MOTIVOIVA TYÖ-OTEKOULUTUS Lolan Lindroos sh, kouluttaja, konsultti
Mikä saa ihmiset yleensä muuttumaan? - hätä tai ahdinko - kriittiset elämän tapahtumat - kognitiivinen arviointi ( etuja / haittoja) - kielteisten seurausten ja huolien tunnistaminen - myönteiset ja kielteiset ulkoiset yllykkeet
Luonnollisia muutoksia - opiskelemaan lähtö - naimisiinmeno - avioero - työpaikan vaihto - armeijaan meno - lomalle lähtö - muutto - lapsen saaminen - eläkkeelle siirtyminen
Luonnollisia muutoksia päihteiden käytössä - kokeilu yläluokilla - juomisen lopettaminen auto-onnettomuuden jälkeen - juomisen vähentämisen opiskeluajan jälkeen - päihteiden käytön lopettaminen raskauden aikana - juomisen lisääntyminen avioeron seurauksena - tupakoinninvähentäminen hinnankorotuksen jälkeen - kannabiksen käytön lopettaminen töitä hakiessa - juomisen välttäminen tiettyjen kavereiden kanssa - vähentäminen lääkärin kehotuksesta
Käsitys motivaatiosta avain muutokseen sisältää useita ulottuvuuksia on dynaaminen ja vaihteleva ilmiö sosiaalinen kanssakäyminen vaikuttaa motivaatioon voidaan muuttaa hoitajan tyyli vaikuttaa asiakkaan motivaatioon hoitajan tehtävä on herätellä ja voimistaa asiakkaan motivaatiota
Motivoivan työntavan peruselementit Yhteistyö Herättely Itsemääräytyminen Motivoivassa työtavassa vältetään Opettamista ja kasvattamista Asiantuntijana toimimista Konfrontaatiota Motivoivan työntavan periaatteet Osoita empatiaa Voimista ristiriitaa nykyisen ja toivotun tilanteen välillä Vahvista uskoa muutoskykyyn Vältä väittelyä / painotuksia
Motivoiva keskustelu auttaa tunnistamaan ongelman lähestymistapa on tärkeä antaa uusia näkökulmia, ei pakota herättelee on tutkittu keskustelumenetelmä voidaan hyödyntää erilaisissa toiminnoissa auttaa näkemään oman elämäntyylin saa aikaan elämänmuutoksen
Muutosmotivaatio Motivaatio on avain muutokseen! - on henkilökohtaisesti tärkeä - ei mukaudu ympäristön paineisiin - kehittyy yleensä ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vuorovaikutuksen pohjalta - auttaa asiakasta itsenäisesti päättämään toiminnastaan
MOTIVOIVA TYÖOTE -vuorovaikutustilanne -heijastava kuuntelu -avoimet kysymykset -vastarinta -myönteinen vahvistaminen -palaute -ansat -itseä motivoivat lauseet
MOTIVOIVA TYÖOTE Perusmenetelmiä Vuorovaikutustilanne: Ensivaikutelma määrää, millaiseksi vuorovaikutus muodostuu. Kokeeko asiakas tilanteen turvalliseksi ja luotettavaksi. Tärkeätä on kokea tulleensa kuulluksi ja ymmärretyksi.
Vahvista ja tue Ilmeillä, nyökkäyksillä ja mm-äännähdyksellä Työntekijällä on tärkeä osa asiakkaan tukemisessa ja myönteisen palautteen antamisessa. Työntekijän antamalla tuella on myönteinen merkitys asiakkaan motivaation synnyttämisessä. Asiakasta voit tukea arvostavilla toteamuksilla sekä kohteliaisuuksilla. On kuitenkin muistettava, että ne on perustuttava faktatietoon. Esim. Ymmärrän, miten vaikea sinun oli tulla luokseni puhumaan. Minusta on hienoa, että haluat tehdä tälle ongelmalle jotakin.
Tee avoimia kysymyksiä Sellaisia, joihin ei voi vastata vain kyllä tai ei Ei sellaisia, joihin tiedät itse jo vastauksen Onnistunut keskustelu on usein hyvien ja virittävien kysymysten esittämistä, ei niinkään valmiiden vastausten antamista. Esitetä avoimia kysymyksiä, jotka tuottavat monipuolista ja runsasta pohdiskelua. Esim. käytä sanoja mitä, mikä, miten, missä, milloin, kuinka.
