Alueellinen ohjaus tiedolla johtaminen käytännössä Case Keski-Suomi esimerkkien valossa

Alueellinen ohjaus tiedolla johtaminen käytännössä Case Keski-Suomi esimerkkien valossa Asko Rytkönen Kehittämispäällikkö Keski-Suomen sairaanhoitopiiri 17.2.2016 Kuntatalo

Jyväskylään rakennetaan täysin uusi sairaala

Tietojohtamisen malli sotessa (Sitran malli) Asiakasanalyysi Hyvinvointi-indikaattorit Asiakkaiden segmentointi iän, tautiryhmien sekä käytettyjen palveluiden perusteella Ennaltaehkäisy Asiakasryhmien palveluiden käyttö ja kustannukset Operatiivinen toiminta Asiakasryhmien kehityksen seuranta ja ennustaminen Vaikuttavuus

Tietojohtamisen malli tukee alueellista sosiaali- ja terveydenhuoltopalveluiden johtamista tarkoituksena seurata: Hyvinvoinnin edistymistä ja ennaltaehkäisyä Miten hyvinvointipalveluiden kysyntä kehittyy tulevaisuudessa? Miten sosiaalipalveluiden, perusterveydenhuollon sekä erikoissairaanhoidon palveluista koostuva kokonaisuus voidaan hyödyntää ja optimoida? Mitä palveluita asiakkaille tarjotaan ja kuinka paljon, ja että tarjottavat palvelut olisivat vaikuttavia, kustannustehokkaita ja vastaavat kysyntään? Operatiivista toimintaa Mitä palveluita ja kuinka paljon eri asiakasryhmät ovat käyttäneet? Kuinka paljon resursseja palvelutarjontaan on käytetty? Vaikuttavuutta Mitkä ovat tuottavuusvaikutukset, miten tehokas koko palvelurakenne on? Kuinka alueen hyvinvointi on kehittynyt?

Soten ohjausprosessi hallinnon tasoilla 02/2016 Vastuualue Kansallinen strateginen Soteyksikkö (STM) Maakunta (Järjestäjä) Sote-yksikkö Tuottajat (julkiset, yksityiset, 3.sektori) Palvelut Vastaa strategisten linjausten tuottamisesta eri toimijoiden kanssa (Valvira, itsehallintoalueet jne. - Määrittämällä riittävä Sotepalvelujen taso - - hyvinvointi- ja terveyserojen kaventaminen - - kustannusvaikuttavat toimintatavat - Sopeuttamistavoitteet (jos budjetti uhkaa ylittyä) Vastaa Sote-palvelujen järjestämisestä kansallisen järjestämispäätöksen ja kansallisen strategian mukaisesti Vastaa siitä, että kehittämistoimintaan saadaan mukaan kansalaisten, asiakkaiden ja potilaiden ym. Arviot ja ehdotukset. Vastaa Sote-palvelujen tuottamisesta kansallisten strategisten linjausten ja itsehallintoalueen tilauksen/ itsehallintoalueen kanssa laaditun sopimuksen mukaisesti Resurssit - Vastaa voimavarojen jakoperusteista - Vastaa kansallisesti kustannusten hallinnasta ja käytössä olevien voimavarojen investoinnista hyvinvointia parhaiten edistävällä tavalla. Vastaa itsehallintoalueella kustannusten hallinnasta ja käytössä olevien voimavarojen investoinnista hyvinvointia parhaiten edistävällä tavalla (budjettirajoite) Vastaa kustannusten hallinnasta ja palvelujen tuottamisesta kustannusvaikuttavalla ja tehokkaalla tavalla (budjettirajoite) Arviointi Vastaa mittareiden valinnasta, niiden tavoitetason asetannasta, seurannasta ja arvioinnista (Thl..) Kansalliset samat mittarit kaikille, samoin itsehallintoalueen ja tuottajatason mittarit Vastaa kansallisten mittareiden käytöstä ja seurannasta. Kauppila T, Tuulonen A; Sosiaali- ja Vastaa kansallisten ja itsehallintotasoisten mittareiden tiedon keräämisestä ja seurannasta.

