Terveydenhuollon lisätalousarvio

Transkriptio

1 Terveydenhuollon lisätalousarvio Stlk , 85 Sosiaali- ja terveyslautakunta on kokouksessaan kaupunginhallituksen maaliskuussa tekemän päätöksen perusteella valmistellut terveydenhuollon lisätalousarvion. Lautakunnan käsittely on seuraavassa: Seinäjoen kaupunginhallitus on kokouksessaan ( 91) päättänyt, että se valtuuttaa sosiaali- ja terveyslautakunnan valmistelemaan lisätalousarvioon miljoonan euron käyttösuunnitelman terveydenhuoltoon. Kaupungin voimakas väestön kasvu lähes 1000 asukasta/vuosi ja tiukat budjetit ovat vuosien saatossa aikaansaaneet sen, että terveydenhuollon resurssit eivät ole pysyneet kaupungin peruspalvelujen tarpeen kasvuvauhdissa. Erikoissairaanhoito on siirtänyt useiden potilasryhmien hoidon perusterveydenhuoltoon, mikä on lisännyt potilasmäärää ja tehtäviä. Valtakunnalliset laki- ja asetusmuutokset ovat luoneet määräyksiä ja aikarajoja palvelujen tuottamiseen, mikä on tuonut tarpeen lääkäri, hammaslääkäri ja hoitajaresurssien lisäämiselle syksyllä valmistuvan Y-talon myötä toteutuu toiminnan muutoksia, jotka vaativat henkilökuntaresursseja. Erityisen haastavaa on viime vuosina ollut perusterveydenhuollon avohoidon toimivuus. Terveydenhuollon on turvattava päivystyksellinen ja kiireellinen toiminta kaikissa olosuhteissa, minkä vuoksi resursseja on jouduttu ohjaamaan näihin perustoimintoihin. Kiireetön vastaanotto on kärsinyt. Lääkärityöpanosta ei ole voitu osoittaa riittävästi ikäihmisten palveluihin. Perusterveydenhuollon toimivuuden kannalta avainasemassa on lääkäripalvelujen saatavuus. Lääkärinvirkoja on tällä hetkellä 40, joista Seinäjoen avohoidossa on 24. Kahden viran hakuprosessi on käynnissä. Useat lääkärit tekevät osa-aikaista työaikaa eläkkeiden ja muiden henkilökohtaisten syiden vuoksi, opintovapaat, virkavapaat, lakisääteiset perhevapaat, vuosilomat ja päivystysvapaat lisäävät lääkäreiden poissaoloja. Sijaisuuksiin on vaikea saada lääkäreitä. Koska lääkärisijaisia on vaikea saada, tulee perusmiehityksen olla riittävä. Valtuusto on perustanut maaliskuussa 2011 kolme terveyskeskuslääkärin virkaa, joilla pyritään korvaamaan puuttuvaa työpanosta. Lisäpalkkamenoa ei lääkäreiden kokonaispalkkabudjettiin muodostu. Seinäjoella siirrytään hoitaja- lääkäri työpari työskentelyyn, mikä takaa jokaiselle pitkäaikaissairaalle hoidosta vastaavan tahon. Toimivan lääkärihoitaja työskentelyssä avohoidon lääkäritarve on 1500 asukasta/lääkäri. Tämänhetkinen laskennallinen tilanne avohoidossa on n as/lääkäri. Potilaiden hoidon saatavuuden turvaaminen edellyttää 6 lääkärin viran perustamista. Kustannusvaikutus vuositasolla on n Nykyisellä sairaanhoitajamäärällä ei pystytä siirtymään hoitaja-lääkärityöpari työskentelyyn. Lisäresursseja tarvitaan myös hoidon tarpeen arviointiin, joka tulee tehdä kirjauksineen vastaanotolla tai puhelimessa. Toimintaa ja hoitoprosesseja on pystyttävä kehittämään, mutta tämä vaatii henkilökuntaa. Tämä edellyttää kahden sairaanhoitajan toimen perustamista. Lisäksi on tarkoituksenmukaista muuttaa eläkkeelle siirtymisen myötä vapautunut 50 % sairaanhoitajan toimi kokoaikaiseksi. Tulevaisuudessa avohoidon henkilöstörakennetta muutetaan uudistuvaa toimintaa vastaavaksi sitä mukaan kun henkilöstöä jää eläkkeelle tai siirtyy muihin tehtäviin. Kustannusvaikutus on vuositasolla

