Pia Vähäkangas, TtT, Projektipäällikkö Kokkolan yliopistokeskus, Asiantuntija THL
Moniammatillista, tavoitteellista ja terveyslähtöistä Yksilöllistä, asiakkaan tarpeista lähtevää Lähtökohtana on asiakkaan kuntoutumismahdollisuuden tunnistaminen Perustuu hoitosuunnitelmaan, jossa on mitattavat konkreettiset tavoitteet Sisältää harjoitteluohjelman (ADL, IADL) Asiakas on aktiivinen osallistuja kykyjensä mukaan (CPS) Hoidon tuloksia arvioidaan säännöllisesti
Tarpeen määritys Hoidon tavoitteet Menetelmät Arviointi Kuntoutumismahdollisuus Kuntoluokat Suoriutumisen taso ADL, IADL CPS Optimaalinen suoriutuminen Harjoitteluohjelma Onko toimintakyky parantunut, säilynyt ennallaan, huonontunut Ravitsemustila Painon lasku BMI, MNA Suu Sairaudet Vähäinen syöminen/juominen Optimaalinen ravitsemustila Tarvittavat
Kuntoluokka Kuntoluokka 1 Kuntoluokka 2 Kuntoluokka 3 Sisällön kuvaus Hyvä tai keskivaikea kognition alenema, fyysistä toimintakykyä jäljellä Vaikea kognition alenema ja fyysistä toimintakykyä jäljellä Erittäin vaikea kognition alenema ja vaikea fyysisen toimintakyvyn alenema Kuntoutumisen tavoite Toimintakyvyn paraneminen Toimintakyvyn säilyminen Komplikaatioiden vähäinen ilmeneminen ei kipua, ei painehaavoja, ei aliravitsemusta Ravitsemus/riskit Virheravitsemus/ riski BMI Painon lasku Vähäinen syöminen Monilääkitys Suun kunto Iho Avun tarve syömisessä Ylipaino Nielemisvaikeudet Painon lasku Vuodepotilas Painehaavat Suun kunto Vanhustenhuollon resurssien ja hoidon laadun johtaminen - hanke
Lääkitys Kognitio Painon lasku Aliravitsemuksen riskit Sairaudet Jättää osan ruuasta syömättä Nieleminen Avun tarve ruokailussa ADL Suun tila Hampaat
Painon lasku Sairaudet Lääkitys Kognitio Aliravitsemuksen riskit Jättää osan ruuasta syömättä Nieleminen Avun tarve ruokailussa ADL Suun tila Hampaat Johtamisen näkökulma: Riskiasiakkaiden määrä riskien tunnistaminen ja hoidon tulokset Hoitotyön käytännöt; Ruokailutilanteet, kiire, vuorovaikutus Välipalat, aterioiden välit Asiakkaan osallistuminen; mahdollisuus tehdä valintoja ja osallistua ruuan laittoon, mieltymykset Apuvälineiden käyttö, toimintojen osittaminen Yhteistyökuviot esim. ravitsemusterapeutin, keittiöhenkilöstön kanssa Toimintaympäristö Ruokailutilat, keittiön sijainti Ruuan laatu ja määrä Hoitajien asiantuntijuus Kehittämismyönteisyys ja sitoutuminen, innovatiivisuus, mittaaminen ja tulosten tulkinta
Yksikkötason tieto: Asiakkaan suoriutuminen ja ravitsemustila: RAI mittarit Painon lasku Vähäinen syöminen Vertailukehittämisen tiedot: Missä mennään suhteessa muihin? Mitkä ovat hyvän hoidon tasot/viitearvot? Laatuindikaattorit Prosessit, hoidon laadun epäkohdat Kustannukset Henkilöstömitoitus Kuntoutumismahd. Ravitsemustila HOPS sisältö Hoitoketjut: Ikäihmisen kokonaisuus Varhaisen puuttumisen merkit Oman organisaation strategiat, Tavoitteet Raportointi, seuranta ja arviointi
Kuntoutumista edistävä toimintamalli Hoitajien sitoutuminen kuntoutumista edistävään toimintaan Hoitosuunnitelma Kuntoutumismahdollisuus Ravitsemustila Toiminta moniammatillista, luovaa, toisia arvostavaa Krittinen arviointi Hoidon tulosten arviointi säännöllistä, systemaattista Johtaminen Oma esimerkki ja asiantuntijuus Muutos-, osaamisen johtaminen Näyttöön perustuva toiminta/tutkittu tieto Hoidon tulokset ja vaikuttavuus
Toimitaanko meillä kuntoutumista edistävästi ja siten, että ikäihmiset saavuttavat parhaan mahdollisen ravitsemustilan, jotta kuntoutuminen on parasta mahdollista? Miten tunnistamme riskiasiakkaat? Millaisia tunnuslukuja käytämme, joilla edellä mainittuja asioita mittaamme ja joihin vertaamme? Olemmeko toiminnassamme saavuttaneet hyvän tai erinomaisen hoidon laadun tason - viitearvot? Missä olemme kehittyneet? Missä meillä on kehittämisen tarvetta? KEHITTÄMISSUUNNITELMA Tavoitteet, aikataulu, menetelmät, arviointi Muutosjohtamisen menetelmät
Kiitos