Keski-Suomen terveyspalveluiden resurssien käytön seuranta (TERE ) Asko Rytkönen, kehittämispäällikkö, KSSHP

Lähtökohtia ( ) Erikoissairaanhoito + Seututerveyskeskus + Jyte yhteisen Effican piirissä 1.1.2011 alkaen

Kliinisen laboratorion toteutuneet kustannukset: Potilaan hoitojakson suoritteet Määrä ja kustannus LAB tutk RAD Kallis OKA- Hinnasto lääkeannos Toimintojen kustannukset: tutk - Analyysitoiminta- - Näytteenotto - Hallinto - Tarvikkeiden Hoitoi myynti --suus- piste Veriliikenteen hoito - Alihankinta - Muut toiminnot Vuodepaikka ANE toimenpide Pientoimen -pide Avohoitokäynti Tehohoitopäivä Suoritteiden kustannukset: - fp -Glukoosi - P -Kalium - P -Natrium - B -Lasko... FYS käynti KPP-PROJEKTI: KNF tutk KLF tutk Suoritteiden hinnat Kustannu Potilaan henkilötiedot, hoitotiedot... POTILAAN HOITOJAKSO

TERE-järjestelmä Käynti PTH hoitajan luona, astmaan liittyvät oireet Potilaan oireet pahenevat, käyntejä pth lääkärin vastaanotolla Potilas kotona Tutkimuksia, laboratoriokokeita ym. Hoitojakso terveyskeskuksen vuodeosastolla Lähete erikoissairaanhoitoon Oireet pahenevat jälleen, hoitojakso erikoissairaanhoidon päivystyksessä Kontrollikäyntejä terveyskeskuksessa Käynti erikoissairaanhoidon poliklinikalla

Hoitoketju = palveluketju Palveluketju1 Palveluketju2 APR1 APR 2 APR1 APR1 Hoitoepisodi 1 = DRGtuote1 Hoitoepisodi 2 = DRGtuote2 APR1 johdettu/ muunnettu tieto jos samalla käynnillä hoidetaan useampaa vaivaa -> kustannusten jakaminen diagnoosi tai hoidon syy kirjattava hoidetaan vain yhtä vaivaa kerralla kirjattu tieto Lääkärikäynti Hoitajakäyn ti KUSTANNUSLASKENNASSA OKA-HINNOITELLUT SUORITTEET Toimenpide Hoitopäivä RGT LAB ESH suoritteet RGT LAB Lääkärikäynti Hoitajakäynti Toimenpide Hoitopäivä Koti Laukaan vastaanotto KSSHP Laukaan vastaanotto Koti

TASO DRG-taso budjetointi ja hinnoittelu laskutus benchmarking Hoitojakso/avokäynti (potilaskohtainen) suunnittelu ja seuranta keskimääräiset kust. > omat drg-painot kannattavuus DRG-laskutus / suoritteet DRG-tuote (esim.drg-o 119O Suonikohjuleikkaus, lyhyt hoito) Potilaan hoitojakso/avokäynti (070145-234T, hoitojakso_id 1234KIR2005) S u o r i t t e e t Suoritelaji -taso suunnittelu ja seuranta keskim. kustannukset RTG tutkimus tutk. Lab. RTG tutkimus RTG- RTG RTG tutkimus tutkimus Tutk. ja tutkimus neurofys. Fysiol. RTG tutkimus PKLkäynti RTG RTG tutkimus tutkimus VOShoitopv RTG RTG tutkimus tutkimus Toimenpide RTG RTG tutkimus tutkimus Lääkeannos RTG RTG tutkimus tutkimus Suorite -taso suunnittelu ja seuranta sisäinen suoritehinta ja hinnasto kustannuslaskennan tarkkuustaso 2000 anestesia-, tehohoito-, ensihoito-, kivunhoito-, leikkaustms. toimenpidettä 70 kallista lääkeannosta hoitoisuuspiste ja vuodepaikka vastuualueittain käynnit vastuualueittain 700 lab. tutkimusta 500 kuvantamistutkimusta 80 tutkimusta Laskentayksiköitä lähes 30