2 Väestön ikääntymisen myötä lisääntyvät tuki- ja liikuntaelin sairauksista kärsivien potilaiden määrä ja vastaanottokäynnit. Potilaat on tutkittava ja hoidettava ajoissa lisäsairauksien välttämiseksi ja toimintakyvyn ylläpitämiseksi. Apuvälineiden käyttö ja niiden tarve ovat lisänneet fysioterapeutin työmäärää. Hoitaja-lääkäri työparityöskentelyssä fysioterapeutti toimii TULES potilaidenhoitoketjun erityisasiantuntija ja on osa tehokasta hoito/tutkimusprosessia. Y-talossa tapahtuva toiminta on suunniteltu lisätyn resurssin varaa. Kustannusvaikutus vuositasolla Päivystyskäynnit lisääntyvät jatkuvasti ja keskitettyyn päivystykseen tulevat potilaat ovat yhä sairaampia. Työjakoa lääkäreiden ja hoitohenkilökunnan välillä on selkeytetty. Sairaanhoitajien itsenäistä vastaanottotoimintaa on vahvistettu. Sairaanhoitajia tulee olla vuorossa riittävästi, jotta potilasturvallisuus säilyy ja hoitoprosessit ovat sujuvia. Tällä hetkellä vastaanoton hoitohenkilökuntaa on käytetty päivystyksessä, mikä on pahentanut vastaanoton sairaanhoitajavajetta. Päivystystoiminnan turvaaminen edellyttää kahden lisätoimen perustamista. Kustannusvaikutus vuositasolla on noin Sairaankuljetus- ja ensihoitotoiminnasta on valmistunut perusteellinen selvitys, jossa on todettu selkeä resurssivaje. Sosiaali- ja terveyslautakunta on hyväksynyt kahden määräaikaisen sairaanhoitajan palkkaamisen vuoden 2011 loppuun. Tämä mahdollistaa osa-aikaisesti valmiustason noston. Toimivuus on edellyttänyt myös HES:n suunnitelmallista käyttöä kiireettömiin kuljetuksiin. Terveydenhuoltolaki siirtää ensihoidon järjestämisvastuun sairaanhoitopiirille, siirtymäaika on saakka. Sairaanhoitopiirin johdolla on käynnissä selvitystyö toiminnan uudelleen organisoimiseksi sairaanhoitopiirin alueella. Ensihoidon valmiustasoa ei voida tämänhetkisestä laskea. Toiminta vaatii vähintään tämänhetkisen kahden sairaanhoitajan lisäresurssin, minkä kustannusvaikutus on vuositasolla noin Suun terveydenhuollolla on suuria vaikeuksia vastata käytössä olevin henkilöstöresurssein kansanterveyslain määräämiin hoitotakuun määräaikoihin. Valvontaviranomaisille on annettu selvityksiä. Palvelujärjestelmää on hiuottu tehokkaaksi, mutta etenkin valtakunnallinen hammaslääkäripula vaikeuttaa tilannetta. Hammaslääkäripalveluita on jouduttu ostamaan, mutta resurssin saaminen yksityiseltä sektorilta ei myöskään ole helppoa. Hammaslääkäreiden työparina potilastyössä toimii hammashoitaja, jonka saatavuuden tulee olla turvattu jatkuvasti hoitoprosessin sujumisen vuoksi. Hoitajat huolehtivat vastaanoton välineistöstä, tekevät puhelimessa hoidon tarpeen arvioin ja säädetyt kirjaukset. Suuhygienistit pystyvät tekemään myös itsenäistä vastaanottotyötä., mikä järkevöittää työnjakoa. Hammashoitajan ja suuhygienistin palkkaamisella pystytään paremmin vastaamaan lakisääteisiin määräyksiin. Hammaslääkärin virka tarvitaan viimeistään y-talon toiminnan käynnistyessä. Kustannusvaikutus on vuositasolla noin Kaupungin sairaalan kuntoutusosastolla hoidetaan sekä kuntoutuspotilaita ja akuuttipotilaita. Kuntoutuksen tulisi tapahtua kaikkina viikonpäivinä ja kuntouttavan toiminnan tulisi jatkua ympäri vuorokauden. Kuntoutusjakson tulisi olla tehokas ja suunnitelmallinen. Useimmat potilaat vaativat kahden hoitajan apua. Nykyisellä henkilöstömitoituksella tähän ei ole mahdollisuutta. Lääninhallitus on vuosina käsitellyt osasto 1:n henkilöstöasioita ja todennut 6 / 2009 asiaa koskevassa päätöksessä, että kun otetaan huomioon, että osaston luonne on kuntouttava ja akuuttia hoitoa antava osasto, lähtökohtana mitoituksessa on oltavakin vähimmäismitoitusta suurempi henkilöstön määrä. Tässä tapauksessa lääninhallituksen käsityksen mukaan riittävä henkilöstön määrä olisi 0,6 0,7 ja hyvä mitoitus olisi 0,8 hoitajaa / potilas. Y-talossa kuntoutusosaston toimintamalli on suunniteltu aktiiviseksi

