RIIHIMÄEN SEUDUN TERVEYSKESKUKSEN SAIRAANHOITAJA- LÄÄKÄRIVASTAANOTTOJEN KESKITTÄMISSUUNNITELMA Perusturvalautakunta 25.11.2014 ( 111): Riihimäen seudun terveyskeskuksen kuntayhtymä on käsitellyt Riihimäen seudun terveydenhuollon visiotyöryhmän esittämän palvelurakennetta koskevien uudistusten järjestelyjä viimeksi kokouksessaan 18.9.2014. Yhtymähallitus on pyytänyt jäsenkuntien lausuntoja kehittämissuunnitelman linjauksista 31.12.2014 mennessä. Oheisena A on esitys Riihimäen seudun terveyskeskuksen keskitettävistä avoterveydenhuollon palveluista sekä Riihimäen seudun terveyskeskuksen sairaanhoitaja- ja lääkärivastaanottojen keskittämissuunnitelma. Terveyskeskuksen avopalvelujen vastaanottotoiminnan keskittämisen arvioinnissa keskitytään kuntayhtymän avopalvelujärjestelmän kehittämislinjaukseen ja potentiaaliin tehostaa toimintaa kustannusvaikuttavasti (terveyshyödyn maksimointi). Suunnitelmassa on huomioitu näköpiirissä olevat haasteet valmisteilla olevan lainsäädännön (sote-järjestämislaki, kuntalain uudistus ja päivystysasetus), kuntatalouden kehitysnäkymien sekä maakunnallisten sote-ratkaisujen kannalta. Yhtymähallitus korostaa, että Riihimäen seudulla hallitut ratkaisut ja kehittämistoiminta tuottavat oleellisesti varmemmin kustannussäästöjä kuin ulkopuolisen konsultin yleisnäkemykset. Visio-työryhmän esityksen mukaan suurimmat kustannussäästöt saadaan ulkoistetun toiminnan purkamisesta omaksi toiminnaksi. Tätä näkemystä tukevat Aalto-yliopiston kauppakorkeakoulun laskelmat. Ulkoistuksen purkamisen reunaehto on, että lääkäreitä kyetään rekrytoimaan kuntayhtymän omiin virkoihin. Rekrytoinnin onnistumiseen vaikuttaa työsuhteen ehtojen lisäksi keskeisesti se, että kuntayhtymä voi tarjota vetovoimaisen työyhteisön, johon sitoudutaan ja kiinnitytään vakituisiin virkasuhteisiin ja jossa kannustetaan jatkokouluttautumiseen. Suunnitelman mukaan: 1) Lääkäreiden vastaanottotoiminta (ja siihen liittyvät sairaanhoidolliset toiminnat), niin akuutti kuin kiireetön asiointi, keskitetään 1.5.2016 alkaen Riihimäen sairaalaan. Sinne muodostetaan perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon vahvasti integroitunut osaamiskeskus, jossa tuotetaan pääosa kuntayhtymän lääketieteellisistä palveluista. Osaamiskeskuksessa kootaan rakenteita, palveluja sekä lisätään asiantuntemusta saman katon alle. Lääkäri-sairaanhoitajavastaanottojen lisäksi osaamiskeskuksessa suunnitellaan toimivaksi terveyskeskussairaalan kaksi akuuttihoidon osastoa, geriatrinen osasto sekä perusterveydenhuollon päivystys. Kustannustehokkuutta lisää toiminnan integroituminen erikoissairaanhoitoon ja tukipalveluiden (kuvantaminen ja laboratorio) välitön läheisyys.
