Miksi muisti pätkii? Anne Remes, Professori, ylilääkäri Neurologian klinikka, Itä- Suomen Yliopisto KYS, Neurokeskus 14.3.2014
Sidonnaisuudet LT, dosen6i, neurologian erikoislääkäri, lääkärikoulu6ajan erityispätevyys Itä- Suomen yliopisto ja KYS Professori, ylilääkäri Luo6amustoimet STM:n asegaman kansallisen muistiohjelman seurantaryhmän jäsen Valviran asiantuntija MS- taudin KH - työryhmän jäsen Toiminut luennoitsijana (Bayer, Teva, Orion) Kongressimatkat työnantajan nimeämänä (Bayer, Teva, Biogen- Idec, Novartis) Asiantuntija- apu (Orion) 2
Aamulla matkalla töihin mieltäni kalvaa epäilys, egä kahvinkeitin jäi päälle Töissä löydän itseni pringerin luota, vaikka varsinaisesti oli tarkoitus käydä hakemassa postit Töistä tullessa käyn ruokakaupassa, muga kotona huomaan, egä unohdin ostaa sen, mitä piti Onneksi sentään totean, egä kahvinkeitin on sigenkin sammuksissa
Kansallinen muistiohjelma 2012 2020 Tavoi6eena muistiystävällinen Suomi Aivoterveyden edistäminen Oikeat asenteet aivoterveyteen, muistisairauksien hoitoon ja kuntoutukseen Hyvän elämänlaadun varmistaminen muistisairaille ihmisille ja heidän läheisilleen oikea aikaisen tuen, hoidon, kuntoutuksen ja palvelujen turvin KaGavan tutkimustiedon ja osaamisen vahvistaminen
Muistisairaudet Suomessa Yli 80- vuotiaat muistisairauspotilaat 60 000 Työikäiset muistisairauspotilaat 7 000 Suomessa yli 120 000 muistisairauspotilasta VuosiGain yli 64 - vuotiaista sairastuu etenevään muistisairauteen 12 000
Koetut muistivaikeudet työikäisillä Kaikista työikäisistä 17% Yli 55 vuotiaista joka 25% Työ ja terveys Suomessa kyselytutkimus 2012
Mitä muisti on? tarkkaavuus motivaatio mieliala kielelliset, visuaaliset ja motoriset toiminnot ja taidot
Muisti voi heikentyä monista syistä väsymys kiputilat masennus uupumus stressi MUISTI, KESKITTYMINEN yms. tietojen käsittely lääkitys aistipuutokset jännitys Etenevät muistisairaudet
Ikä ja muisti Uusia asioita opitaan, muga oppiminen hidastuu Tilannetekijöiden - esimerkiksi väsymys, kiire, häirintä - vaikutus korostuu KeskiGyminen kahteen tai useampaan asiaan käy vaikeammaksi Vihjeiden avulla ja tunnistamalla muistaminen säilyy ennallaan Opitut taidot säilyvät
Kognitiivinen ikääntyminen Tiedot, taidot Sairaudet, vauriot Tiedonkäsi6elyn nopeus Nuoruus Keski- ikä Vanhuus R. Portin 1996
Työn megatrendit TYÖ ENNEN (ad n.1980-luvulle): Pitkät vakiintuneen toiminnan vaiheet, lyhyet ohimenevät muutosvaiheet TYÖ NYT (n. 1990-luvulta alk.): Lyhyet vakiintuneen toiminnan vaiheet, pitkät, osin päällekkäiset muutosvaiheet mukailtu Mäkitalo 2007
Kovalevy täy6yy stressin vaikutus muistiin Ahkera ja tunnollinen persoona Usein omakohtainen tunne muistioireista on suurempi kuin todellisuudessa on Uupumusta ei tule hoitaa piristeillä Uni, ravitsemus, liikunta TarviGaessa mielialalääkitys Voimavarat Vaatimukset
Masennus muistioireiden taustalla Jopa 25% erikoissairaanhoidon muistipoliklinikalle ohjatuista muistioireen syy on masennus Muistioire voi olla ensimmäinen merkki masennuksesta Masentunut ja ahdistunut usein tunnistaa muistivaikeudet, muga ei välgämägä masennustaan
Aivot tarvitsevat lepoa univaje vaiku6aa Muistioireet näkyvät jo 16 tunnin valvomisen jälkeen Uneen vaikugavia tekijöitä ovat univaje, unegomuus ja uniapnea Uniapneaa potevilla muisti ja keskigymisongelmia yli puolella
Lääkkeet Antikolinergiset ja keskushermostoon vaikugavat lääkkeet eivät aiheuta dementiaa, muga voivat heikentää muistia Keskushermostoon vaikugavat kipulääkkeet RauhoiGavat lääkkeet Unilääkkeet Psykoosilääkkeet Tulehduskipulääkkeet Osa sydänlääkkeistä Esityksen nimi / Tekijä 5.3.2014 15