Potilaskohtainen raportti (vain osa tiedoista) Henkilötiedot Ikä 79 Sukupuoli MIES (1) Organisaatiotiedot Vastuualue Kirurgia (10) Hoitoon tulo Alkupvm 25.05.2015 Lähetenumero 1563341 Hoitotiedot Saapumistapa/käyntityyppi PÄIVYSTYS (1V) Päädiagnoosiryhmä S72 REISILUUN MURTUMA (S72) Päädiagnoosi Tieto on raportoitavissa potilaskohtaisesti tai eri tekijöiden suhteen summattuna S72.0 REISILUUN KAULAN MURTUMA (S720) 1. Toimenpide NFB60 LONKAN VAATIVA TEKONIVELLEIKKAUS (NFB60) Toimenpiteen kesto ZXE10 TOIMENPITEEN KESTO 1-3 TUNTIA (ZXE10) Toimenpiteen kiireellisyys ZXD05 KIIREELLINEN TOIMENPIDE (ZXD05) Hoitoaika, Brutto 9 Hoidon päät./jatkoh. Jatkohoito 12 Laskutustiedot Tuote 209E Lonkan primaari tekonivelleikkaus, ei komplisoitunut (VD209E) Laskutus yht., EUR 7177,04 Episodien määrä 1 Kustannustiedot Kust. yht. EUR 21159,52 Anestesiat ja leikkaushoidot, EUR 10328,70 Hoitajatyö, EUR 1245,60 Fysiatrian suoritteet, EUR 130,51 Kliinisen fysiologian tutkimukset, EUR 0 Kliinisen neurofysiologian tutkimukset, EUR 0 Laboratoriotutkimukset, EUR 165,6 Avokäynnit, EUR 0 Radiologiset tutkimukset, EUR 302,45 Kalliit lääkkeet, EUR 0 Pientoimenpiteet, EUR 0 Vuodeosastopaikat, EUR 3506,22 Tehohoitopäivät, EUR 5480,44

25000 20000 15000 10000 5000 209E Lonkan primaari tekonivelleikkaus, ei komplisoitunut Toteuma 2015 Määrä Laskutus Kustannukset yhteensä 362 2 598 088 2 218 660 keskiarvo 7 177 6 129 Kallein 21 160 Halvin 2 018 0 Kustannukset 1 10 19 28 37 46 55 64 73 82 91 100 109 118 127 136 145 154 163 172 181 190 199 208 217 226 235 244 253 262 271 280 289 298 307 316 325 334 343 352 361

Hankkeen toteuttaminen Tunnistetut haasteet: - Perusterveydenhuollon kustannuslaskennan tilanne - Perustietojen kirjauskäytännöt (diagnoosi / käynnin syy & toimenpiteet) Kirjaamisen kattavuus, eri koodistot - Perusterveydenhuollolle tyypillistä usean ongelman hoitaminen samanaikaisesti - 5/2014 ensimmäiset episoditarkastelut mahdollisia, - 3/2015 käyttöönotto valmis

TERE-järjestelmä Sisältää erikoissairaanhoidon tapahtumien lisäksi myös perusterveydenhuollon tapahtumat Yhdistää tapahtumat kokonaisuuksiksi Yksittäisten käyntien ja hoitojaksojen lisäksi mahdollista analysoida sairauskohtaisia hoitokokonaisuuksia tai potilaan koko kokonaisuutta On johtajien/johtamisen työväline, esim. Perustunnusluvut, kalliit potilaat, suurkuluttajat, merkittävimmät diagnoosit Työntekijäkohtainen raportointi Ei edellytä mitään uutta kirjaamista On niin luotettava kuin henkilökunnan kirjaaminen

Uusien mahdollisuuksien perusta Potilas (henkilötunnus) / vuosi Episodi, EAPR, sairausryhmän mukainen potilaskohtainen episodi KPP-mallin mukaisesti sekä erikoissairaanhoidosta että perusterveydenhuollosta Käynnit ja hoitojaksot kustannuksineen, jotka koostuvat Välisuoritteista kustannuksineen Sairausryhmään liittyvät erikoissairaanhoidon käynnit ja hoitojaksot kustannuksineen Sairausryhmään liittyvät perusterveydenhuollon vuodeosastojaksot kustannuksineen (osastokohtainen / hpv) Perusterveydenhuollon avohoidon sairauskontaktit (!) ja niille APRlogiikan mukaisesti painokertoimien avulla lasketut sairauskontaktin kustannukset

Raportoinnin näkökulmat Näkökulma 1: Potilasvirrat Näkökulma 2: Hoitoketjujen resurssit Näkökulma 3: Perusterveydenhuollon henkilötyö (~ resurssien kohdistaminen toimintayksikön sisällä) Näkökulma 4: Hoidon tulos- ja laatumittarit (~ uusinnat, kuolleisuuteen liittyvät mittarit jne.) Näkökulma 5: Tiedon laatumittarit Näkökulma 6: Käyttäjäkohtainen palaute Näkökulma 7: Toimintoyksikkökohtainen palaute (~ näkökulma osittain sama kuin kohdissa 2 ja 3)