Toiminnan keskittäminen Riihimäen sairaalaan mahdollistaa vapautuvien tilojen kautta asianmukaiset integraatiot sosiaalipalvelujen kanssa esimerkiksi Riihimäen pääterveysasemalla sekä suun terveydenhuollon kokoamisen Riihimäellä samaan paikkaan, jolloin kuntayhtymä voi luopua Peltosaaren hammashoitolan tiloista. Riihimäen sairaalan tilat ovat osoittautumassa ennakoitua suuremmaksi haasteeksi osaamiskeskuksen muodostamisessa remontti- ja muutosrakentamisen osalta. Toiminnan keskittämisen aikaisin ajankohta on toukokuu 2016. Yhtymähallitus on kokouksessaan 18.9.2014 päättänyt käyttää Attendo Terveyspalvelut Oy:n kanssa Hausjärven ja Lopen vastaanottopalveluista tehdyn sopimuksen optiovuosia siten, että sopimusta jatketaan ajalle 1.1.2015 30.4.2016. 2) Lääkäripalvelut jatkuvat ennallaan kuntien neuvoloissa ja kouluterveydenhuollossa sekä kunnissa olevissa laitoksissa, asumispalveluissa ja kotihoidossa. Lähipalvelut tuotetaan kuntakeskuksien terveysasemilla, terveyspisteessä. Terveyspisteessä toimii päivittäinen sairaanhoitajan vastaanotto, jota tuetaan lääkärin videoneuvotteluyhteydellä sekä ajanvarauksella että kiireellisessä vastaanottotoiminnassa. Terveyspisteen toimintaan sisällytetään myös laboratoriopalveluiden näytteenotto. Terveyspisteeseen kootaan tiimimallilla sosiaalipalveluiden integraatio. Terveyspisteen lähipalvelutiimin jäseniä ovat ainakin sairaanhoitaja/ terveydenhoitaja, sosiaalityöntekijä, fysioterapeutti ja psykiatrinen sairaanhoitaja. Tiimi huolehtii asiantuntemuksellaan runsaasti palveluja käyttävien potilaiden yksilöllisestä palvelutarpeesta. Terveyspisteessä toimii myös suun terveydenhuolto. Hanketta on esitelty Lopen ja Hausjärven kunnanhallituksille, perusturvalautakunnille sekä yhtymähallituksen jäsenille 10.11.2014 pidetyssä iltakoulussa. Lautakunnan jäsenille on jaettu Lopen kotihoidon, kehitysvammaisten asumisyksikön sekä muisti- ja omaishoidon palveluohjaajan vetoomus, oheinen B. (RL) Päätösehdotus: Perusturvalautakunta hyväksyy osaltaan Riihimäen seudun terveyskeskuksen kuntayhtymän yhtymähallituksen kehittämissuunnitelman linjaukset ja esittää edelleen kunnanhallitukselle yhtymähallituksen kehittämissuunnitelmien linjausten hyväksymistä.
Päätös: Perusturvalautakunta teki yksimielisesti päätösehdotuksesta poikkeavan esityksen ja esittää edelleen kunnanhallitukselle yhtymähallituksen kehittämissuunnitelmien linjausten hylkäystä. Lääkäri- ja sairaanhoitajan vastaanoton sekä laboratoriopalvelujen tulee jatkossakin säilyä ennallaan Lopella. Pöytäkirjaan merkitään, että Susanna Hurme esteellisenä poistui kokouksesta tämän asian käsittelyn ajaksi. Kunnanhallitus 12.1.2015 ( 12): Oheisena B on Riihimäen seudun terveyskeskuksen kuntayhtymän pöytäkirjanote 18.9.2014 ( 134) koskien avoterveydenhuollon palveluiden keskittämistä. Oheisena C on Aalto-yliopiston kauppakorkeakoulun laatima laskelma ulkoistetun vastaanottotoiminnan purkamisesta kuntayhtymän omaksi toiminnaksi. Kunnanhallituksen jäsenille on jaettu Lopen kotihoidon, kehitysvammaisten asumisyksikön sekä muisti- ja omaishoidon palveluohjaajan vetoomus, oheinen D. (KV) Päätösehdotus: Kunnanhallitus merkitsee perusturvalautakunnan esityksen tiedokseen ja toteaa Lopen kunnan lausuntona Riihimäen seudun terveyskeskuksen kuntayhtymän yhtymähallituksen kehittämissuunnitelman linjauksista seuraavaa: Lopen kunta kannattaa sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden mahdollisimman tehokasta ja nopeasti etenevää toiminallista integraatiota. Sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden tuotanto-organisaation hallintoa koskevat ratkaisut selkiytyvät vasta valtakunnallisten päätösten myötä eikä niitä voida tässä vaiheessa ratkaista seudullisesti mutta varsinaisia palveluita ja palveluverkkoa tulee kehittää etupainotteisesti ja aktiivisesti