaspan ), Dipyridamoli Antikoagulaatio varfariini, dabigatraani, rivaroksabaani, apiksabaani Suuri riski heti TIA:n tai infarktin jälkeen AVH = aivoverenkiertohäiriö, TIA = transient ischemic attack
FAST-neurostatus Face Arm Speech Time Irvistäkää Kädet ylös Nimenne?
Aivoverisuonen dissekoituma http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/images/ency/fullsize/18124.jpg
Päänsärky Hornerin syndrooma Niskakipu Kaulakipu
Hornerin syndrooma Hypotalamus Aivorunko Karotis Interna Silmä Medulla CCA = Common Carotid Artery SCG = Superior Cervical Ganglion ICP = Internal Cerebral Artery CS = Cavernous Sinus LCN = Long Ciliary Nerve GG = Ganglion Ciliare Keuhkon kärki
AkuuR päänsärky Erotusdiagnos;ikkaa
5 2 /4 pahoinvointia aistiarkuutta
SAV Meningiitti Stroke = aivohaveri Pääoire Äkillinen päänsärky Infektio-oireet: kuume, niskajäykkyys Neurologinen puutosoire Keskeisimmät tutkimukset TT (+ likvori) Likvori (+ CRP + veriviljely) TT (+TT-angio)
Neurologisen teho- hoidon periaa/eita ABCDE A = airway B = breathing C = circula5on and convulsions D = DVT / DIC E = edema DVT = Deep Vein Thrombosis DIC = Disseminated Intravascular Coagulopathy FGHI F = Fever G = Glucose H = Heart I = inves5gate, intervene, iterate Lee H Schwann. Principles of Neurointensive Care. DVD:lla Comprehensive Review of Neurology 2011. Oakstone Medical Publishing, 2011