TERE raportoinnin tasot Potilas (henkilötunnus) / vuosi EPR 1 EPR 2 ICD10, ICPC2 PTH Avohoitokäynti 1 Lääkärin vastaanotto, 2 x ICD10 2 x SPAT Lab Rtg SPAT 0 ICD10, ICPC2 Lab PTH Avohoitokäynti 2 Hoitopäivä Lääkärin vastaanotto ESH Avohoito käynti 1 ICD10, ICPC2 Vuodeosasto jakso Hoitopäivä Lab Rtg Lääkärin vastaanotto Lab ATL, ASL (ja painokertoimet) Sairauskontakti 1 (avohoitokäynti 1, osa A) ESH Avohoitokäynti 1 ATL, ASL (ja painokertoimet) Sairauskontakti 2 (avohoitokäynti 1, osa B) Vuodeosasto jakso Tiedon käsittelyn prosessi MITEN KUSTANNUKSET KÄSITELLÄÄN TÄÄLLÄ? Datawellin ajatus ja DMS:n logiikka: PTH AVO: lasketaan / terveysaseman apr-piste kertoimilla APR-ryhmille PTH VOS: / hoitopäivä (osastokohtaisesti) ESH käynnin / hoitojakson kustannus

TERE:n tuomia hyötyjä tavoitetilassa Yhteistyön ja integraation tiivistyminen sosiaalitoimen, perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä sekä tuottavuuden ja vaikuttavuuden parantaminen Järjestelmän tavoitteena on pelkistettyjen mittareiden lisäksi tuottaa sellaista ohjaustietoa, jonka avulla voidaan käynnistää johtamis- tai kehittämistoimenpiteitä esim. palvelumallin tai palveluketjun muuttamiseksi Mahdollistaa asiakassegmentoinnin (esim. paljon palveluja käyttävät asiakkaat) Järjestelmä palvelee myös tehtyjen toimenpiteiden vaikutusten

Tietojen hyödyntämisen malli Vakioraportit ja käytettävissä oleva aineisto Henkilökohtainen palaute (PTH) Analyysipalvelu Ennalta määritellyt mittarit Käyttäjän omat tarkastelut Johtajat eri organisaatiotasoilla Asiantuntijat, kehittäjät SHP:n perusterveydenhuo llon yksikkö Tiedon tuottaminen päätöksentekotilanteisiin Aineistot päivittyvät kuukausittain Lukuisia ryhmittelymuuttujia, käytettävissä rinnakkain Lisäksi tarkastelu organisaation, ajan ym. Suhteen Keskeisimpien mittareiden tiedot tuotetaan automaattisesti, tämän lisäksi käyttäjä voi jalostaa (rajaamalla, muuttamalla tarkastelunäkökulmaa jne.) ESH PTH

Huhtasuo Päivystyskäynnit kotikunnan ja postinumeron mukaan

Perustunnusluvut yksiköittäin (potilaan kotikunta Jyväskylä)

Lääkäri- ja hoitajakohtainen palauteraportti: hoidettujen miesten ja naisten lkm, hoidetut potilaat yhteensä päädiagnooseittain

Lääkäri- ja hoitajakohtainen palauteraportti: Diagnoosi tai käynnin syy tai SPAT1 annettu, ryhmittely resurssin ja potilaan iän mukaan

Perustunnusluvut vastuuyksiköittäin ja päädiagnooseittain Kuokkalan terveysasema

TEREN käytön laajentaminen Laajentaminen koko maakuntaan Seututerveyskeskus ja muut yhteistoiminta-alueet mukaan Tietojärjestelmätoteutus Seututerveyskeskuksen osalta on alkanut Muut alueet Laajentaminen sosiaalitoimeen (Sote-palveluketju), selvitys käynnistynyt Tietosisällön kehittäminen tulevaisuuden kehitysteemoja vaikuttavuus, analyysin lisäksi ennustaminen / ennakointi? Käyttöliittymä visuaalisuus? Ratkaisu ei (onneksi) organisaatiosidonnainen niin kauan kuin potilas/asiakas ja hoito- ja palveluprosessi ovat perustana Laskentatiedon hyödyntäminen toiminnanohjauksen kehittämisessä (Uusi Sairaala toimintakonseptin edellyttämä ohjaustieto; hoitosuunnitelma vs. resurssivaraukset ja kustannukset)

Vaikuttavuus

Potilasvirta-analyysi: Mahdollista tarkastella virtauksia esim. työnjaon tai hoitoketjujen muuttuessa

Käyttöliittymä visuaalisuus? Alue-Ecomed Qlik Sense -demo (TERE-käyttö suunnitelmissa)

Käyttöliittymä visuaalisuus? Alue-Ecomed Qlik Sense -demo (TERE-käyttö suunnitelmissa)

Käyttöliittymä visuaalisuus? Alue-Ecomed Qlik Sense -demo (TERE-käyttö suunnitelmissa) Kunta y Kunta X

KIITOS! Asko Rytkönen, kehittämispäällikkö, KSSHP