seudullisesti, sote-rakennelakiluonnoksen vaateet tarkoituksenmukaisesta ja kustannustehokkaasta palveluverkosta huomioiden. Palveluverkkoa voidaan kehittää sote-palveluita koskevista, myöhemmin tehtävistä hallinnollisista linjauksista riippumatta. Lopen kunta näkee myönteisenä lääkäreiden vastaanottopalveluiden ja niihin liittyvien sairaanhoidollisten, niin akuutti- kuin kiireettömien palveluiden osalta perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon vahvasti integroituneen osaamiskeskuksen muodostamisen Riihimäen seudulle. Monien erityisosaajien panosta vaativien palveluiden keskittäminen yhteen paikkaan lisää palveluiden laatua, palveluketjun toimivuutta ja tukee henkilöstön jaksamista ja vähentää palveluiden haavoittuvuutta. Monipuolisen osaamiskeskuksen muodostaminen ei saa kuitenkaan olla uhka loppilaisten ja hausjärveläisten sosiaali- ja terveydenhuollon lähipalveluille.
Lopen kunta edellyttää, että ennen kuin Riihimäen seudun terveyskeskuksen kuntayhtymän yhtymähallitus tekee lopullisen päätöksen lääkäreiden vastaanottopalveluiden ja niihin liittyvien sairaanhoidollisten palveluiden seudullisesta keskittämisestä vuoden 2016 keväästä lukien, kuntayhtymän johdon tulee valmistella konkreettinen suunnitelma kuntakeskuksiin jäävien lähipalveluna tuotettavien terveyspisteiden toiminnasta, palvelutarjonnasta ja resursseista. Ns. terveyspisteiden toimintaa ja palvelutarjontaa suunniteltaessa tulee huomioida erilaisten erityisryhmien (erityisesti lapset, työttömät, ikäihmiset, kroonisesti sairaat, päihde- ja mielenterveyspalveluiden asiakkaat) terveydenhuollon palvelutarpeet ja ongelmaton pääsy kiireettömän terveydenhuollon palveluiden piiriin. Kuntakeskuksissa tulee olla jatkossakin saatavilla vähintäänkin erikseen nimetyille erityisryhmille ei-kiireellistä lääkärivastaanottotoimintaa ja siihen kiinteästi liittyvät laboratorionäytteidenottopalvelut. Lopen kunta varaa itselleen oikeuden lausua kyseisestä terveyspistettä koskevasta konkreettisesta palvelu- ja toimintasuunnitelmasta näkemyksensä, ennen kuntayhtymän lopullista päätöksentekoa. Nykymallista kuntakeskuksissa toteutettavaa vastaanottotoimintaa ei tule keskittää ennen kuin ns. terveyspisteiden toiminta on saatu käynnistettyä. Kuntalaisten näkökulmasta keskeisten, ennaltaehkäisevien ja terveyttä edistävien palveluiden saavutettavuus ei saa kärsiä palveluverkkoa kehitettäessä. Lopen kunta edellyttää kuntayhtymältä suunnitelmaa kuntakeskuksiin palveluverkon kehittämisen myötä jäävien lähipalveluna tuotettavien terveyspisteiden toiminnasta, palvelutarjonnasta ja resursseista kesäkuun 2015 loppuun mennessä ja ennen kuin vastaanottopalveluiden keskittämisestä tehdään lopullista päätöstä. Kunnanhallitus toteaa, että seudullisen osaamiskeskuksen ja toisaalta kuntakeskusten terveyspisteiden toiminnan suunnittelu tulee kytkeä tiiviisti yhteen käynnissä olevan, maakunnallisen sote-tuottajaorganisaation toiminnallisen valmistelun kanssa. Päätös: Keskustelun kuluessa Marja Peltomäki teki seuraavan muutetun päätösehdotuksen: Kunnanhallitus merkitsee perusturvalautakunnan esityksen tiedokseen ja toteaa Lopen kunnan lausuntona Riihimäen seudun terveyskeskuksen kuntayhtymän yhtymähallituksen kehittämissuunnitelman linjauksista seuraavaa: Lopen kunta edellyttää asiakaslähtöisyyttä sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden toiminnallisessa integraatiossa. Sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden tuotanto-organisaation hallintoa koskevat ratkaisut selkiytyvät vasta valtakunnallisten päätösten myötä eikä niitä voida tässä vaiheessa ratkaista seudullisesti, mutta varsinaisia palveluita ja toiminnan prosesseja tulee kehittää aktiivisesti sote-rakennelain edistymistä seuraten. Tavoitteena tulee olla tarkoituksenmukainen, asiakaslähtöinen ja kustannustehokas palveluverkko.
Lopen kunta näkee myönteisenä Riihimäen yksikön lääkäreiden vastaanottopalveluiden ja niihin liittyvien sairaanhoidollisten, niin akuutti- kuin kiireettömien palveluiden osalta perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon vahvasti integroituneen osaamiskeskuksen muodostamisen Riihimäen seudulle. Erityistä huomiota kehittämistyössä tulee kiinnittää laadukkaisiin prosesseihin ja kustannustehokkuuteen. Monien erityisosaajien panosta vaativien palveluiden keskittämisen yhteen paikkaan tulee lisätä palveluiden laatua, palveluketjun toimivuutta ja tukea henkilöstön jaksamista. Monipuolisen osaamiskeskuksen muodostaminen ei saa olla uhka loppilaisten sosiaali- ja terveydenhuollon lähipalveluille. Lopen kunta edellyttää, että nykyisentasoiset terveyskeskuspalvelut tulee säilyttää kuntakeskuksissa. Tämä ei poissulje tarvetta jatkuvaan seurantaan, toimintamallien arviointiin ja laadun kehittämiseen. Kuntayhtymän johdon tulee valmistella konkreettinen suunnitelma ja talouslaskelma vuoden 2016 keväästä lukien kuntakeskuksiin jäävien, lähipalveluna tuotettavien terveyskeskusten toiminnasta, palvelutarjonnasta ja resursseista. Laskelman tulee sisältää terveyskeskuspalvelujen kustannukset myös kuntayhtymän omana toimintana. Lopen kunta varaa itselleen oikeuden lausua kyseistä terveyskeskusta koskevasta konkreettisesta palvelu- ja toimintasuunnitelmasta näkemyksensä, ennen kuntayhtymän lopullista päätöksentekoa. Kuntalaisten näkökulmasta keskeisten, ennaltaehkäisevien ja terveyttä edistävien palveluiden saavutettavuus ei saa kärsiä palveluverkkoa kehitettäessä. Kunnanhallitus toteaa, että seudullisen osaamiskeskuksen ja toisaalta kuntakeskusten terveyskeskusten toiminnan suunnittelu tulee kytkeä tiiviisti yhteen käynnissä olevan, maakunnallisen sote-tuottajaorganisaation toiminnallisen valmistelun kanssa. Karoliina Saari ja Antti Salminen kannattivat Marja Peltomäen esitystä. Kunnanhallitus piti neuvottelutauon klo 18.31 18.37. Koska oli tehty kannatettu muutosesitys, puheenjohtaja totesi, että asia on ratkaistava äänestyksellä ja teki seuraavan muutosesityksen: Ne, jotka ovat pohjaesityksen kannalla, äänestävät JAA, ja ne, jotka ovat Marja Peltomäen tekemän esityksen kannalla, äänestävät EI. Äänestysesitys ja -tapa hyväksyttiin. Suoritetussa äänestyksessä annettiin 0 JAA-ääntä ja 9 EI-ääntä. Äänestysluettelo on liitteenä 2a. Puheenjohtaja totesi muutosesityksen tulleen päätökseksi. Hyväksyttiin.
Täytäntöönpano: Ote Riihimäen seudun terveyskeskuksen kuntayhtymä Hausjärven kunta