Heijastava kuuntelu - haastavin taito motivoivassa työotteessa. - avaintekijä on se miten työntekijä reagoi asiakkaan kertomukseen - esitä lisäkysymyksiä, toista mitä kuulit, tarkista oletko ymmärtänyt kuulemasi oikein - ota vertaiskuvat avuksi - myötäelämisen elekieli on tärkeä osa heijastavaa kuuntelua - katsekontakti, kiireettömyyden tunne, nyökyttely, empaattiset arvaukset Heijastavan kuuntelemisen tavoitteena on tuottaa asiakkaalle itseä motivoivia lauseita.(muutospuhe) Piilee suuri vaara sortua ns. ansoihin!
Tee tiivistelmiä / yhteenvetoja kuulemastasi - tapaamiskerran lopuksi on hyödyllistä tehdä asiakkaalle yhteenveto käydystä keskustelusta. - yhteenveto vahvistaa sitä mitä on sanottu, osoittaa että olet kuunnellut huolellisesti ja auttaa näin asiakasta siirtymään eteenpäin. - vältä omien tulkintojesi lisäämistä - yhteenvedossa asiakas kuulee vielä kertaalleen itseään motivoivia lauseita
Vastarinta - ensimmäisellä tapaamiskerroilla vastarinta on varsin luonnollinen reagointitapa päihteistä puhuttaessa - ongelmaksi se muodostuu vasta jos se jatkuu ja laajenee. - työntekijän käyttäytymisestä riippuu jatkuuko ja syveneekö vastarinta.eron tekee se, miten me työntekijöinä reagoimme vastarintaan. - on huomattu, että motivoivan työotteen tekniikka tuottaa itseä motivoivia lauseita enemmän kuin vastarintaa - erityisen hyvän tuloksen saadaan vastahakoisten henkilöiden kanssa.
Ensimmäinen tapaaminen Erilaisia odotuksia: (kritisoi, syyllistää, parantaa, hoitoa, lohdutusta, lääkityksen aloitus) Aloitusrakenne: 1. Aikaraja 2. Selitä oma tehtävä ja tavoite 3. Kuvaa asiakkaan tehtävä 4. Nosta esiin tarpeellisia yksityiskohtia (t.ex.vapaaehtoisuus)
Vastustus Vastustuksen syyt 1. Erilaisia arvoja ja tavoitteita 2. Etenet liian nopeasti 3. Erilainen näkemys tehtävistä 4. Väärinkäsitys 4 tavallisia vastustuskäyttäytymisiä 1. Sanoa vastaan, kyseenalaistelee 2. Keskeyttää 3. Kieltää 4. Jättää tahallaan huomioimatta
Vastustava asiakas myötäile hyödynnä vastustusta näkemykset voivat muuttua asiakkailla voi olla omia ratkaisuja
TYÖNTEKIJÄN SUDENKUOPPIA 1. Kysymys / vastaus -ansa 2. Konfrontaatio eli kieltämisen ansa 3. Asiantuntija-ansa 4. Leimaaminen 5. Ennenaikaisen tarkentamisen ansa 6. Syyttelyansa
S. B o r g / J. P r o h a s k a & Uusi elämäntapa Retkahdus Ylläpitäminen Ei ole valmis Epävarma Muutos on prosessi Pohtiminen alkaa C. C. D i C l e m e n t e : Putoaa tilapäisesti Toiminta Valmis Muutos vie aikansa
TYÖNTEKIJÄN TEHTÄVÄT MUUTOKSESSA 1. ESIPOHDINTAVAIHE 2. POHDINTAVAIHE 3. VALMISTAUTUMISVAIHE 4. TOIMINTAVAIHE 5. YLLÄPITOVAIHE 6. VAKIINTUMISVAIHE 7. RETKAHDUSVAIHE
Muutoksen vaiheet ja toimintatavat: 1. Esipohdintavaihe: Asiakas: - Työntekijä: ei koe asiaa ongelmana - ei ole pohtinut asiaa - näkee hyötyjä - ei ole juuri nyt valmis muutokeen tai ei tiedä miten muuttaisi tilannetta - arvioi muutosvalmiuden - havahduttaa - kiinnittää huomion seurauksiin
2. Pohdintavaihe: Asiakas: - on epävarma voi harkita asiaa - näkee hyödyt ja haitat - joskus tulevaisuudessa? - ristiriitaiset puheet Työntekijä: - tutkii ristiriitaa - tutkii vaihtoehtoja - tutkii muutoksen etuja ja haittoja - tukee asiakkaan itseluottamusta
3. Valmistautumisvaihe Asiakas: - voisi harkita tapojensa tai käyttäytymisensä muuttamista Työntekijä: auttaa asiakasta suunnitelman laatimisessa auttaa löytämään vaihtoehtoja auttaa asiakasta asettamaan muutossuunnitelman kaiken muun edelle
4 Toimintavaihe: Asiakas: - päättää tehdä jotain asian hyväksi Työntekijä: - hyvien ratkaisujen etsintä - asiakaskeskeisyys - riskitilanteiden selviytymistaitojen harjoittelu - muutosta tukevien sosiaalisten suhteiden hyödyntäminen - palkintojen käyttö - tukeminen
5. Ylläpitovaihe: Asiakas: - saanut etäisyyttä vanhaan elämäntyyliin, tehnyt muutoksia elämässää - 6 kk muutoksen jälkeen - onnistuu pysymään päätöksissään myös riskitilanteissa - osaa käsitellä retkahduksia - on vaikeaa mutta menee Työntekijä: - mielihaluja laukaisevien tekijöiden tunnistaminen - retkahduksen ehkäisytekniikoiden soveltaminen - muutosta tukevan sosiaalisen verkoston vahvistaminen - uuden elämäntavan vakiinnuttaminen
6. Retkahdus: Asiakas: - tavallista elämänmuutoksien yhteyhdessä - palaa vanhaan käyttäytymistapaan - menee yksi tai usempia vaiheita taaksepäin muutoksen vaiheissa Työntekijä: - osoittaa myötätuntoa - tulkitsee retkahduksen oppimiskokemukseksi / miten toimia tulevaisuudessa - tukee uutta muutosyritystä
Muutosoptimismin virittäminen Toistuvat epäonnistumiset passivoivat opittu avuttomuus Muutosoptimismia synnyttää hoitavan henkilön empatia, aito kiinnostus ja usko asiakkaan mahdollisuuteen muuttua. Pyri siihen, että asiakas puhuu muutoksen puolesta et niinkään sinä! Tunnista asiakkaan muutoksen suuntaiset ilmaukset (= muutospuhe ) ja vahvista niitä
Muutospuheen merkkejä : (ennen:itseä motivoivat lauseet) 1.Ongelman tunnistaminen: En ole tullut ajatelleeksi, miten paljon juon, Olen ehkä ottanut typeriä riskejä 2) Huolen ilmaiseminen: Minua huolestuttaa se, että, Nukun nykyään huonosti. 3) Suora ja epäsuora aikomus muutokseen: Minun on tehtävä tälle jotain., Miten muut ihmiset pääsevät eroon viinasta? 4) Muutosoptimismi / sitoutuminen: Luulen pystyväni siihen., Jos jotain päätän, teen sen myös Työntekijän tehtävä on auttaa asiakasta ilmaisemaan itseään. Kun työntekijä saa asiakkaan puhumaan muutoksen puolesta, on asiakas jo pitkällä muutosprosessissa.
Erilaisia etenemistapoja Hyvät puolet nykyisessä tilanteessasi Vallitsevan tilanteen haitat Muutosoptimismi ( keinot, mitä voisi toimia, mitä on aikaisemmin toiminut, vahvuutesi, kuka voisi tukea) Mikä saa ajattelemaan, että muutos on tarpeen? Selvennä: Mitkä keinot voisivat toimia? Miten paljon? Milloin? Esimerkit Kuvaus viimeisestä tapahtumasta.(retkahdus) Kysy, oliko jotain muuta? Taaksepäin katsominen: Miten oli ennen? Miten se on vaikuttanut sinuun elämään? Tulevaisuuteen katsominen, elämä 5 vuoden kuluttua jos elämäntapa jatkuu samana, muutostoiveita? Arvomaailman ja tavoitteiden tutkiminen: Tärkein asia elämässä? Tärkeimmät arvot ja tavoitteet.
Pohdittavaksi Jos haluan onnistua johdattelemaan jonkun ihmisen tiettyyn päämäärään, minun on ymmärrettävä hänen tämänhetkinen tilansa ja aloitettava juuri siitä. Jos en sitä osaa, petän itseäni uskoessani pystyväni auttamaan häntä. Auttaakseni jotakuta, minun on toki ymmärrettävä asiasta enemmän kuin hän mutta ennen kaikkea minun on ymmärrettävä, mitä hän ymmärtää. Jos en siihen pysty, ei auta, että osaan ja tiedän enemmän kuin hän. Jos kuitenkin haluan osoittaa oman taitavuuteni, se johtuu turhamaisuudestani ja ylimielisyydestäni. Ja etsin oikeastaan hänen ihailuaan auttamisen sijaan. Kaikki auttaminen alkaa nöyryydellä autettavan edessä. Siksi minun tulee ymmärtää, ettei auttaminen ole hallitsemista vaan palvelemista. Sören Kierkegaard
Lisätietoa: www.motivationalinterview.org William Miller & Stephen Rollnic, käännös Nils Holmberg: Motivaatio ja muutos Koski-Jännes, Riittinen& Saario(toim): Kohti muutosta. Muutoksen motivointi päihde- ja käyttäytymisongelmissa. Tammi, 2008
Kiirehdi hitaasti