3 kuntoutuksen yksiköksi, mikä edellyttää riittävää tarkoituksenmukaista henkilöstörakennetta. Sairaanhoitajan toimi mahdollistaa osaston toimimisen kuntouttavana yksikkönä. Kustannusvaikutus vuositasolla Lääkäreiden ja sairaanhoitajien rekrytointi on vaikeutunut. Palkkaus vaihtelee eri kuntien kesken, mikä luonnollisesti vaikuttaa lääkärien ja hoitohenkilökunnan paikkakunnalle hakeutumiseen. Merkittävä rekrytointitekijä on palkka. Esim. Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri pystyy maksamaan sairaanhoitajille terveyskeskusta selkeästi parempaa palkkaa vastaavista tehtävistä. Lääkäreiden paikallista sopimusta terveyskeskuslääkäreiden osalta on tarkistettava rekrytoinnin varmistamiseksi. Sairaanhoitajien työn vaativuuteen perustuva palkan määritys on välttämätöntä toteuttaa. Vuositasolla kustannusvaikutus Apulaiskaupunginjohtajan ehdotus: Sosiaali- ja terveyslautakunta hyväksyy yllä olevan terveydenhuollon palveluja turvaavan lisätalousarvion käyttösuunnitelman ja esittää edelleen hallitukselle ja valtuustolle, että terveydenhuollon tulosalueelle perustetaan alkaen - 6 terveyskeskuslääkärin virkaa (kelpoisuusehtoina Suomessa laillistetun lääkärin pätevyys) - 2 sairaanhoitajan tointa ensiapu-päivystykseen (kelpoisuusvaatimuksena - 2 sairaanhoitajan tointa sairaankuljetus- ja ensihoitoyksikköön lain 559/94 mukainen sairaanhoitajan laillistus) - 1 sairaanhoitajan toimi kaupungin sairaalaan (kelpoisuusvaatimuksena - 3 sairaanhoitajan tointa lääkärin vastaanotolle (kelpoisuusvaatimuksena - 1 suuhygienisti suun terveydenhuollon tulosalueelle lain 559/94 mukainen suuhygienistin laillistus - 1 hammashoitaja suun terveydenhuollon tulosalueelle asetuksen 564/94 mukainen pätevyys (hammashoitajan tutkinto tai lähihoitajan tutkinto, jossa suuntautuminen suun terveydenhuoltoon) - 1 fysioterapeutintoimin (kelpoisuusvaatimuksena Terveydenhuollon ammattihenkilöstöstä annetun lain 559/559/94 mukainen fysioterapeutin laillistus) - lakkauttaa osa-aikaisen (50 %) sairaanhoitajan toimen Päätös: Ehdotus hyväksyttiin. Lisätiedot: johtava ylilääkäri Tiina Perä, tiina.pera@seinajoki.fi Kh , 228

4 Lautakunnan valmistelu tarkoittaa siis 16,5 uutta vakanssia ja vuositasolla 1,0 milj. euron kustannuksia. Asian valmisteluun liittyen todetaan, että kaupunginhallituksen päättämä koko 1,0 milj. euron lisärahoitus esitetään käytettäväksi uusien vakanssien perustamiseen. Valmistelussa ei ole osoitettu rahoitusta sijaismäärärahojen korottamiseen, vaikka lisämäärärahakeskustelu käynnistyi kaupunginhallituksessa asiakohdassa, jossa käsiteltiin sosiaali- ja terveyslautakunnan pykälää koskien sijaismäärärahojen vähentymistä sosiaalija terveyskeskuksen vuoden 2011 talousarviossa ja siitä aiheutuvia toimenpiteitä (kh , 91). Terveydenhuollon lisätalousarvion jatkovalmistelussa on lähdetty siitä, että kaupunginhallituksen päättämästä 1,0 milj. euron lisärahoituksesta osoitetaan euroa terveydenhuollon sijaismäärärahojen korottamiseen. Tällä hetkellä arvioidaan, että tämä lisärahoitus kattaa vuositasolla puuttuvan sijaismäärärahatarpeen. Näin ollen uusien vakanssien rahoittamiseen jää vuositasolla