Yleislääkäri ja SPAT Onko SPAT luokitus käyttökelpoinen avohoidon toimenpiteitä varten? Arto Virtanen Terveyskeskuslääkäri Nurmijärven tk THL 23.9.2009
Nurmijärven tk Taustani Terveyskeskuslääkäri vuodesta 1985 4000 potilaskäyntiä vuodessa E reseptin pilotti Lääkäriliitto E health valiokunta Koulutusvaliokunta Suomen yleislääkärit Hallitus 1999 alkaen, koulutusryhmän pj Ei kaupallisia sidonnaisuuksia
Hoito kenen näkökulma? Asiakkaalla asia Väestön palveluntarve Selvitetään asia Raporttien tulokset Ratkaistaan asia Strategiaa korjataan Asiakas sai palvelun Kansanterveys paranee Halutaan prosessi Halutaan tuotteita Halutaan mitata Halutaan tehokkuutta Halutaan tuloksia Potilaalla ongelma Tehdään diagnoosi Annetaan hoito Potilas paranee
Lääkäri ja käyntiluokittelu Käytämme mieluusti il ajan hyödyllisiin ii asioihin ihi Rivilääkäri käyttää ajan potilaan hoitoon Mitä hyötyä y SPAT luokittelusta? Tutkija / tutkiva tutkii asiaa SPAT tiedot t antavat ttietoa t analysoitavaksi i Johtava ja valvova lääkäri tarvitsee tietoa SPAT parantaa tiedon tasoa oleellisesti Kuka niitä potilaita it hoitaa?
Vastaanotolla tapahtuu Audit Tupakointi BMI BDI / Beck Tilasto laskutus Lipidit EBM ICPC Kansantautien seula Syöpäseula Hoitoketjut
Vastaanotolla tapahtuu Audit Dokumentointi BMI BDI / Beck Tupakointi Tilasto laskutus Lipidit EBM Spat ICPC Kansantautien seula Syöpäseula Hoitoketjut
Mistä motivaatio lääkärille? Valitettavasti luokittelusta: Lisätehtävä = Joku muu jää tekemättä Paljon lääkärin aikaa kuluu vuodessa? 5 sek/potilas = Nurmijärvellä (40.000000 as) 92 tuntia Suomeen extrapoloiden 11.500 tuntia vuodessa Kirjaamiseen 6 lääkärin täyspäiväinen työpanos
Esimerkkejä Aineistona satunnaisia todellisia vastaanottokäyntejä täydellisine teksteineen Yritin kytkeä SPAT koodien nykyiseen versioon Joskus joutuu kovasti miettimään i mitä iäkoodia käyttäisi Joskus joutuu käyttämään montaa koodia
55v mies 2 h sitten lyöty kasvoihin. Ylähuuli halki (suurempi hieman sisempi ja pienempi p hieman pinnallisempi haava) ja hampaat löysällä. Sutur pp:ssa. Jatkaa hammaslääkärille. Barcan 100mg II mukaan. SPAT1149 Haavan hoito
53 v mies Vastaanotolle 3 vrk:n ajan jatkuneen sydänvaivan vuoksi. Välillä sydän lyö hiljaa ja välillä kovaa, ahdistava olo tähän liittyen. Aiemminuseita käyntejä samoinsyin syin. Katso aiemmat tekstit. Kardiologin tutkimukset 0. Sydämestä ja keuhkosta auscultoiden ei erikoista EKG: ei erikoista. RR 155/88. Tp: Orloc 5mg 1x1 2/vrk XXX. Tulkittu sydänasiaksi, voisi olla psykiatriaakin SPAT1097 EKG:n ottaminen SPAT1253 Lääkityksen aloitus, muutos, lopetus tai uusinta
Nainen 51v Oli tänään kolarissa ja loukkasi niskansa. Niska kipeytyi pyyenemmän vasta hiljalleen vamman jälkeen. Kipua myös vasemmassa ranteessa samalla aikataululla Nikamat rauhalliset, vasemmalla niska jumissa. käden funktiot OK, luut palp 0. Tp: sva ad 4.1.2002 SPAT1301 Ei toimenpidettä SPAT1233 Työkyvyn arviointi
Nainen 41 v Katso edellä. Uä: Bicheps jänteen pieni nestelisä, supraspinatuskalkkia. ei rupturaa. Injektiot molempiin paikkoihin. ihi sva ad 8.1 81 SPAT1203 Injektiohoito muualle kuin lihaksiin tai ihon alle
