Terveydenhoitohenkilökunnan rokotukset V-J Anttila 21.4.2016
Terveydenhuoltohenkilökunnan rokotukset: säädöspohja Tällä hetkellä säädöstasolla kyse on lähinnä työturvallisuuslain ja työterveyshuoltolain perusteella säädettävistä rokotteista asetus terävien instrumenttien aiheuttamien tapaturmien ehkäisemisestä terveydenhuoltoalalla E-direktiivi terävien instrumenttien aiheuttamien tapaturmien ehkäisemisestä terveydenhuoltoalalla Nykyinen tartuntatautilaki 40 sanoo työntekijän rokotuksista vain: Työnantajan tulee sallia työntekijän hankkia 11 ja 12 :ssä tarkoitettu rokotus ja käydä 13 :n mukaisessa tarkastuksessa työaikana, jollei se ole vaikeudetta mahdollista muuna aikana.
HUS:n työntekijöiden rokotusohjeet löytyvät: http://tiimit.hus.fi/erikoisalat/sisataudit_infektiosairaudet_sairaal ahygieniayksikko/tysuojelun%20ja%20tyterveyshuollon%20toimin taohjeita%20hen/forms/allitems.aspx Íntrasta: infektioidentorjuntaohjeet löytyvät intran etusivun alaosa Sairaanhoidon linkkien alta 2. HENKILÖSTÖÄ KOSKEVAT INFEKTIO-OHJEET HUS Infektioiden torjuntayksikkö HUS Työsuojelu HUS-Työterveys 11.11.2015
HUS:n työntekijöiden rokotusohjeet Rokote Kohderyhmä Rokotesarja ja tehostetarve B-hepatiitti Vaaditaan, jos työssä veritapaturmariski (potilastyötä tekevät, laitos- ja välinehuoltajat, huoltomiehet). Rokotussarjan jälkeen tarkistetaan rokotusvaste, joka työntekijän pitää tietää mahdollisten veritapaturmien varalta. Rokotesarja. Ei tehosterokotteen tarvetta, jos vastaainetaso riittävä. A-hepatiitti Influenssa Erityisrokotte et Matkailuroko tteet Vaaditaan jäte- ja viemärivesien kanssa työskenteleviltä (ei koske pesu- tai wc-tilojen siivoustyötä). Epidemiatilanteista ohjeistetaan erikseen. Koko henkilöstö. Potilastiloissa työskentelevien tulee ottaa. Ellei ole rokotettu, käytettävä potilaskontakteissa suu-nenäsuojusta influenssa-aikana. Influenssarokotuksista ohjeistetaan erikseen vuosittain. Työtehtävästä tai tilanteesta riippuen, mm. laboratoriohenkilöstö. HUS:n virkamatkoille, matkakohteen rokotussuosituksista riippuen. Rokotesarja. Ei tehosterokotteen tarvetta. Vuosittain. Rokotekohtaisesti. Rokotekohtaisesti.
HUS:n työntekijöiden rokotusohjeet Rokote Kohderyhmä Rokotesarja ja tehostetarve Kurkkumätä ja jäykkäkouristus Kurkkumätä, jäykkäkouristus ja hinkuyskä Polio Tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko (MPR-taudit) Vesirokko Koko henkilöstö. Vaaditaan potilastiloissa työskenteleviltä. Kts. ed. Vaaditaan alle 6 kk ikäisiä lapsia hoitavissa yksiköissä työskenteleviltä. Työntekijät, joilta puuttuu rokotesarja. Vaaditaan perusrokotesarja potilastiloissa työskenteleviltä. Koko henkilöstö (ellei ole varmasti sairastettua tautia). Vaaditaan potilastiloissa työskenteleviltä. Raskaana olevat rokotetaan tarvittaessa synnytyksen jälkeen. Koko henkilöstö (ellei ole varmasti sairastettua tautia). Vaaditaan potilastiloissa työskenteleviltä. Raskaana olevat rokotetaan tarvittaessa synnytyksen jälkeen. Rokotesarja. Tehoste 10 vuoden välein. Rokotesarja. Tehoste 10 vuoden välein. Rokotesarja. Tehosterokote matkailijoille 5 vuoden välein kohdemaasta riippuen. Rokotesarja. Ei tehosterokotteen tarvetta. Rokotesarja. Ei tehosterokotteen tarvetta.
HUS:n ohjeistus Jos työntekijää ei voida rokottaa vasta-aiheen takia tai hän ei halua ottaa työtehtävän edellyttämää rokotetta, se voi olla este työskentelylle. Työterveyshuolto arvioi näissä tilanteissa työntekijän työhön sopivuuden. Kansalliseen perusrokotusohjelmaan sekä vapaa-ajan matkailuun liittyvät rokotukset annetaan terveyskeskuksissa.