rahoitusta euroa. Tältä osin on asiasta pyydetty sosiaali- ja terveystoimesta lausunto, joka on seuraava: Sosiaali- ja terveyslautakunnalle tehdyn miljoonan euron käyttösuunnitelman listatekstistä löytyvät yleiset perustelut esityksille ja tekstistä löytyvät perustelut myös jokaiselle esitykselle, viralle tai toimelle erikseen. Sosiaali- ja terveyskeskuksen ja terveydenhuollon asiantuntijoina olemme edelleen näiden perustelujen takana. Kaupunginhallituksen esityksessä valtuutettiin sosiaali- ja terveydenhuolto valmistelemaan miljoonan euron lisätalousarviota. Olemme valmistelussa lähteneet siitä, että kustannusvaikutus vuositasolla on 1 milj. ja että näillä resurssilisäyksillä terveydenhuollon avohoito saadaan nykyaikaiselle tasolle. Vuodelle 2011 kustannuksia tulee tämän esityksen perusteella n Käytännössä toimet ja virat täytetään vasta elo-syyskuun alusta. (Lukuun ottamatta muutamaa sairaanhoitajaa, jotka oli pakko palkata heti ja 1.5. Nurmoon ja vastaanotoille katastrofaalisen tilanteen vuoksi!). Terveydenhuollon sijaismäärärahat budjetoitiin talousarvioesityksessä vuodelle 2011 realistisiksi, mutta talousarvion laadintaprosessin aikana niitä leikattiin hallinnollisena toimenpitettnä. Tämän hetkisen arvion mukaan lisämäärärahan tarve on n Vuonna 2011 käytetään näin ollen avohoitoon ja sijaismäärärahoihin eli yhteensä Vuoden 2012 talousarvioraamiin sijaismäärärahat on raamissa palautettu tulosalueille. Kaupunginjohtajan pyynnöstä on valmisteltu listauys, jossa miljoonan euron sijaan terveydenhuollon avohoidon kehittämiseen käytetään ja ohjataan esim. sijaisrahoihin. Terveyskeskuksen johtoryhmässä pohdittiin mahdollisuutta vähentämistä alkuperäisestä esityksestä. Oheinen priorisointilista on laadittu viranhaltijatyönä. Alkuperäiset sosiaali- ja terveyslautakunnan esitykset perustuvat kaupungin kasvun mukaisiin tarpeisiin, hoitaja-lääkärityöparimallin käyttöönottoon ja y-taloon siirtymiseen. Näihin esityksiin on palattava joka tapauksessa, koska oikein resursoitu henkilökunta on välttämätöntä y-talon tehokkaan toiminnan mukaisesti. Karsintalista:

5 - 2 sairaanhoitajan tointa sairaankuljetus- ja ensihoitoyksillölisineen terveyskeskuslääkärin virkaa Hoitohenkilökunnan palkkausjärjestelmän kehittämisrahat Yhteensä vaadittu: Nyt uudelleen valmisteltu esitys euron käytön osalta perustuu lähtökohtaan, että käytettävissä oleva rahoitus päätetään kahdessa vaiheessa. Ensi vaiheessa esitetään hyväksyttäväksi osa vakansseista ja toisen vaiheen vakanssipäätös tehdään syksyllä henkilöstösuunnitelman ja talousarvion valmistelun yhteydessä. Tässä yhteydessä esitetään, että sosiaali- ja terveyslautakunnan ehdotuksesta karsitaan seuraavat vakanssit ja määrärahat: - Lääkäreiden ja sairaanhoitajien palkkausjärjestelmän kehittäminen, säästö euroa. - 6 terveyskeskuslääkärin virkaa, säästö euroa - 2 sairaanhoitajan tointa sairaankuljetus- ja ensihoitoyksikköön, säästö euroa. Muilta osin sosiaali- ja terveyslautakunnan ehdotuksen mukaiset vakanssit esitetään perustettavaksi valtuuston kokouksessa Nyt karsittavaksi esitettäviin vakanssiesityksiin palataan valmisteltaessa vuoden 2012 henkilöstösuunnitelmaa ja talousarviota. Lääkäriresurssien osalta todetaan lisäksi, että valtuusto on kokouksessaan , 43, päättänyt perustaa terveydenhuollon tuloslaueelle kolme terveyskeskuslääkärin virkaa alkaen. Kaupunginjohtajan ehdotus: Kaupunginhallitus päättää hyväksyä asiaselostuksen mukaisen käyttösuunnitelman