Nainen 35 v 2 kk sitten viimeksi gynekologilla joka totesi gyn tulehdusta. Kohdusta otettu silloin tulehdusnäyte jossa kasvuna normaalia flooraa. PAPA otettu juuri. Vuoden ajan kärsinyt toistuvista tulehdusoireista lhd joihin kokemuksen kk k mukaan vain ciproxin tepsinyt. Kesällä 2001 oli hieman rauhallisempi vaihe. Asian vuoksi käynyt täällä vastaanotollamme sekä privaatti gynekologeilla. Portio todettu ärtyneeksi, kohtu vaihtelevan arka eri vaiheissa. IV/2001 sairaalassa jolloin tilanne oli 3 kuurin jälkeen rauhallinen ja tmp sen mukaisesti: 0. Huomannut interferonia pistäessä (MS tauti joka ollut nyt rauhallinen) vatsanpeitteissä paksuuntuman /pahkuran jota en kyllä palpoiden erityisesti tunne. Tp: 0. Ongelmana sen sijaan oikea nilkka jossa tendiniittityyppinen lateraalinen kipu. Tuli ensi kerran hiihtelyn jälkeen kuukausi sitten, asettui jotenkuten mutta suuttui kovasti uudelleen 3 vrk sitten omia aikojaan ilman vammaa. Aloitti kuitenkin k.o. aikaanciproxinkuurin joka kotona oli (pro obs tendiniitit kinolonien sivuvaikutusprofiilissa). Lopetetaan ciproxin, tilalle zithromax 250 VI. Acrylastic side ja Barcan 100mg x2 tarvittaessa XXX. Toistuvien, edelleen jatkuvien gyn tulehdusongelmien vuoksi suosittelen uudelleen gyn pkl:lla. SPAT1192 Gynekologinen tutkimus SPAT1253 Lääkityksen aloitus, muutos, lopetus tai uusinta SPAT1212 Tuki ja liikuntaelimistön laaja tutkimus
Nainen 54v Varannut ajan mahan vuoksi, maha kyllä jo hieman parempi. Vastaanotolla t tuoliin itht istahtaessa lysähtää, htk hetken jälkeen purkautuu itkuun ja aloittaa huolien purkamisen. Tilanne ei ole selkeän korjaantunut eli on ennallaan. Laatinut kirjelmän jotta koulun johtokunta puuttuisi iitilanteeseen ja velvoittaisi lautakuntaa selvittämään asiaa. Aikatauluja ei saa sopivaksi. Kiusausta on kokenut koko lukuvuoden ajan. kl kalusteista, lukujärjestyksistä, k määrärahoista ja muista tehty johdon taholta erilaisia kiusaukseksi koettuja päätöksiä. 10v samaa työtä on tehnyt aiemmin ja moista ei ole ennen ollut. Johtokunnan kanssa on neuvotellut asiasta ja johtokunta on yhdessä opettajien kanssa selvittelemässä kysymystä ja siten on valoa putken päässä näkyvissä. On ollut yhteyksissä myös OAJ:n, tö työsuojeluorganisaation jl ti ja opetushallituksen kanssa. Rec Cipramil 20mg XXXx1, Xanor 0,5mg C. SPAT1253 Lääkityksen aloitus, muutos, lopetus tai uusinta SPAT1233 Työkyvyn arviointi SPAT1235 Mielenterveys, emotionaalinen tuki
Ongelmia Vielä raakile Tarvitaan selkeä ohjeistus Koodeja voi kuitenkin käyttää Koodauksen yksilöllisyys ja talokohtaisuus Talon tavat ja suositukset Yleislääkäreiden orientaatioerot psykiatrit, it toimenpidelääkärit, id it työterveyslääkärit Mihin tarvitaan tilastotietoa jonka raakadatakin on tulkinnallista? Pakollisella huonolla lisätehtävällä ei saada hyvää aikaan
Miten eteenpäin ICPC esimerkki ja SPAT Käytännön lääkäri ei saa lisäkirjauksesta hyötyä y ICPC ei lyö itseään läpi potilastyössä Kooditusta t voidaan kuitenkin ki käyttää Porkkanoista olisi apua
Opastava lomake Esimerkkinä interaktiivinen lähetelomake
Porkkanoita Jotain nykyisistä koodituksista voisi poistaa Esim sairaanhoito ja terveydenhoito kolikon kaksi puolta, kuka mitenkin asian näkee ja miten työyhteisössä on ohjeistettu (ääripäät toki selkeät erilliset) Ensikäynti uusintakäynti Muutakin tilastointia voi keventää Automaatio diagnoosin tai esitietojen kautta Euro vahva konsultti (esim liitymä palkkaukseen) huomioitava että tämä todella myös ohjaisi toimintaa!
Reitti on kivinen Ongelmat voidaan ratkaista Kiitos