Moniin yleissairauksiin lii6yy myös muistioireita Kilpirauhasen toiminnan häiriöt Maksan toiminnan häiriöt Munuaissairaudet Reumataudit ja Sjögrenin syndrooma MS- tauti Epilepsia Sydän- ja verisuonisairaudet
Kognitiivinen jatkumo Normaali Dementia Lievä kognitiivinen heikentyminen
Dementian oireyhtymä DEMENTIA Kognitiiviset oireet (muisti ym.) Toimintakyvyn heikkeneminen Käytösoireet
Keskivaikean ja vaikean dementian esiintyvyys 35 35 30 25 20 15 10 5 0 10,70 4,20 0,26 30-64 65-74 75-84 85-
Varsinaisten muistisairauksien syyt Aivoja rappeugavat sairaudet Alzheimerin tauti Otsa- ohimolohkodegeneraatiot Lewyn kappaletauti Parkinsonin tautiin liigyvä dementia Aivoverenkiertohäiriöt Alkoholi Aivovammat
Muistisairauksien diagnostiikka perustuu Kliininen tutkimus ja haastagelu Muistin ja tiedonkäsigelyn tutkiminen neuropsykologinen tutkimus Aivojen kuvantaminen Laboratoriotutkimukset
Ongelmana varhainen diagnoosi Katsuno M et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83:329-335
Alzheimerin tauti Yleisin etenevä muistisairaus (60-70%) Uuden oppiminen ja lähimuisti heikentyvät erityisesti Myöhemmin muita oireita
Alzheimerin tauti Aivomuutokset ja oireet tunnetaan, mu6a syntysyitä ei täysin tiedetä Beeta- amyloidin ja hyperfosforyloituneen tau- proteiinin aggregaatit Ensimmäiset muutokset ilmaantuvat jo 40-50 - vuotiaana
Alzheimerin taudin riskitekijät Joihin ei voi vaiku6aa Ikääntyminen Dementiaa lähisuvussa GeneeGinen perimä Joihin voi vaiku6aa Pään vammat Aivojen aktiivinen käygö, mieliala Sydän- ja verisuonitapahtumien ehkäisy: verenpaine, kolesteroli, sokeritauti, ylipaino, tupakointi Liikunnan määrä
Miten menopaussi vaiku6aa muistiin? Ikääntymisen vaikutus muistiin alkaa näkyä TiedonkäsiGely hidastuu Oppiminen heikkenee Uniongelmien ja masennuksen vaikutus tiedonkäsigelyyn TiedonkäsiGely ja toiminnanohjaus heikkenee Oppiminen heikkenee Estrogeenin vaikutus Alzheimerin taudin kehigymiseen
Alzheimerin taudin riski erityisen suuri naisilla Eliniän ennuste Muutoinkin suurentunut riski? Naisten Alzheimerin tauti vakavampi? neuropatologiset muutokset määrällisesti vaikeammat kuin miehillä Alzheimer hiirillä samansuuntaiset löydökset Menopaussi ja Alzheimerin taudin ilmaantuminen sukupuolihormonien vaikutus Enneaikainen menopaussi operaation vuoksi lisää AT riskiä
Estrogeenin vaikutus muistiin Useiden tutkimusten ja meta- analyysien mukaan hormonikorvaushoitoa saaneiden muisti parempi kuin ei hoidetuilla Tutkimusharha?
Alzheimerin tauti ja sukupuolihormonit Estrogeeni / androgeenit / progesteroni neuroprotektiiviivinen vaikutus todennegu useissa solu ja eläinkokeissa Mekanismit monella tasolla amyloidi kasvutekijät Estrogeeni säätelee beeta- amyloidin metaboliaa
Estrogeenin vaikutus kognitioon ja dementiaan Rocca et al. 2014, online Molecular and Cellular Endocrinology
Estrogeeni Alzheimerin taudin hoidossa ja ehkäisyssä Estrogeenin aivovaikutukset ikääntyessä muuguuko vaste menopaussin jälkeen? KriiGinen ikkuna 45-60 vuoga Estrogeeni korvaushoitona hyöty nuoremmilla ja ennen kaikkea kirurgisessa menopaussissa
Women s Healt Initiative suositus 2014 Estrogeeni korvaushoito tulisi aloigaa kirurgisen menopaussin yhteydessä ja jatkaa sitä luonnolliseen menopaussi- ikään saakka Muiden tilanteiden osalta ei erityissuosituksia Suositus yhdenmukainen European Menopause and Andropause suosituksen vuodelta 2010 kanssa
Kiitos