Valtioneuvoston asetus terävien instrumenttien aiheuttamien tapaturmien ehkäisemisestä terveydenhuoltoalalla 3 Toimenpiteet vaarojen poistamiseksi tai vähentämiseksi 4) tarjottava kustannuksellaan työntekijöille mahdollisuus rokotukseen, jos altistuksen aiheuttavaan biologiseen tekijään on olemassa tehokas rokote. Asetus perustuu NEUVOSTON DIREKTIIVI 2010/32/EU, joka on annettu 10 päivänä toukokuuta 2010, HOSPEEMin ja EPSUn tekemän terävien instrumenttien aiheuttamien tapaturmien ehkäisemistä terveydenhuoltoalalla koskevan puitesopimuksen täytäntöönpanosta Käytännössä tarkoittaa B-hepatiittirokotuksia, muihin veriteitse tarttuviin tavallisiin kroonisiin infektioihin ei ole rokotuksia HIV, C-hepatiitti
Neulanpistotapaturma viruksen kantajalta: todennäköisyys tartuntaan Hepatiitti B HBeAg-positiivinen potilas 20-30 % HBsAg-positiivinen potilas 5 % Hepatiitti C-kantajalta serokonversio 0,6-1 % näistä n. 80 % kroonistuu HIV-potilaalta 0.3 % 23.1.2009 8
HIV, Hepatiitti B ja Hepatiitti C Suomessa 1995-2015: Lähde THL 2000 1800 1600 1400 HIV Akuutti B-hepatiitti Hepatiitti C 1200 1000 800 600 400 200 0 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 31.3.2016 9
Hepatiitti B-rokotteet Hepatiitti B: Engerix, (Hbvaxpro) hinta n. 24 /rokote 3 rokotuksen sarja yleensä 0, 1 ja 6 kk suoja noin 90 % rokotetuista onnistuneen perusrokotesarjan jälkeen ei tarvita tehostetta Hepatiitti A ja B-rokote Twinrix adult, 3 rokotteen sarja 0,1,6 kk hinta noin. 47 /rokote teho kuten yllä olevilla Terveydenhuollon työntekijöille, jotka joutuvat veren ja viiltävien ja pistävien esineiden kanssa tekemisiin työnantajan tulee tarjota rokotus 23.1.2009 10
Valtakunnallisen rokotusohjelman mukainen B-hepatiittirokotus Suurentuneen tartuntariskin takia hepatiitti B -rokotteen saavat ilmaiseksi myös akuuttia hepatiitti B -infektiota sairastavan seksikumppanit akuuttia hepatiitti B -infektiota sairastavan kanssa samassa taloudessa asuvat virusta kantavan, eli HBsAg-positiivisen, vastasyntyneet lapset HBsAg-positiivisen seksikumppanit ja samassa taloudessa asuvat henkilöt seksityöntekijät työharjoittelussa tartuntavaaraan joutuvat opiskelijat henkilöt, joilla on pistotapaturman tai muun verialtistumisen vuoksi vaara saada hepatiitti B -tartunta, ja jotka ovat altistuneet muualla kuin työtehtävissä.
Hepatiitti B-profylaksia HBsAg positiivisessa verialtistustilanteessa Altistunut rokottamaton hyperimmunoglobuliini:(hepbquin) 5 ml im. aloitetaan rokotussarja Tartunnanlähde tiedossa, mutta ei tietoa onko hän HBV:n kantaja potilaan ja työntekijän testaaminen (kiireellinen pyyntö) Verinen neula pistää jätteistä, alkuperä ei tiedossa aloitetaan rokotussarja 23.1.2009 12
Hepatiitti B-profylaksia altistustilanteessa Rokotus voimassa rokotussarja annettu kokonaisuudessaan ja vasta-ainetaso >10 IU/ml ei tarvita rokotetta tai hepatiitti B immunoglobuliinia (HepBQuin) jos HBsAb <10 IU/ml ja varma HBsAg positiivinen altistus, annetaan myös HepBQuin Onnistuneen rokotussarjan jälkeen ei tarvita tehostetta (THL) HUS ohje on tarkistaa vasta-aine tasot 6 viikkoa viimeisen rokotuksen jälkeen jos alle 10 IU/ml, annetaan 3 lisärokotetta 2 kuukauden välein ja tarkistetaan vaste jos ei vastetta harkittava työssä hepatiitti B riskejä käytännössä konsultoidaan työterveyshuollon konsultoivaa infektiolääkäriä 23.1.2009 13
Influenssarokotus Vuosittain Epidemiakausina Annetaan kerran vuodessa WHO:n määrittelemiä kantoja vastaan Suojaa potilaita, muuta henkilökuntaa ja työntekijää itseään ja hänen läheisiään Kaikille terveydenhuoltohenkilökunnan jäsenille Rokotuskattavuus HUS:ssa Euroopan huipputasoa tällä kaudella 84 % Tulossa myös uuteen tartuntatautilakiin 23.1.2009 14
