Kaaoksen hallinta (perus)terveydenhuollossa 17.4.2013 Klas Winell
Rakennuspalikat Omien resurssien analyysi Kohdeväestön analyysi Nykyisen toiminnan määrä, laatu, vaikuttavuus ja terveyshyöty analyysi Tavoitteiden asettaminen parhaan terveyshyödyn saamiseksi priorisointi segmentointi
Lähtökohdat Tiedetään väestön koko, josta ollaan hoitovastuussa Tiedetään oman yksikön työssä olevan henkilökunnan määrä Voidaan arvioida ntimäärät, joita henkilökunta tuottaa vuodessa vanhoilla prosesseilla Lääkärintejä Hoitajantejä Mahdollistaa johtamisen Priorisoinnin, painoalueiden valinnan Prosessien kehittämisen
Hoidettava väestö Näkökohtia potilasvirrasta
Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava väestö DM RR
Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava väestö DM RR
Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava Peitto 0,6 väestö RR Käyntejä 1,5 DM
Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava Peitto 0,6 väestö RR Käyntejä 1,5 DM??
Näkökohtia potilasvirrasta AVOHILMO Hoidettava Peitto 0,6 väestö RR DM?? Käyntejä 1,5 Verenkiertoelinten sairaudet 403 400 369 Umpierityssairaudet, ravitsemussairaudet ja aineenvaihduntasairaudet 236 158 160
Saman lääkärin työmäärän jakautuminen sairausryhmittäin (1kk) 6 % 5 % 16 % Verenpainetauti Helppohoitoiset infektiot 7 % Diabetes komplikaatioineen Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus 7 % 7 % 16 % Mahavaivat Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat Muu endokrinologinen sairaus Vamma tai myrkytys Ihosairaus 11 % 13 % Selkä- ja kaularangan sairaudet APR 12 %
TK:n potilaskirjo (sairaudet ja resurssien ttö) toukokuu Sairausryhmä (ASL) Pot lkm Kontaktin km. resurssit Kokonaisresurssit % resursseista Helppohoitoiset infektiot 2 483 31,7 78 790 9,03 Terve lapsi tai nuori 3 209 23,2 74 580 8,54 Vamma tai myrkytys 1 627 35,5 57 705 6,61 Terve aikuinen 1 757 32,6 57 354 6,57 Diabetes 2 013 26,8 54 040 6,19 Verenpainetauti 1 371 33,8 46 371 5,31 Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus 875 41,7 36 469 4,18 Muu endokrinologinen sairaus 1 091 33,3 36 311 4,16 Raskaus 1 353 26,7 36 145 4,14 Mahavaivat 769 45,7 35 153 4,03 Ihosairaus 998 34,7 34 595 3,96 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat 1 333 24,7 32 943 3,77 Selkä- ja kaularangan sairaudet 549 47,2 25 939 2,97 Nivelrikko 395 46,9 18 536 2,12 Sydämen rytmihäiriöt 964 18,4 17 740 2,03 Dementia tai vanhuudenheikkous 570 30,2 17 215 1,97 Iskeeminen sydänsairaus ja sydäninfarkti 279 61,4 17 123 1,96 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt 689 24,3 16 713 1,91 Krooninen keuhkosairaus 316 46,9 14 836 1,70 Muu neurologinen sairaus 324 45,4 14 716 1,69 Muu psyyken sairaus tai ongelma 331 44,1 14 590 1,67 Korva-, nenä- ja kurkkutauti 352 36,0 12 683 1,45 Virtsatieinfektio tai munuaistulehdus 431 29,1 12 542 1,44 Allergiaoireet 406 28,5 11 583 1,33 Ääreisverenkierron sairaudet 275 41,6 11 434 1,31 Reuma- ja sidekudossairaus 382 29,0 11 094 1,27 Naisen virtsa- ja sukupuolielinsairaus 368 23,1 8 490 0,97 Miehen virtsa- ja sukupuolielinsairaus 299 28,4 8 490 0,97 Päihteiden väärinttö 235 31,0 7 282 0,83 Silmäsairaus 191 37,0 7 063 0,81 Depressio 129 53,5 6 907 0,79 Sydämen vajaatoiminta tai muu sydänsairaus 170 35,8 6 090 0,70 Veren tai verta muodostavien elinten sairaudet 226 26,4 5 958 0,68 Pahanlaatuinen kasvain 212 27,2 5 768 0,66 Aivoverenkiertohäiriö 137 40,3 5 518 0,63 Muu tauti tai sairaus 269 18,1 4 874 0,56 Vakavat infektiot 71 58,8 4 172 0,48 Kehitysvamma tai epämuodostumat 48 43,4 2 082 0,24 Skitsofrenia 108 16,6 1 789 0,20
Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava Peitto 0,6 väestö RR DM Lä ntejä 1,5?? Edellinen nti lääkärissä 200 pv sitten ja hoitajalla 170 pv sitten Edellinen nti lääkärissä 240 pv sitten ja hoitajalla 250 pv sitten
Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava Peitto 0,6 väestö RR DM Lä ntejä 1,5 1,8 1,5 Edellinen nti lääkärissä 200 pv sitten ja hoitajalla 170 pv sitten Edellinen nti lääkärissä 240 pv sitten ja hoitajalla 250 pv sitten
Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava väestö RR DM Valtimotautien ehkäisyn laatuverkosto 2013 4% Lä ja 8% Ho 7% Lä ja 14% Ho 20% Lä ja 18% Ho
Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava väestö RR DM 4% Lä ja 8% Ho 7% Lä ja 14% Ho 20% Lä ja 18% Ho Lä 1-33% Ho 1-72% Lä 5-44% Ho 1-59%
TK:n potilaiden jakauma (%) sairaustyypeittäin 1 kk aikana 21,2 34,0 Ehkäisevä terveydenhuolto Lyhytaikaiset sairaudet Pitkäaikaissairaudet APR 44,9
TK:n potilaiden jakauma (%) sairaustyypeittäin 1 kk aikana 500 ntiä 34,0 21,2 300 ntiä Ehkäisevä terveydenhuolto Lyhytaikaiset sairaudet Pitkäaikaissairaudet 700 ntiä 44,9
Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava väestö RR 4% Lä ja 8% Ho DM 7% Lä ja 14% Ho 20% Lä ja 18% Ho 500 ntiä kroonisiin sairauksiin miten allokoida aika suurimman terveyshyödyn saamiseksi Lä 1-33% Ho 1-72% Lä 5-44% Ho 1-59%
Seurannan toteutus: Hb-A1C < 6,5%: vuosittain laboratoriokokeet nti hoitajalla nti lääkärillä Hb-A1C 6,5-8%: 6 kk välein lääkärillä ja hoitajalla nti (tai hoitosuunnitelman mukaan) Hb-A1C > 8%: 3 kk välein lääkäri tai hoitaja (tai hoitosuunnitelman mukaan) RR <140/85 mmhg: vuosittain yksi seurantanti lääkärillä tai hoitajalla tavoitetasolla kontrollit lääkärillä ja hoitajalla vuorovuosin. RR 140/85-160/100 mmhg: seurantanti 6 kk, jos tehty muutoksia hoitoon, muuten 1 vuosi. RR 180/110 mmhg: seurantanti 3 kk, jos hoidolla ei saada tulosta 6 kk aikana sisätautilääkärin konsultaatio. Verenpainemittaus sairaanhoitajalla ja toiminta tuloksen mukaan DM2 HTA 25% 88%
Prosessin simulaatio http://conmedic.alfame.com/web/guest/sim ulaatio
Toiminnan ohjaus potilasvirran ja hoidon laadun tuloksilla Prosessien kehittäminen vastaamaan todellisia resursseja Mallin ja mittauksen perusteella ntejä/vuosi: 1600 Ehdotus tehostetusta hoidosta (viikkoa): 6 Ehdotus keskiväliksi (viikkoa): 25 Ehdotus normaaliseuranta (viikkoa): 80
Toiminnan ohjaus potilasvirran ja hoidon laadun tuloksilla Jokaista kontrollia ohjaa malli, joka antaa suosituksen seuraavasta nnin ajankohdasta Terveyskeskuksen nykyisillä hoitoresursseilla Tämän potilaan hoitotasapainon perusteella suositellaan seuraavaa kontrollintiä (viikkoa) 30
Tulevaisuus Jatkossa voidaan potilaiden kontrolleja entistä paremmin ohjata tarpeen (odotettavissa olevan terveyshyödyn avulla) Edellyttää priorisointia (johtamista) ja prosessien kehittämistä