Seudullisen gerontologisen sosiaalityön malli Kuusiokunnat 9.6.2010 Etelä-Pohjanmaan vanhustyön kehittämiskeskus
Yleiset valtakunnalliset tavoitteet (suluissa tilanne Kuusiokunnissa v. 2008) Palvelurakenteen uudistamisen välttämättömyys hillitsemään kustannuksia: Ikäihmisten hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen, kotona asumisen mahdollistaminen 92 %:lle. (nyk. 85,7-91,7) Säännöllistä kotipalvelua 13 %:lle (6,9-14,1) Omaishoidon tukea 6 %:lle (3,4-4,9) Tehostettua palveluasumista 5 %:lle (4,9-5,8) Pitkäaikaista laitoshoitoa 3 %:lle (3,4-8,4)
Laskennallinen esimerkki kustannusvaikutuksista (STM 2008:3) PALVELU: OMAISHOITO SÄÄNN. KOTIHOITO TEHOSTETTU PALV.ASUM. PITKÄAIK. LAITOSHOITO LASKENNAN PERUSTE Keskimääräinen palkkio 4711 e/ v. Keskimäärin: 42 e /käynti. 33 käyntiä / kk / asiakas Keskimääräinen hinta 92 e / vrk / asukas Keskimääräinen hinta 117 e / vrk/ asukas. (36%/tk, 64%/vanh.koti) VUOSIKUSTANNUS / ASIAKAS / ASUKAS 4711 e / vuosi / as. 16 632 e / vuosi / asiakas 33 488 e / vuosi / asukas 43 680 e / vuosi / asukas
Yli 75- vuotiaat Yli 75-vuotiaiden määrä Kuusiokunnissa 2008-20302030 (tilastokeskus 2010) 2008 2020 2030 Alavus 1038 1191 1637 Kuortane 532 572 712 Töysä 352 366 532 Ähtäri 756 850 1403 Yhteensä 2672 2979 4284
9 000 000 8 000 000 7 000 000 6 000 000 5 000 000 4 000 000 3 000 000 2 000 000 1 000 000 Laskennalliset kustannukset Kuusiokunnissa / STM:n tavoitteet 0 2012 STM 2008 (2012) ja 2020 2008 Kuusiok 2020 Kuusiok 2020 STM OMAISHOITO: ka. 4711 e/v. /as. STM tav. 2012 6 %. Toteutuma Kuusiokunnat 2008 4,15 %. Ennuste 2020 4,15 % /STM 6 %. SÄÄNN.KOTIHOITO: 16 632e/v./as. STM tav. 13 %. Toteutuma Kuusiokunnat 2008 10,75 %. Ennuste 2020 10,75 % / STM 13 %. TEHOSTETTU PALVELUAS.: 33 488 e/v./as. STM tav. 5 %. Toteutuma Kuusiokunnat 2008 5,38 %. Ennuste 2020 5,38 % / 5%. LAITOSHOITO: 43 680 e/v./as. STM tav. 3 %. Toteutuma Kuusiokunnat 2008 6,5 %. Ennuste 2020 6,5 % / 3 %.
Vuoden 2008 tilanne / STM:n (matalampi) tavoite Kuusiokunnissa STM tavoite 2012/ tilanne 2008 Omaishoito (5%) + 25 as. Säänn. koti- hoito (13%) + 86 as. Tehostettu palv.asum (5%) -10 as. Pitk.aik. laitoshoit. (3%) 98 as. Alavus 42 + 10 72 + 63 60-8 88-57 Kuortane 26 26 75-6 26 18-2 Töysä 15 +3 45 19 26-11 Ähtäri 26 + 12 69 + 29 40-2 51-28 Kustannus- muutos Laskennallinen säästö yht. 513 499 + 117 775 =631 274 Tot. 2008-17 837 603e 4 340 952 +1 430 352 = 5 771 304 STM tav.2012-14 770 210e 4 989 712-334 880 = 4 654 832 7 993 440-4 280 640 = 3 712 800 Kustannussäästö + 3 067 393e
Vuoden 2008 tilanne / STM:n (korkeampi) tavoite Kuusiokunnissa STM tavoite 2012/ tilanne 2008 Omaishoito (6%) + 41 as. Säänn. koti- hoito (14%) + 121 as. Tehostettu palv.asum. (6%) + 11as. Pitk.aik. laitoshoit. (3%) 98 as. Alavus 42 + 10 72 + 81 60-2 88-57 Kuortane 26 + 6 26 + 6 75-1 26 + 6 18-2 Töysä 15 +6 45 + 4 19 +2 26-11 Ähtäri 26 + 19 69 + 37 40 + 5 51-28 Kustannus- muutos Laskennallinen säästö yht. 513 499 + 193 151 =706 650 Tot. 2008-17 837 603 e 4 340 952 +2 012 472 = 6 353 424 STM tav.2012-15 394 218e 4 989 712-368 368 = 4 621 344 7 993 440-4 280 640 = 3 712 800 Kustannussäästö + 2 443 385 e
Tavoitteiden saavuttamisen edellytyksenä ikäihmisten psykososiaalisten voimavarojen, yhteistyön ja verkostoitumisen vahvistaminen 1. Ikäihmisten psykososiaalisen toimintakyvyn ja heidän elinympäristöns alueellinen voimavara- ja palvelutarvekartoitus yli 75-vuotiaille: oikeudet, toimeentulo, asianajo, omaissuhteet, omaishoitajien tukeminen, verkostojen rakentaminen, vanhuksen itsensä voimaannuttaminen. 2. Varhaisen puuttumisen yksilö- ja ryhmämenetelmät yli 65- vuotiaille riskiryhmille ehkäisemään laitoshoidon tarvetta. 3. Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevien vanhusten tehokkaan kuntoutuksen koordinointi tavoitteena kotiutus tai palveluasuminen.
Gerontologinen sosiaalityö Tavoitteena vahvistaa vanhusten hyvinvointia edistäviä olosuhteita, yhteisöjen toimivuutta ja vanhusten toimintakykyisyyttä. Luonteeltaan muutostyötä, joka perustuu yksilöiden, perheiden, ryhmien ja yhteisöjen sosiaalisten ongelmien tilannearviointeihin ja ratkaisuprosesseihin. (Seppänen 2006)
Voimavarojen lisääminen tehostetun kuntoutuksen ja psykososiaalisen tuen vahvistamisella Todettuihin laitoshoidon tarvetta lisääviin riskitekijöihin puuttuminen (STM 2007) : Hyvä elämänhalu vähentää laitoshoidon riskiä 94 % Asunnon liikuntaesteet 7 x riski, puutteellinen asuminen 3 x Koettu yksinäisyys 5 x Toimintakyky 2 x Poliklinikka-käynnit käynnit 2 x
Gerontologisen sosiaalityön 1. Pitkäaikaisen laitoshoidon vähentämisen aluekoordinointi. Laitosasiakkaiden tehostetun kuntoutuksen lisäksi erityishuomio psykososiaalisen- ja taloudellisen tuen riittävyyteen ja asuntojen muutostöihin. 2. Kotona asumista tukeva sos.työ: Nykyisten kotihoitoasiakkaiden sos.työn tarvekartoitukset Hyvinvointia edistävien yli 75- vuotiaiden sos.työn tarpeet Omaishoitajien psykosos.tuki Lakisääteiset kiireelliset ja ei- kiireelliset asiakkaat kohderyhmät Yli 65-vuotiaat riskiryhmät: Monisairaat Sairaala kierteessä olevat Muistisairaat Tapaturma-alttiitalttiit Päihde- ja mielenterveysongelmaiset Hiljattain leskeytyneet Yksinasuvat Puutteellisesti asuvat Täyttä kansaneläkettä saavat Sairaalahoidosta kotiutuvat: Aivohalvauspotilaat Lonkkamurtumapotilaat
Gerontologisen sosiaalityön kustannukset Kuusiokunnille Gerontologisen sosiaalityöntekijän palkka henkilöstösivukuluineen n. 38 000 euroa/vuosi. Kustannusten jako kuntien kesken esim. - suhteessa yli 75-vuotiaiden määriin - (tai jatkossa) toteutuneisiin asiakassuhteisiin. Rahoitus laitoshoidon vähentymisen kautta: (Yksi vanhainkotipaikka n. 43 680 e/vuosi) - kotona asumisen edellytyksiä ennakoivien ja vahvistavien sosiaalityön menetelmien hyödyntäminen. - nykyisten laitoshoitoasiakkaiden tehokkaan kuntoutuksen koordinointi mahdollistamaan kotihoito tai palveluasuminen.
Gerontologisen sosiaalityöntekijän 38 000 e / vuosi/ kuntien yli 75- vuotiaat kustannusjakoesimerkki Alavus 39 % Kuortane 20 % 2008 yli 75-v. osuus/kustannus 14820e 40 % 2020 % 2030 % 36% (1032) (1191) (1637) (532) Töysä 12 % (325) Ähtäri 29 % (756) 7600 e 19 % (572) 4560 e 12 % (366) 11020e 29 % (850) 17 % (712) 13 % (532) 30% (1263)
Lähteet: Rautio, Nina (2006). Seuruu- ja vertailututkimus sosioekonomisen aseman yhteydestä toimintakykyyn iäkkäillä henkilöillä. Seppänen Marjaana, Antti Karisto & Teppo Kröger (2007). Vanhuus ja sosiaalityö. STM (2009:24). Neuvonta- ja palveluverkosto. Ikääntyneiden hyvinvoinnin ja terveyden edistäjänä. Ikäneuvo-työryhmän muistio. STM (2008:3). Ikäihmisten palvelujen laatusuositus. Suomi, Asta & Sinikka Hakonen (2008). Kuluerästä voimavaraksi: Sosiokulttuurinen puheenvuoro ikääntymiskysymyksiin. THL (2009). Ikähorisontti uudet palvelukonseptit.
Gerontologinen sosiaalityö Kuntien vanhuspolitiikka ja sektori- ja kuntarajat ylittävä Moniammatillinen vanhustyö Seudullinen SAS Nykyiset Kh:n asiakkaat Hehkokäynnit Yli 65-v riskiryhmät Omaishoito Kuntouttava päivätoiminta Lyhytaikaishoito/ kuntoutus Tavall. Tehostettu palv. asuminen Palveluasuminen Laitoshoito Toimintakyky Psykososiaalinen toimintakyvyn ja hyvinvoinnin kartoitus Toimintakyky testit: Rava, MMSE, Cerad, Barthel, IADL, huolikartta Sos. työn huolikartoitus: -Sosiaalinen tuki -Taloudellinen tuki -Kodin muutostyöt / hyvinvointiteknologia Yksilö- ja ryhmämenetelmät Ohjaus- ja palveluneuvonta Asuin- ja elinympäristön voimavarakartoitus KOTIUTUSTIIMI -geriatri -sh, omahoitaja -fysioterapia -sos.tt Kotona asumista tukevan yhteisö- ja Verkostokumppanuuden koordinointi -Ikäihmisen/omaisten voimavarat -Kunnalliset palvelut/ yksityiset palvelut -Järjestöt, yhdistykset, kylä- ja harrastetoiminnat -Srk, diakoniatyö -Vapaaehtoiset, naapurusto (aktiiviset eläkeläiset) Palv.tarp. Arviointi ja tehostettu kuntoutus osastot/ kuntoutusyksiköt
KOTIUMINEN/ JATKOHOITO TERVEYSKESKUKSESTA Kunnallinen SAS-RYHMÄ? KOTIUTUMINEN/ JATKOHOITO KESKUSSAIRAA- LASTA SEUDULLINEN SAS - Ennakoiva, Ennaltaehkäisevä ja kuntouttava näkökulma ASUMISPALVELU- JA VIIMESIJAISET LAITOS- SIJOITUKSET ASIAKASTILANTEEN SELVITYS JA JATKUVA ARVIOINTI TILAPÄISET JA KIIREELLISET LYHYTAIKAISHOITOPAIKKA- JÄRJESTELYT
Seudullinen ja kunnallinen SAS SAS.tston työntekijät, vastuuhlönä gerontologinen sos.tt Geriatri Kokoaa ja valmistelee työryhmän asiat Laatii kokouskutsun Työryhmä kokoontuu 1 x vko, käy keskustelua ennakoiden palvelutarpeen muutoksista. Muistion laatiminen kokouksesta Ilmoittaa SAS-ryhmän päätöksistä asianosaisille Tk:n sosiaalityöntekijä Palvelukeskus johtajat Fysioterapeutti Muut asiantuntijat tarpeen mukaan Saa kokouskutsun Tekee esityksen asiakkaiden palveluista SAS-tston viranhaltijalle jatkotoimenpiteitä varten
Asumispalvelu- ja viimesijaiset laitossijoitukset Asiakas Omaiset, läheiset Gerontologinen Sos.tt. Tieto asiakkaalle päätöksestä valitusosoituksineen Asiakirjojen arkistointi Vastaanottaa ilmoituksen sijoituspäätöksestä Ilmoittaa asiakkaalle ja omaiselle päätöksestä Ilmoittaa asiakkaan paikasta hoitavalle yksikölle Ilmoittaa yksikölle uudesta asiakkaasta ja sopii käytännön järjestelyt Viranhaltijapäätös paikasta Muutosta ja muista käytännön järjeste- lyistä sopiminen SAStyöryhmä Päätös asiakkaan sij. paikasta Vastaanottava yksikkö Vastaanottaa ilmoituksen Hoitava yksikkö Vastaanottaa ilmoituksen
Tilapäiset ja kiireelliset lyhytaikaishoitopaikkajärjestelyt Asiakas Omainen/ omaishoitaja Lyhytaikaishoitopaikan tarve ilmenee Ilmoitus lyhytaikaispaikasta Kh työntekijä Gerontologinen sos.tt. Lyhytaikaishoitopaikka Ottaa vastaan ilmoituksen lyhytaikaishoidon tarpeesta Arviointi asiakkaan tilanteesta ja sopivan paikan järjestäminen Selvittää paikkatilanteen Päätös sijoituksesta Sopiminen käytännön järjestelyistä
Asiakastilanteen selvitys ja arviointi Asiakas Omainen, läheinen Asiakkaan kotona selviämisen ongelma ilmenee Palveluohjaus puhelimitse Kotikäynti, palvelutarpeen arviointi, palvelu- ohjaus Palvelujen järjestäminen ja tarvittaessa hakemus hoitopaikasta Tilanteen seuranta Kotihoito Gerontologinen sos.tt. Asiakkaan tilanteen selvittäminen ja arviointi
Potilas Omainen Kotiutuminen/jatkohoito keskussairaalasta Erikoissairaanhoidon tarve päättyy ja todetaan erityisselvittelyn/tuen tarve kotiutumiseen/ jatkohoitopaikan järjestämiseen Keskustelu jatkohoidosta Ilmoitus jatkohoitopaikasta tai kotiutumisesta ja niihin liittyvistä palveluista Gerontologinen sos.tt. Geriatri Ottaa vastaan ilmoituksen kotiutumisesta yhteydenotto gerontologiseen sos.tt Arviointi tilanteesta puhelimessa ja/tai asiakastapaaminen Keskustelu tk:n tulevista potilaista ja osastolle sijoittaminen Päätös jatkohoitopaikasta koti Keskussairaala Jatkohoitopaikka Sijoittaminen muihin jatkohoitopaikkoihin tai paluu omaan asumisyksikköön Kotiutuminen ja siihen liittyvät palvelut
Kotiutuminen/jatkohoito terveyskeskuksesta Potilas Omainen Tk:n sosiaali- työntekijä Gerontologinen sos.tt Osaston lääkäri Hoito- ja kunt. työntekijät Koti Terveyskeskus hoidon tarve päättyy ja todetaan erityisselvittelyn/tuen tarve kotiutumiseen/ jatkohoitopaikan järjestämiseen Jatkohoitopaikat Vastaanottaa ilmoituksen kotiutumisesta/ jatkohoitopaikka tarpeesta Tilanteen arviointi ja selvittäminen Jatkohoitopaikan järjestäminen Ilmoitus jatkohoitopaikasta tai kotiutumisesta ja keskustelu niihin liittyvistä asioista Päätös jatkohoitopaikasta Kotiutumisen järjestäminen ja tarvittavat palvelut (kh/tkh)