Vesirokkorokotus Osastoilla, joilla vesirokko/vyöruusu potilaita/immuunipuutteisia, työskentelevät rokotetaan jos ei tiedä lapsena sairastaneensa, niin annetaan rokotus rokotus suojaa henkilöä itseään ja muita potilaita Riskipotilaiden lähikontaktit Muut? Elävä heikennetty rokote: vasta-aiheet: raskaus ja imetysaika, HIV positiivisuus, primaariset immuunipuutostilat, immunoglobuliini tai verensiirto 5 kk:n aikana, vaikea neomysiiniallergia 23.1.2009 16
Työntekijöiden vesirokkorokotus (HUS:n käytäntö) Työhöntulo- tai muun terveystarkastuksen yhteydessä kysytään kaikilta työntekijöiltä, onko hän sairastanut vesirokon. sama koskee harjoittelemaan tulevia opiskelijoita Jos työntekijä ei tiedä sairastaneensa vesirokkoa tarkistetaan rokotusvaste tai aloitetaan rokotussarja vesirokkoa vastaan. Raskaana olevat rokotetaan vasta synnytyksen jälkeen. Jos vesirokolle altistunut työntekijä ei ole sairastanut vesirokkoa eikä häntä ole rokotettu: vesirokolle altistumisesta on alle 3 vrk (72 tuntia), altistunut rokotetaan (70-100 % ehkäisy tehokkuus) vesirokolle altistumisesta on yli 3 vrk tai henkilö on raskaana, otetaan yhteyttä infektiolääkäriin asikloviirilääkitys, VZIG, IVIG Altistunut työntekijä, jolta puuttuu immuniteetti poissa töistä 8 vrk ensimmäisen altistuksen alusta kunnes 21 vrk:ta kulunut viimeisestä altistuksesta (jos saanut VZIG 28 vrk:ta)
Terveydenhuollon työntekijöiden seropositiivisuus (Israel; Lähde: Chazan B et al Am J Infect Control 2008;36:436-8)
Terveydenhuollon laitosten vesirokkoepidemiat Useita epidemioita kuvattu kirjallisuudessa Epidemiat ovat saaneet alkunsa usein vyöruusupotilaasta, joskus vesirokkopotilaasta Epidemia (5 työntekijää) on kuvattu myös työntekijöillä, joilla on ollut työhöntulotarkastuksessa vesirokkovastaaineita* vääriä positiivisia esiintyi 17 %.lla testatuista Immuniteetti vesirokkoa vastaan pitäisi olla väh. 94 % terveydenhuollon työntekijöillä, jotta ei synny epidemioita *Behrman A, et al Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24:202-206
Hallituksen esitys tartuntatautilaiksi: 48 Työntekijän ja opiskelijan rokotussuoja potilaiden suojaamiseksi Työskentelyyn sosiaalihuollon ja terveydenhuollon toimintayksiköiden asiakas - ja potilastiloissa, joissa hoidetaan lääketieteellisesti arvioituna tartuntatautien vakaville seuraamuksille alttiita asiakkaita tai potilaita, saa käyttää vain erityisestä syystä henkilöä, jolla on puutteellinen rokotussuoja. Työntekijällä ja työharjoitteluun osallistuvalla opiskelijalla on oltava joko rokotuksen tai sairastetun taudin antama suoja tuhkarokkoa ja vesirokkoa vastaan. Lisäksi edellytetään rokotuksen antama suoja influenssaa vastaan ja imeväisikäisiä hoitavilla hinkuyskää vastaan. Opiskeluterveydenhuollon on huolehdittava, että työharjoitteluun osallistuvilla opiskelijoilla on 2 momentissa tarkoitettu rokotussuoja. Työnantajalla on oikeus käsitellä työntekijän tai työharjoittelussa olevan opiskelijan 1 momentissa tarkoitettuihin tehtäviin soveltuvuutta koskevia tietoja riittävän rokotussuojan osalta työntekijän tai opiskelijan suostumuksella yksityisyyden suojasta työelämässä annetun lain (759/2004), työterveyshuoltolain ja henkilötietolain mukaisesti.
Terveydenhuollon työntekijöiden rokotukset Sekä työnantajaa että työntekijää koskevat määräykset ovat tiukentumassa neulanpistodirektiivi uusi tartuntatautilaki Rokotuksia ei kuitenkaan määrätä pakollisiksi työnantaja/työterveyshuolto voi kuitenkin arvioida työntekijän kelpoisuuden työhön Työnantajan on huolehdittava myös harjoittelijoista ja opiskelijoista Viime aikojen kysymyksiä: työntekijöiden TBE rokote, Hepatiitti A rokote Rokotuksilla suojaamme potilaita, itseämme ja läheisiämme