ja aikataulutuksen 1,0 milj. euron lisärahoituksen käyttämisestä terveydenhuollon tulosalueella sekä päättää esittää valtuustolle, että valtuusto päättää varata euron lisämäärärahan terveydenhuollon sijaismäärärahoihin vuodelle 2011 ja edelleen myös vuodelle 2012, perustaa terveydenhuollon tulosalueelle alkaen seuraavat toimet: - 2 sairaanhoitajan tointa ensiapupäivystykseen (kelpoisuusvaatimuksena - 1 sairaanhoitajan toimi kaupungin sairaalaan (kelpoisuusvaatimuksena - 3 sairaanhoitajan tointa lääkärin vastaanotolle (kelpoisuusvaatimuksena

6 - 1 suuhygienisti suun terveydenhuollon tulosalueelle lain 559/94 mukainen suuhygienistin laillistus - 1 hammashoitaja suun terveydenhuollon tulosalueelle asetuksen 564/94 mukainen pätevyys (hammashoitajan tutkinto tai lähihoitajan tutkinto, jossa suuntautuminen suun terveydenhuoltoon) - 1 fysioterapeutintoimin (kelpoisuusvaatimuksena Terveydenhuollon ammattihenkilöstöstä annetun lain 559/559/94 mukainen fysioterapeutin laillistus) lakkauttaa osa-aikaisen (50 %) sairaanhoitajan toimen alkaen, merkitä tiedoksi, että edellä todettu esitys vaatii vuositasolla euron suuruisen määrärahan sekä, että valtuusto päättää, että muilta osin vuositasolla euron määrärahan jäljelle jäävästä euron osuudesta ja sen budjetoinnista päätetään vuoden 2012 henkilöstösuunnitelman ja talousarvion valmistelun yhteydessä. Käsittely: Jaakko Lepistö esitti Leena Riikilän ja Aila Kivimäen kannattamana, että terveydenhuollon lisätalousarvio hyväksytään sosiaali- ja terveyslautakunnan esityksen mukaisena. Koska oli tehty kaupunginjohtajan ehdotuksesta poikkeava kannatettu esitys, puheenjohtaja määräsi suoritettavaksi nimenhuutoäänestyksen, jonka tuloksena kaupunginjohtajan ehdotus hyväksyttiin 8-4, yhden ollessa poissa. Hallituksen jäsen Aittoniemi Pirjo Harjunpää Aaro Heinonen Kimmo Kivimäki Aila Kivimäki Jorma Lepistö Jaakko Mäki-Hakola Pertti Mäkynen Jyrki Nurmela Anu Paavola Timo Penttilä Sirkka Riikilä Leena Turenius rene Varajäsen Asian nro 228 Kaupunginjohtaja Jaa Lepistö Ei Poissa 8 4 Päätös: Kaupunginjohtajan ehdotus hyväksyttiin. Esteellinen Pirjo Aittoniemi hallintolain 28 :n perusteella; ei läsnä. _

7 Valt , 77 Kaupunginhallituksen ehdotus: Valtuusto päättää varata euron lisämäärärahan terveydenhuollon sijaismäärärahoihin vuodelle 2011 ja edelleen myös vuodelle 2012, perustaa terveydenhuollon tulosalueelle alkaen seuraavat toimet: - 2 sairaanhoitajan tointa ensiapupäivystykseen (kelpoisuusvaatimuksena - 1 sairaanhoitajan toimi kaupungin sairaalaan (kelpoisuusvaatimuksena - 3 sairaanhoitajan tointa lääkärin vastaanotolle (kelpoisuusvaatimuksena - 1 suuhygienisti suun terveydenhuollon tulosalueelle lain 559/94 mukainen suuhygienistin laillistus - 1 hammashoitaja suun terveydenhuollon tulosalueelle asetuksen 564/94 mukainen pätevyys (hammashoitajan tutkinto tai lähihoitajan tutkinto, jossa suuntautuminen suun terveydenhuoltoon) - 1 fysioterapeutintoimin (kelpoisuusvaatimuksena Terveydenhuollon ammattihenkilöstöstä annetun lain 559/559/94 mukainen fysioterapeutin laillistus) lakkauttaa osa-aikaisen (50 %) sairaanhoitajan toimen alkaen, merkitä tiedoksi, että edellä todettu esitys vaatii vuositasolla euron suuruisen määrärahan sekä, että valtuusto päättää, että muilta osin vuositasolla euron määrärahan jäljelle jäävästä euron osuudesta ja sen budjetoinnista päätetään vuoden 2012 henkilöstösuunnitelman ja talousarvion valmistelun yhteydessä Päätös: